PEKERJAAN :

KONTRAKTOR :

NO KONTRAK :

TANGGAL :

PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN TENAGA PERKIRAAN MATERIAL PERKIRAAN PERALATAN PERKIRAAN

LOKASI KETERANGAN
(REQUEST) KERJA KUANTITAS UTAMA KUANTITAS UTAMA KUANTITAS

WAKTU REALISASI
RENCANA
JAM TANGGAL MATERIAL TERKIRIM

DETAIL POTONGAN

DISETUJUI DIPERIKSA OLEH : DIPERIKSA OLEH : DIAJUKAN OLEH

TIM TEKNIS PETUGAS MONITORING KONSULTAN PENGAWAS KONTRAKTOR PELAKSANA

.................................................. .................................................. .................................................. ..................................................

RESPON SETUJU TIDAK SETUJU RESPON SETUJU TIDAK SETUJU

Pekerjaan Pembongkaran Beton Struktur FC 20 Mpa (Agregat)

AC - WC

CATATAN : ( ALASAN DISETUJUI/TIDAK SETUJU