Nama Pengendali Data : M. Robith Rifqi Imas, S.

KM
Kab/Kota : Kabupaten Situbondo
Provinsi : Jawa Timur

Tanggal Tarikan Data : Setiap Tanggal 5 Bulan Berikutnya

(Misal: Laporan Januari 2021 --> ditarik tanggal 5 Februari 2021)

Jenis Laporan 1 Daftar Layanan

2 Checklist Laporan
3 Tabel Grafik dan Kaskade
4 Perbandingan data layanan dan LSM
5 Indikator GF
6 Indikator SPM
7 Indikator output PMK 3E
8 Indikator output PMK 3E (2)
9 Indikator output PMK IMS
10 Indikator output PMK TBHIV
11 Laporan Bulanan NP
12 Data ODHIV baru mulai ART di-skrining TB
13 Laporan Logistik KabupatenKota
14 Laporan Keuangan

Sumber Data : SIHA 1.7

SIHA 2.0
SIHA 2.1
Excel Kohort PTRM
ARK

Tanggal Kirim Laporan DO :

(isi)
(isi)
(isi)
Daftar Layanan di Kabupaten Situbondo

Note: Isi kolom G - R dengan: 0 = Tidak

1 = Ya

No. Provinsi Kab/Kota Nama UPK

TOTAL
Jawa Timur Kabupaten Situbondo Kantor KKP Wiker Pelabuhan Panarukan
Puskesmas Arjasa
Puskesmas Asembagus
Puskesmas Banyuglugur
Puskesmas Banyuputih
Puskesmas Besuki
Puskesmas Bungatan
Puskesmas Jangkar
Puskesmas Jatibanteng
Puskesmas Kapongan
Puskesmas Kendit
Puskesmas Klampokan
Puskesmas Mangaran
Puskesmas Mlandingan
Puskesmas Panarukan
Puskesmas Panji
Puskesmas Situbondo
Puskesmas Suboh
Puskesmas Sumbermalang
Puskesmas Widoropayung
Puskesmas Wonorejo
RS Asembagus
RS Elizabeth
RSU Situbondo
RSUD Besuki
 STATUS KEPEMILIKAN KLINIK
STATUS KEPEMILIKAN PKM RS LAPAS RUTAN
DETAIL SWASTA

20 4 1 0 0
Pemerintah Pemerintah Provinsi 0 0 0 0 0
Pemerintah Pemerintah Kabupaten 1 0 0 0 0
Pemerintah Pemerintah Kabupaten 1 0 0 0 0
Pemerintah Pemerintah Kabupaten 1 0 0 0 0
Pemerintah Pemerintah Kabupaten 1 0 0 0 0
Pemerintah Pemerintah Kabupaten 1 0 0 0 0
Pemerintah Pemerintah Kabupaten 1 0 0 0 0
Pemerintah Pemerintah Kabupaten 1 0 0 0 0
Pemerintah Pemerintah Kabupaten 1 0 0 0 0
Pemerintah Pemerintah Kabupaten 1 0 0 0 0
Pemerintah Pemerintah Kabupaten 1 0 0 0 0
Pemerintah Pemerintah Kabupaten 1 0 0 0 0
Pemerintah Pemerintah Kabupaten 1 0 0 0 0
Pemerintah Pemerintah Kabupaten 1 0 0 0 0
Pemerintah Pemerintah Kabupaten 1 0 0 0 0
Pemerintah Pemerintah Kabupaten 1 0 0 0 0
Pemerintah Pemerintah Kabupaten 1 0 0 0 0
Pemerintah Pemerintah Kabupaten 1 0 0 0 0
Pemerintah Pemerintah Kabupaten 1 0 0 0 0
Pemerintah Pemerintah Kabupaten 1 0 0 0 0
Pemerintah Pemerintah Kabupaten 1 0 0 0 0
Pemerintah Pemerintah Kabupaten 0 1 0 0 0
Swasta BUMN 0 1 1 0 0
Pemerintah Pemerintah Kabupaten 0 1 0 0 0
Pemerintah Pemerintah Kabupaten 0 1 0 0 0
 JENIS LAYANAN
LAIN-LAIN Tanggal Update
TES HIV PDP IMS LASS METADONE MESIN VL

1 25 11 24 0 0 0
1 1 0 0 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0
0 1 0 1 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0
0 1 0 1 0 0 0
0 1 0 1 0 0 0
0 1 0 1 0 0 0
0 1 0 1 0 0 0
0 1 0 1 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0
0 1 0 1 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0
0 1 0 1 0 0 0
0 1 0 1 0 0 0
0 1 0 1 0 0 0
0 1 0 1 0 0 0
0 1 0 1 0 0 0
0 1 1 1 0 0 0
0 1 0 1 0 0 0
CHECKLIST LAPORAN
Provinsi Jawa Timur
Kab/Kota Kabupaten Situbondo
(isi dengan angka 0 = jika belum mengirim laporan dan 1 = j

No. Nama UPK

Tes HIV

Sumber Data SIHA 1.7 SIHA 2.0

TOTAL - -
Kantor KKP Wiker Pelabuhan Panarukan
Puskesmas Arjasa
Puskesmas Asembagus
Puskesmas Banyuglugur
Puskesmas Banyuputih
Puskesmas Besuki
Puskesmas Bungatan
Puskesmas Jangkar
Puskesmas Jatibanteng
Puskesmas Kapongan
Puskesmas Kendit
Puskesmas Klampokan
Puskesmas Mangaran
Puskesmas Mlandingan
Puskesmas Panarukan
Puskesmas Panji
Puskesmas Situbondo
Puskesmas Suboh
Puskesmas Sumbermalang
Puskesmas Widoropayung
Puskesmas Wonorejo
RS Asembagus
RS Elizabeth
RSU Situbondo
RSUD Besuki
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
jika belum mengirim laporan dan 1 = jika sudah mengirim laporan)

Laporan

Tes HIV IMS LBPHA lembar 1

SIHA 2.1 SIHA 1.7 SIHA 2.0 SIHA 2.1 SIHA 1.7 SIHA 2.1

25 - - 24 - 11
1 0
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1
1 1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1
1 1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1 1
1 1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
 Nov-23
Laporan

LBPHA Lembar 2 PPIA LASS PTRM Kohort PTRM

SIHA 1.7 SIHA 2.1 SIHA 1.7 SIHA 1.7 SIHA 1.7 Excel Kohort PTRM

- 11 - - - -

1
1
1
1
1

1
1
1

1
 Isi dengan total pasien yang sudah diinput

Excel Register

Viral Load Kohort ART EWI Pra ART ART

ARK ARK EWI Excel Register Pra ART dan ART

9 - - - -

1
1
1
1
1

1
Kaskade 95-95-95 s.d November 2023

Capaian LFU Stop Meninggal Target RUMUS ODHA MASIH HIDUP = ODHA DITEMUKAN - ODHA MENINGGAL SEBELUM ART - ODHA MENINGGAL SETELAH ART
Estimasi ODHA 1,520 ODHA Ditemukan
ODHA Ditemukan 1,779 95% 117% Meninggal Sebelum ART
ODHA Ditemukan dan Masih Hidup 1,766 13 Meninggal Setelah ART
ODHA Pernah Mulai ART 1,175
ODHA Pernah Mulai ART dan Masih Hidup 923 252
ODHA On ART 457 218 1 95% 50% RUMUS ODHA MULAI ART = ODHA PERNAH MULAI ART - ODHA MENINGGAL SETELAH ART - ODHA RUJUK KELUAR SETELAH ART
ODHA dites VL 260 ODHA Pernah Mulai ART
ODHA dengan VL Tersupresi 216 95% 47% Meninggal Setelah ART
Rujuk Keluar Setelah ART

Capaian LFU Stop Meninggal Target

Estimasi ODHA 1,520

SIHA 1.7 SIHA 2.0

1,520 13 HIV(+) HIV(+)
11.2 1.6
1,779 3.4 2.4
4.1 3.1
4.2 3.2
4.3 3.3
252 4.4 3.4
1,766 1,175
4.5 3.5

1
218
923

457 260
95% 216
95%
95%
Estimasi ODHA ODHA Ditemukan ODHA Ditemukan ODHA Pernah ODHA Pernah ODHA On ART ODHA dites VL ODHA dengan VL
dan Masih Hidup Mulai ART Mulai ART dan Tersupresi
Masih Hidup
ARK
ODHA Dites VL 260
ODHA dengan VL Tersupresi 216
Periode….......
Bulan November
Tahun 2023 Sudah dirumuskan

No Nama UPK
å Tes HIV

SIHA 1.7 SIHA 2.0

Laporan KTS Laporan HIV

91 - -
Kantor KKP Wiker Pelabuhan Panarukan 0 0
Puskesmas Arjasa 0 0
Puskesmas Asembagus 0 0
Puskesmas Banyuglugur 0 0
Puskesmas Banyuputih 0 0
Puskesmas Besuki 0 0
Puskesmas Bungatan 0 0
Puskesmas Jangkar 0 0
Puskesmas Jatibanteng 0 0
Puskesmas Kapongan 0 0
Puskesmas Kendit 0 0
Puskesmas Klampokan 0 0
Puskesmas Mangaran 0 0
Puskesmas Mlandingan 0 0
Puskesmas Panarukan 0 0
Puskesmas Panji 0 0
Puskesmas Situbondo 0 0
Puskesmas Suboh 0 0
Puskesmas Sumbermalang 0 0
Puskesmas Widoropayung 0 0
Puskesmas Wonorejo 0 0
RS Asembagus 0 0
RS Elizabeth 0 0
RSU Situbondo 0 0
RSUD Besuki 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
 WPS
å Tes HIV å HIV+
SIHA 2.1 SIHA 1.7 SIHA 2.0
laporan HIV Laporan KTS Laporan HIV
6 -
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
2 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
4 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
SIHA 1.7
SIHA 2.1
laporan HIV LBPHA
Point 3.2
- 5
0 0
0 0
0 0
0 2
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 3
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
å Mulai ART å Tes HIV
SIHA 2.0
SIHA 2.1 LBPHA SIHA 1.7 SIHA 2.0
LBPHA Poin 2.1 Laporan KTS Laporan HIV
Point 2.1
- - - - -
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
 Sep-2
Data Layanan

LSL

å Tes HIV å HIV+ å Mulai ART å Tes HIV

SIHA 1.7 SIHA 2.0
SIHA 2.1 SIHA 1.7 SIHA 2.0 SIHA 2.1 SIHA 2.1 LBPHA SIHA 1.7 SIHA 2.0
laporan HIV Laporan KTS Laporan HIV laporan HIV LBPHA LBPHA Poin 2.1 Laporan KTS Laporan HIV
Point 3.2 Point 2.1

36 - -
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
36 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
- -
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
- -
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
- -
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
 Sep-23

Waria

å Tes HIV å HIV+ å Mulai ART å Tes HIV

SIHA 1.7 SIHA 2.0
SIHA 2.1 SIHA 1.7 SIHA 2.0 SIHA 2.1 SIHA 2.1 LBPHA SIHA 1.7 SIHA 2.0
laporan HIV Laporan KTS Laporan HIV laporan HIV LBPHA LBPHA Poin 2.1 Laporan KTS Laporan HIV
Point 3.2 Point 2.1

- - - - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Data LSM
EpiC
Penasun
WPS LSL Waria
å Tes HIV å HIV+ å Mulai ART
SIHA 2.1
SIHA 1.7 SIHA 2.0 å tes HIV å tes HIV å tes HIV
SIHA 2.1 SIHA 1.7 SIHA 2.0 SIHA 2.1 laporan
laporan HIV Laporan KTS Laporan HIV laporan HIV LBPHA LBPHA LBPHA Poin
Point 3.2 Point 2.1 2.1

- - - - - - - - - -
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
 Data LSM
piC Spiritia IAC
Penasun LSL Waria Penasun WPS

å tes HIV å tes HIV å tes HIV å tes HIV å tes HIV

- 36 - - 23

36
23
Periode….......
Bulan : November
Tahun : 2023

No Kode Indikator Indikator

Sumber Data

1 KP-1c(M) Persentase WPS dijangkau program pencegahan HIV

2 KP-3a(M) Persentase LSL dites HIV dan mengetahui hasilnya

3 KP-3b(M) Persentase Waria dites HIV dan mengetahui hasilnya

4 KP-3c(M) Persentase WPS dites HIV dan mengetahui hasilnya

5 KP-3d(M) Persentase Penasun dites HIV dan mengetahui hasilnya

6 KP-Other 1 Persentase WBP dites HIV dan mengetahui hasilnya

Jumlah jarum dan alat suntik steril yang didistribusi per

7 KP-4
penasun per tahun pada program LASS

Persentase orang mendapat PTRM (Opioid Substitution

8 KP-5
Therapy) sekurangnya 6 bulan

Jumlah orang dites HIV (pasangan ODHA) dan mengetahui

9 HTS-1
hasilnya

Jumlah orang (populasi umum) yang dites HIV dan

10 HTS-Other 1
mengetahui hasilnya
11 PMTCT-1 Persentase ibu hamil mengetahui status HIV (dites)

12 PMTCT-2.1 Persentase ibu hamil HIV (+) mendapat ART selama hamil

Persentase bayi dari ibu HIV-positif mendapat tes HIV

13 PMTCT-3.1
virologis dalam 2 bulan sesudah lahir

14 TB/HIV-3.1 Persentase ODHA diskrining TB di layanan PDP

Persentase ODHA baru memulai pengobatan pencegahan

15 TB/HIV-4.1
dengan INH (PP INH)

Persentase pasien TB (TB baru maupun TB kambuhan) dites

16 TB/HIV-5
HIV dan hasilnya tercatat di register TB

Persentase Pasien TB dengan HIV (+) teregister, mendapat

17
ART selama pengobatan TB

18 TCS-1(M) Persentase ODHA sedang mendapat ART

Persentase ODHA dengan ART, yang viral load-nya

19 TCS-3.1
tersupresi setelah 12 bulan ART (≤ 1,000 kopi/ml)
 Persentase ODHA dengan ART, yang viral load-nya
19 TCS-3.1
tersupresi setelah 12 bulan ART (≤ 1,000 kopi/ml)

20 TCS-7 Persentase ODHA baru mulai ART

Tambahan Indikator 2022

21 KP-6a Presentase LSL yang diinisiasi PrEP dalam bulan pelaporan

Presentase populasi beresiko lainnya dites HIV dan

22 HTS-3e(M)
mengetahui hasilnya

Presentase orang dewasa mengunjungi puskesmas di 16

23 HTS Other-1 kabupaten/kota prioritas di Tanah Papua yang dites dan
menerima hasil

Presentase ODHIV baru mendapatkan ART yang di skrining

24 TB/HIV-3.1a
TB

Pesentase ODHIV on ART yang mendapatkan pengobatan

25 TB/HIV-6(M)
TB

Presentase ODHIV on ART yang mendapatkan ART selama

26 TCS Other-2
12 bulan

27 TCS Other-3 Presentase ODHIV on ART yang dites VL

 Sumber Data Jan-23

Sumber Data SIHA 1.7

Laporan dari implementing unit/mitra pelaksana program penjangkauan PSP ditingkat kab/kota 35

SIHA 1.7 - Laporan KTS point 6: Jumlah orang yang diberi pasca tes konseling dan menerima hasil - kolom
LSL 31
SIHA 2.0 - Laporan Tes HIV point: Jumlah orang yang dites HIV nomor 4. LSL kolom Total
SIHA 2.1 - Laporan Tes HIV point: Jumlah orang yang dites HIV nomor 4. LSL kolom Total

SIHA 1.7 - Laporan KTS point 6: Jumlah orang yang diberi pasca tes konseling dan menerima hasil - kolom
Waria 0
SIHA 2.0 - Laporan Tes HIV point: Jumlah orang yang dites HIV nomor 2. Waria kolom Total
SIHA 2.1 - Laporan Tes HIV point: Jumlah orang yang dites HIV nomor 2. Waria kolom Total

SIHA 1.7 - Laporan KTS point 6: Jumlah orang yang diberi pasca tes konseling dan menerima hasil - kolom
WPS 35
SIHA 2.0 - Laporan Tes HIV point: Jumlah orang dites HIV nomor 1. WPS kolom Total
SIHA 2.1 - Laporan Tes HIV point: Jumlah orang dites HIV nomor 1. WPS kolom Total

SIHA 1.7 - Laporan KTS point 6: Jumlah orang yang diberi pasca tes konseling dan menerima hasil - kolom IDU
SIHA 2.0 - Laporan Tes HIV point: Jumlah orang yang dites HIV nomor 3. Penasun kolom Total 1
SIHA 2.1 - Laporan Tes HIV point: Jumlah orang yang dites HIV nomor 3. Penasun kolom Total

SIHA 1.7 - Laporan KTS point 6: Jumlah orang yang diberi pasca tes konseling dan menerima hasil - kolom
WBP
SIHA 1.7 - Laporan TIPK Lapas dan Rutan point 6: Jumlah orang yang menerima hasil tes, kolom Total 0
SIHA 2.0 - Laporan Tes HIV point: Jumlah orang yang dites HIV nomor 11. WBP kolom Total
SIHA 2.1 - Laporan Tes HIV point: Jumlah orang yang dites HIV nomor 11. WBP kolom Total

Numerator: SIHA 1.7 - Laporan LASS point 3. Jumlah alat suntik/jarum yang didistribusikan pada penasun 0

Denominator: SIHA 1.7 - Laporan LASS point 1. Jumlah penasun peserta program LASS baru bulan ini 0

Numerator: Laporan Kohort PTRM 0

Denominator: Laporan Kohort PTRM 0

SIHA 1.7 - Laporan KTS point 6: Jumlah orang diberi pasca tes konseling dan terima hasil - kolom Pasangan
Risti 12
SIHA 2.0 - Laporan HIV - Jumlah orang yang dites HIV - Pasangan ODHA
SIHA 2.1 - Laporan HIV - Jumlah orang yang dites HIV - Pasangan ODHA

SIHA 1.7 - Laporan KTS point 6: Jumlah orang yang diberi pasca tes konseling dan menerima hasil - kolom
Lainnya 253
SIHA 2.0 - Laporan HIV - Jumlah orang yang dites HIV - Populasi umum
SIHA 2.1 - Laporan HIV - Jumlah orang yang dites HIV - Populasi umum
SIHA 1.7 - Laporan KTS point 9 - Jumlah ibu hamil yang dites HIV dan menerima hasil kolom Total dan
SIHA 1.7 - Laporan TIPK point 9 - Jumlah ibu hamil yang dites HIV dan menerima hasil kolom Total 666
SIHA 2.0 - Laporan HIV - Jumlah orang yang dites HIV - Bumil
SIHA 2.1 - Laporan HIV - Jumlah orang yang dites HIV - Bumil

Numerator: SIHA 1.7 - LBPHA point 3.6 Jumlah ibu hamil baru yang memulai ART selama bulan ini kolom Total
dan 1
SIHA 2.0 - LBPHA point 2.1 Jumlah ODHA baru yang memulai ART selama bulan ini kolom Bumil
SIHA 2.1 - LBPHA point 2.1 Jumlah ODHA baru yang memulai ART selama bulan ini kolom Bumil

Denominator: SIHA 1.7 - Laporan KTS point 10 Jumlah ibu hamil yang HIV positif dan menerima hasil kolom
Total;
SIHA 1.7 - Laporan TIPK point 10 Jumlah ibu hamil yang HIV positif dan menerima hasil kolom Total; dan 1
SIHA 2.0 - Laporan HIV - Jumlah orang yang HIV positif - point 5. Bumil
SIHA 2.1 - Laporan HIV - Jumlah orang yang HIV positif - point 5. Bumil

Numerator: SIHA 1.7 - Laporan pemeriksaan EID - Jumlah bayi lahir hidup dari ibu HIV positif mendapat tes HIV 3
virologis dalam 2 bulan setelah lahir

Denominator: SIHA 1.7 - Laporan PPIA point 6 Jumlah bayi lahir hidup dari ibu HIV positif selama bulan ini 3

Numerator: SIHA 1.7 - LBPHA point 6.1 Jumlah ODHA yang diskrining status TB selama bulan ini; 397
SIHA 2.0 - LBPHA point 4.1 Jumlah ODHA yang diperikssa status TB selama bulan ini

Denominator: SIHA 1.7 - LBPHA point 1.9 Jumlah orang yang berkunjung ke perawatan HIV (termasuk ibu
hamil) selama bulan ini; 397
SIHA 2.0 - LBPHA point 1.7 Jumlah ODHA berkunjung ke perawatan HIV selama bulan ini
SIHA 2.1 - LBPHA point 1.9 Jumlah ODHA berkunjung ke perawatan HIV selama bulan ini

Numerator: SIHA 1.7 - LBPHA point 9.2.1 Jumlah yang memulai PP INH di antara ODHA yang baru masuk
perawatan bulan ini; 0
SIHA 2.0 - LBPHA point 6.1 Jumlah ODHA baru masuk perawatan dan memulai PP INH selama bulan ini dan 6.3
Jumlah ODHA memulai Rifampentin selama bulan ini

Denominator: SIHA 1.7 - LBPHA point 1.2 Jumlah orang baru yang masuk (termasuk rujuk masuk) perawatan
HIV selama bulan ini kolom Total 16
SIHA 2.0 - LBPHA point 1.1 Jumlah ODHA baru yang masuk perawatan HIV selama bulan ini kolom Total

Numerator: Pasien TB tahu status HIV (Minta ke wasor TB di kab/kota) 112

Denominator: Jumlah kasus TB (Minta ke wasor TB di kab/kota) 112

Numerator: SIHA 1.7 - LBPHA point 6.5 Jumlah kasus baru orang dengan koinfeksi TB-HIV dan mendapatkan
terapi TB dan ARV selama bulan ini 0
SIHA 2.0 - LBPHA point 4.3 Jumlah kasus baru orang dengan koinfeksi TB-HIV dan mendapatkan OAT dan
ARV selama bulan ini

Denominator: SIHA 1.7 - LBPHA 6.3 Jumlah kasus baru orang dengan koinfeksi TB-HIV selama bulan ini 0
SIHA 2.0 - LBPHA point 4.2Jumlah kasus baru orang dengan koinfeksi TB-HIV selama bulan ini

SIHA 1.7 - LBPHA point 4.5 Jumlah kumulatif orang dengan ART s/d akhir bulan ini
SIHA 2.0 - LBPHA point 3.5 Jumlah kumulatif ODHA dengan ART s/d akhir bulan ini 420
SIHA 2.1 - LBPHA point 3.6 Jumlah kumulatif ODHA dengan ART s/d akhir bulan ini

Numerator: Laporan ARK - File ARK Menu Input Viral Load, filter yang kolom tanggal_mulai_arv nya terisi
periode 2 tahun yang lalu (misal, jika saat ini tahun 2021, maka pilih "1 Jan 2019" s.d "31 Des 2019"), dan 39
kolom tes_bulan_ke nya terisi "10 bln" s.d "18 bln", dan kolom kesimpulan_tes_vl nya terisi "1"
Denominator: Laporan ARK - File ARK menu Input Viral Load, filter yang kolom tanggal_mulai_arv nya terisi
periode 2 tahun yang lalu (misal, jika saat ini tahun 2021, maka pilih "1 Jan 2019" s.d "31 Des 2019"), dan
kolom tes_bulan_ke nya terisi "10 bln" s.d "18 bln" 50
Catatan: Jumlah orang yang melakukan tes viral load di kolom 12 bulan adalah jumlah ODHA dewasa dan anak
yang memulai ART pada 12 bulan sebelumnya.

Numerator: SIHA 1.7 - LBPHA point 3.2 Jumlah orang baru yang memulai ART selama bulan ini kolom Total
SIHA 2.0 - LBPHA point 2.1 Jumlah ODHA baru yang memulai ART selama bulan ini kolom Total 16
SIHA 2.1 - LBPHA point 2.1 Jumlah ODHA baru yang memulai ART selama bulan ini kolom Total

Denominator: SIHA 1.7 - Laporan KTS point 7 Jumlah orang yang HIV positif kolom Total; dan
Laporan TIPK point 4 Jumlah orang yang HIV positif kolom Total 18
SIHA 2.0 - Laporan HIV - Jumlah orang yang HIV positif kolom Total
SIHA 2.1 - Laporan HIV - Jumlah orang yang HIV positif kolom Total

Tambahan Indikator 2022

website PrEP menu laporan 0

SIHA 1.7 Laporan KTS/PITC Jumlah Orang Dites HIV Kelompok Populasi Pasangan Risti, Pasien IMS
ditambahkan dengan jumlah tes indeks di tes HIV (Notifikasi Pasangan)
SIHA 2.1 Laporan HIV Jumlah orang yang dites HIV kelompok populasi Pasangan ODHA, Pasien IMS dan 17
Pasangan Risti
ditambahkan dengan jumlah tes indeks dites HIV (Notifikasi Pasangan)

SIHA 1.7 KTS/PITC Jumlah orang dites HIV Total dikurangi dengan jumlah orang dites HIV dari 8 Kelompok
beresiko 0
SIHA 2.1 Laporan HIV Jumlah orang dites HIV Total dikurangi dengan jumlah orang dites HIV dari 8 Kelompok
beresiko

Numerator: SIHA 1.7 - LBPHA point 6.1 Jumlah ODHA yang diskrining status TB selama bulan ini; 16
SIHA 2.0 - LBPHA point 4.1 Jumlah ODHA yang diperikssa status TB selama bulan ini

Denominator: SIHA 1.7 - LBPHA point 1.9 Jumlah orang yang berkunjung ke perawatan HIV (termasuk ibu
hamil) selama bulan ini; 16
SIHA 2.0 - LBPHA point 1.7 Jumlah ODHA berkunjung ke perawatan HIV selama bulan ini

ODHIV on ART yang mendapatkan pengobatan TB (Minta ke wasor TB di kab/kota) 0

Laporan ARK - File ARK menu Input Viral Load, filter yang kolom tanggal_mulai_arv nya terisi periode 2 tahun
yang lalu (misal, jika saat ini tahun 2021, maka pilih "1 Jan 2019" s.d "31 Des 2019"), dan kolom tes_bulan_ke
nya terisi "10 bln" s.d "18 bln"
Catatan: Jumlah orang yang melakukan tes viral load di kolom 12 bulan adalah jumlah ODHA dewasa dan anak
yang memulai ART pada 12 bulan sebelumnya.

Laporan ARK - File ARK menu Input Viral Load, filter yang kolom tanggal_mulai_arv nya terisi periode 2 tahun
yang lalu (misal, jika saat ini tahun 2021, maka pilih "1 Jan 2019" s.d "31 Des 2019"), dan kolom tes_bulan_ke
nya terisi "10 bln" s.d "18 bln" 50
Catatan: Jumlah orang yang melakukan tes viral load di kolom 12 bulan adalah jumlah ODHA dewasa dan anak
yang memulai ART pada 12 bulan sebelumnya.
 Jan-23 Feb-23 Mar-23

SIHA 2.0 SIHA 2.1 SIHA 1.7 SIHA 2.0 SIHA 2.1 SIHA 1.7 SIHA 2.0 SIHA 2.1

153 0

105 57

0 0

153 0

1 0

379 5

0 0

0 0

0 0

0 0

8 5

982 386
697 711

2 4

2 4

2 0

2 0

412 374

412 367

50 31

50 7

94 86

94 86

8 3

8 3

412 424

0 0
0 0

21 7

46 16

0 0

8 15

0 0

21 7

21 7

0 0
 Apr-23 May-23 Jun-23

SIHA 1.7 SIHA 2.0 SIHA 2.1 SIHA 1.7 SIHA 2.0 SIHA 2.1 SIHA 1.7 SIHA 2.0 SIHA 2.1

0 64 69

84 65

64 69

1 7 1

234 409 303

530 922 647

329 333

343 323 333

59 110 109

59 110

3 1

4 1

424 310 333

 7 14 14

6 56 29

12

339

343

329

4
 Penjelasan

(Target Tercapai atau TidakTercapai)

dari aspek :
Capaian Target %
M1: Tenaga Pelaksana
M2: Sumber Dana GF/APBN/APBD/Sumber lain
M3: Sarana Prasarana
M4: Pelaksanaan di Lapangan

252 0%

342 0%

0 0%

252 0%

2 0%

387 0%

0
0%
0

0
0%
0

33 0%

2264 0%
3526 0%

100%

5
100%
5

1512

82%

1842

84

105%

80

461
100%
461

14

93%

15

1990 0%

39

78%
 78%

50

65

46%

142

0 0%

40 0%

339 0%

387 0%

373 0%

4 0%

0
0%
0

50 0%
 Rencana Tindak Lanjut

dari aspek :
Yang Perlu dilakukan oleh Pusat

ber lain
Periode Jul - Des 2022
Bulan : Juli
Tahun : 2023

No Kode Indikator Indikator

Sumber Data

1 KP-1c(M) Persentase WPS dijangkau program pencegahan HIV

2 KP-3a(M) Persentase LSL dites HIV dan mengetahui hasilnya

3 KP-3b(M) Persentase Waria dites HIV dan mengetahui hasilnya

4 KP-3c(M) Persentase WPS dites HIV dan mengetahui hasilnya

5 KP-3d(M) Persentase Penasun dites HIV dan mengetahui hasilnya

6 KP-Other 1 Persentase WBP dites HIV dan mengetahui hasilnya

Jumlah jarum dan alat suntik steril yang didistribusi per

7 KP-4
penasun per tahun pada program LASS

Persentase orang mendapat PTRM (Opioid Substitution

8 KP-5
Therapy) sekurangnya 6 bulan
 Jumlah orang dites HIV (pasangan ODHA) dan mengetahui
9 HTS-1
hasilnya

Jumlah orang (populasi umum) yang dites HIV dan

10 HTS-Other 1
mengetahui hasilnya

11 PMTCT-1 Persentase ibu hamil mengetahui status HIV (dites)

12 PMTCT-2.1 Persentase ibu hamil HIV (+) mendapat ART selama hamil

Persentase bayi dari ibu HIV-positif mendapat tes HIV

13 PMTCT-3.1
virologis dalam 2 bulan sesudah lahir

14 TB/HIV-3.1 Persentase ODHA diskrining TB di layanan PDP

Persentase ODHA baru memulai pengobatan pencegahan

15 TB/HIV-4.1
dengan INH (PP INH)

Persentase pasien TB (TB baru maupun TB kambuhan) dites

16 TB/HIV-5
HIV dan hasilnya tercatat di register TB

Persentase Pasien TB dengan HIV (+) teregister, mendapat

17
ART selama pengobatan TB

18 TCS-1(M) Persentase ODHA sedang mendapat ART

 Persentase ODHA dengan ART, yang viral load-nya
19 TCS-3.1
tersupresi setelah 12 bulan ART (≤ 1,000 kopi/ml)

20 TCS-7 Persentase ODHA baru mulai ART

Tambahan Indikator 2022

21 KP-6a Presentase LSL yang diinisiasi PrEP dalam bulan pelaporan

Presentase populasi beresiko lainnya dites HIV dan

22 HTS-3e(M)
mengetahui hasilnya

Presentase orang dewasa mengunjungi puskesmas di 16

23 HTS Other-1 kabupaten/kota prioritas di Tanah Papua yang dites dan
menerima hasil

Presentase ODHIV baru mendapatkan ART yang di skrining

24 TB/HIV-3.1a
TB

Pesentase ODHIV on ART yang mendapatkan pengobatan

25 TB/HIV-6(M)
TB

Presentase ODHIV on ART yang mendapatkan ART selama

26 TCS Other-2
12 bulan

27 TCS Other-3 Presentase ODHIV on ART yang dites VL

 Sumber Data

Sumber Data

Laporan dari implementing unit/mitra pelaksana program penjangkauan PSP ditingkat kab/kota

SIHA 1.7 - Laporan KTS point 6: Jumlah orang yang diberi pasca tes konseling dan menerima hasil - kolom LSL
SIHA 2.0 - Laporan Tes HIV point: Jumlah orang yang dites HIV nomor 4. LSL kolom Total
SIHA 2.1 - Laporan Tes HIV point: Jumlah orang yang dites HIV nomor 4. LSL kolom Total

SIHA 1.7 - Laporan KTS point 6: Jumlah orang yang diberi pasca tes konseling dan menerima hasil - kolom Waria
SIHA 2.0 - Laporan Tes HIV point: Jumlah orang yang dites HIV nomor 2. Waria kolom Total
SIHA 2.1 - Laporan Tes HIV point: Jumlah orang yang dites HIV nomor 2. Waria kolom Total

SIHA 1.7 - Laporan KTS point 6: Jumlah orang yang diberi pasca tes konseling dan menerima hasil - kolom WPS
SIHA 2.0 - Laporan Tes HIV point: Jumlah orang dites HIV nomor 1. WPS kolom Total
SIHA 2.1 - Laporan Tes HIV point: Jumlah orang dites HIV nomor 1. WPS kolom Total

SIHA 1.7 - Laporan KTS point 6: Jumlah orang yang diberi pasca tes konseling dan menerima hasil - kolom IDU
SIHA 2.0 - Laporan Tes HIV point: Jumlah orang yang dites HIV nomor 3. Penasun kolom Total
SIHA 2.1 - Laporan Tes HIV point: Jumlah orang yang dites HIV nomor 3. Penasun kolom Total

SIHA 1.7 - Laporan KTS point 6: Jumlah orang yang diberi pasca tes konseling dan menerima hasil - kolom WBP
SIHA 1.7 - Laporan TIPK Lapas dan Rutan point 6: Jumlah orang yang menerima hasil tes, kolom Total
SIHA 2.0 - Laporan Tes HIV point: Jumlah orang yang dites HIV nomor 11. WBP kolom Total
SIHA 2.1 - Laporan Tes HIV point: Jumlah orang yang dites HIV nomor 11. WBP kolom Total

Numerator: SIHA 1.7 - Laporan LASS point 3. Jumlah alat suntik/jarum yang didistribusikan pada penasun

Denominator: SIHA 1.7 - Laporan LASS point 1. Jumlah penasun peserta program LASS baru bulan ini

Numerator: Laporan Kohort PTRM

Denominator: Laporan Kohort PTRM

SIHA 1.7 - Laporan KTS point 6: Jumlah orang diberi pasca tes konseling dan terima hasil - kolom Pasangan Risti
SIHA 2.0 - Laporan HIV - Jumlah orang yang dites HIV - Pasangan ODHA
SIHA 2.1 - Laporan HIV - Jumlah orang yang dites HIV - Pasangan ODHA

SIHA 1.7 - Laporan KTS point 6: Jumlah orang yang diberi pasca tes konseling dan menerima hasil - kolom Lainnya
SIHA 2.0 - Laporan HIV - Jumlah orang yang dites HIV - Populasi umum
SIHA 2.1 - Laporan HIV - Jumlah orang yang dites HIV - Populasi umum

SIHA 1.7 - Laporan KTS point 9 - Jumlah ibu hamil yang dites HIV dan menerima hasil kolom Total dan
SIHA 1.7 - Laporan TIPK point 9 - Jumlah ibu hamil yang dites HIV dan menerima hasil kolom Total
SIHA 2.0 - Laporan HIV - Jumlah orang yang dites HIV - Bumil
SIHA 2.1 - Laporan HIV - Jumlah orang yang dites HIV - Bumil

Numerator: SIHA 1.7 - LBPHA point 3.6 Jumlah ibu hamil baru yang memulai ART selama bulan ini kolom Total dan
SIHA 2.0 - LBPHA point 2.1 Jumlah ODHA baru yang memulai ART selama bulan ini kolom Bumil
SIHA 2.1 - LBPHA point 2.1 Jumlah ODHA baru yang memulai ART selama bulan ini kolom Bumil

Denominator: SIHA 1.7 - Laporan KTS point 10 Jumlah ibu hamil yang HIV positif dan menerima hasil kolom Total;
SIHA 1.7 - Laporan TIPK point 10 Jumlah ibu hamil yang HIV positif dan menerima hasil kolom Total; dan
SIHA 2.0 - Laporan HIV - Jumlah orang yang HIV positif - point 5. Bumil
SIHA 2.1 - Laporan HIV - Jumlah orang yang HIV positif - point 5. Bumil

Numerator: SIHA 1.7 - Laporan pemeriksaan EID - Jumlah bayi lahir hidup dari ibu HIV positif mendapat tes HIV virologis dalam 2 bulan
setelah lahir

Denominator: SIHA 1.7 - Laporan PPIA point 6 Jumlah bayi lahir hidup dari ibu HIV positif selama bulan ini

Numerator: SIHA 1.7 - LBPHA point 6.1 Jumlah ODHA yang diskrining status TB selama bulan ini;
SIHA 2.0 - LBPHA point 4.1 Jumlah ODHA yang diperikssa status TB selama bulan ini

Denominator: SIHA 1.7 - LBPHA point 1.9 Jumlah orang yang berkunjung ke perawatan HIV (termasuk ibu hamil) selama bulan ini;
SIHA 2.0 - LBPHA point 1.7 Jumlah ODHA berkunjung ke perawatan HIV selama bulan ini
SIHA 2.1 - LBPHA point 1.9 Jumlah ODHA berkunjung ke perawatan HIV selama bulan ini
Numerator: SIHA 1.7 - LBPHA point 9.2.1 Jumlah yang memulai PP INH di antara ODHA yang baru masuk perawatan bulan ini;
SIHA 2.0 - LBPHA point 6.1 Jumlah ODHA baru masuk perawatan dan memulai PP INH selama bulan ini dan 6.3 Jumlah ODHA memulai
Rifampentin selama bulan ini

Denominator: SIHA 1.7 - LBPHA point 1.2 Jumlah orang baru yang masuk (termasuk rujuk masuk) perawatan HIV selama bulan ini
kolom Total
SIHA 2.0 - LBPHA point 1.1 Jumlah ODHA baru yang masuk perawatan HIV selama bulan ini kolom Total

Numerator: Pasien TB tahu status HIV (Minta ke wasor TB di kab/kota)

Denominator: Jumlah kasus TB (Minta ke wasor TB di kab/kota)

Numerator: SIHA 1.7 - LBPHA point 6.5 Jumlah kasus baru orang dengan koinfeksi TB-HIV dan mendapatkan terapi TB dan ARV selama
bulan ini
SIHA 2.0 - LBPHA point 4.3 Jumlah kasus baru orang dengan koinfeksi TB-HIV dan mendapatkan OAT dan ARV selama bulan ini

Denominator: SIHA 1.7 - LBPHA 6.3 Jumlah kasus baru orang dengan koinfeksi TB-HIV selama bulan ini
SIHA 2.0 - LBPHA point 4.2Jumlah kasus baru orang dengan koinfeksi TB-HIV selama bulan ini
SIHA 1.7 - LBPHA point 4.5 Jumlah kumulatif orang dengan ART s/d akhir bulan ini
SIHA 2.0 - LBPHA point 3.5 Jumlah kumulatif ODHA dengan ART s/d akhir bulan ini
SIHA 2.1 - LBPHA point 3.6 Jumlah kumulatif ODHA dengan ART s/d akhir bulan ini
Numerator: Laporan ARK - File ARK Menu Input Viral Load, filter yang kolom tanggal_mulai_arv nya terisi periode 2 tahun yang lalu
(misal, jika saat ini tahun 2021, maka pilih "1 Jan 2019" s.d "31 Des 2019"), dan kolom tes_bulan_ke nya terisi "10 bln" s.d "18 bln", dan
Denominator: Laporan ARK
kolom kesimpulan_tes_vl nya- File ARK
terisi "1"menu Input Viral Load, filter yang kolom tanggal_mulai_arv nya terisi periode 2 tahun yang lalu
(misal, jika saat ini tahun 2021, maka pilih "1 Jan 2019" s.d "31 Des 2019"), dan kolom tes_bulan_ke nya terisi "10 bln" s.d "18 bln"
Catatan: Jumlah orang yang melakukan tes viral load di kolom 12 bulan adalah jumlah ODHA dewasa dan anak yang memulai ART pada
12 bulan sebelumnya.
Numerator: SIHA 1.7 - LBPHA point 3.2 Jumlah orang baru yang memulai ART selama bulan ini kolom Total
SIHA 2.0 - LBPHA point 2.1 Jumlah ODHA baru yang memulai ART selama bulan ini kolom Total
SIHA 2.1 - LBPHA point 2.1 Jumlah ODHA baru yang memulai ART selama bulan ini kolom Total

Denominator: SIHA 1.7 - Laporan KTS point 7 Jumlah orang yang HIV positif kolom Total; dan
Laporan TIPK point 4 Jumlah orang yang HIV positif kolom Total
SIHA 2.0 - Laporan HIV - Jumlah orang yang HIV positif kolom Total
SIHA 2.1 - Laporan HIV - Jumlah orang yang HIV positif kolom Total

Tambahan Indikator 2022

website PrEP menu laporan

SIHA 1.7 Laporan KTS/PITC Jumlah Orang Dites HIV Kelompok Populasi Pasangan Risti, Pasien IMS
ditambahkan dengan jumlah tes indeks di tes HIV (Notifikasi Pasangan)
SIHA 2.1 Laporan HIV Jumlah orang yang dites HIV kelompok populasi Pasangan ODHA, Pasien IMS dan Pasangan Risti
ditambahkan dengan jumlah tes indeks dites HIV (Notifikasi Pasangan)

SIHA 1.7 KTS/PITC Jumlah orang dites HIV Total dikurangi dengan jumlah orang dites HIV dari 8 Kelompok beresiko
SIHA 2.1 Laporan HIV Jumlah orang dites HIV Total dikurangi dengan jumlah orang dites HIV dari 8 Kelompok beresiko

Numerator: SIHA 1.7 - LBPHA point 6.1 Jumlah ODHA yang diskrining status TB selama bulan ini;
SIHA 2.0 - LBPHA point 4.1 Jumlah ODHA yang diperikssa status TB selama bulan ini

Denominator: SIHA 1.7 - LBPHA point 1.9 Jumlah orang yang berkunjung ke perawatan HIV (termasuk ibu hamil) selama bulan ini;
SIHA 2.0 - LBPHA point 1.7 Jumlah ODHA berkunjung ke perawatan HIV selama bulan ini

ODHIV on ART yang mendapatkan pengobatan TB (Minta ke wasor TB di kab/kota)

Laporan ARK - File ARK menu Input Viral Load, filter yang kolom tanggal_mulai_arv nya terisi periode 2 tahun yang lalu (misal, jika saat
ini tahun 2021, maka pilih "1 Jan 2019" s.d "31 Des 2019"), dan kolom tes_bulan_ke nya terisi "10 bln" s.d "18 bln"
Catatan: Jumlah orang yang melakukan tes viral load di kolom 12 bulan adalah jumlah ODHA dewasa dan anak yang memulai ART pada
12 bulan sebelumnya.

Laporan ARK - File ARK menu Input Viral Load, filter yang kolom tanggal_mulai_arv nya terisi periode 2 tahun yang lalu (misal, jika saat
ini tahun 2021, maka pilih "1 Jan 2019" s.d "31 Des 2019"), dan kolom tes_bulan_ke nya terisi "10 bln" s.d "18 bln"
Catatan: Jumlah orang yang melakukan tes viral load di kolom 12 bulan adalah jumlah ODHA dewasa dan anak yang memulai ART pada
12 bulan sebelumnya.
 Jul-23 Aug-23 Sep-23

SIHA 1.7 SIHA 2.0 SIHA 2 upgrade SIHA 1.7 SIHA 2.0 SIHA 2 upgrade SIHA 1.7 SIHA 2.0 SIHA 2 upgrade

14 58 43

51 103 59

14 58 43

360
 6 1 1

766 219 121

748 734 725

1 1 1

3 1 1

336 409 318

336 409 318

132 107 101

132 107 101

336 350 396

10 27 11

42 32 41

16 609 3

10 27 11

10 27 11
 Oct-23 Nov-23 Dec-23

SIHA 1.7 SIHA 2.0 SIHA 2 upgrade SIHA 1.7 SIHA 2.0 SIHA 2 upgrade SIHA 1.7 SIHA 2.0

35 6

96 36

35 6
 3 4

202 108

763 674

2 2

2 3

431 457

431 457

106 123

106 123

431 457
14 22

27 24

4 13

14 22

14 22
 Penjelasan

(Target
Rencana Tindak Lanjut
Tercapai
atau
TidakTercap
ai) Yang Perlu
Dec-23 Capaian Target % dilakukan
oleh Pusat
dari aspek :
M1: Tenaga Pelaksana
M2: Sumber Dana
GF/APBN/APBD/Sumber
lain
M3: Sarana Prasarana
M4: Pelaksanaan di
Lapangan

SIHA 2 upgrade

0%

0%

0%

0%

0%

0%

0%

0%
0%

0%

0%

0%

0%

0%

0%

0%

0%

0%
0%

0%

0%

0%

0%

0%

0%

0%

0%

0%
INDIKATOR SPM
Provinsi Jawa Timur
Kab/Kota Kabupaten Situbondo

No. Nama UPK

å Tes HIV

Sumber Data SIHA 1.7 SIHA 1.7 SIHA 2.0

Laporan KTS Laporan TIPK Laporan HIV

TOTAL - - -
1 Kantor KKP Wiker Pelabuhan Panarukan
2 Puskesmas Arjasa
3 Puskesmas Asembagus
4 Puskesmas Banyuglugur
5 Puskesmas Banyuputih
6 Puskesmas Besuki
7 Puskesmas Bungatan
8 Puskesmas Jangkar
9 Puskesmas Jatibanteng
10 Puskesmas Kapongan
11 Puskesmas Kendit
12 Puskesmas Klampokan
13 Puskesmas Mangaran
14 Puskesmas Mlandingan
15 Puskesmas Panarukan
16 Puskesmas Panji
17 Puskesmas Situbondo
18 Puskesmas Suboh
19 Puskesmas Sumbermalang
20 Puskesmas Widoropayung
21 Puskesmas Wonorejo
22 RS Asembagus
23 RS Elizabeth
24 RSU Situbondo
25 RSUD Besuki
 Total LP

es HIV å HIV+ å Mulai ART å Tes HIV

SIHA 1.7 SIHA 2.0 SIHA 2.1

SIHA 2.1 SIHA 1.7 SIHA 1.7 SIHA 2.0 SIHA 2.1 LBPHA LBPHA LBPHA SIHA 1.7 SIHA 2.0
Laporan HIV Laporan KTS Laporan TIPK Laporan HIV Laporan HIV Point 3.2 Point 2.1 Point 2.1 Laporan KTS Laporan HIV

1,269 - - - 20 - - 10 - -

72 2 1
151
30
124 2 1
74 1
35 3 2
111 4 4
25
89
37
13
31
8 1 1
86
105 4 1
65 2
26
38
27
8

9 1
91
14
 WPS LSL
å Tes HIV å HIV+ å Mulai ART å Tes HIV

SIHA 1.7 SIHA 2.0 SIHA 2.1

SIHA 2.1 SIHA 1.7 SIHA 2.0 SIHA 2.1 LBPHA LBPHA LBPHA SIHA 1.7 SIHA 2.0 SIHA 2.1
Laporan HIV Laporan KTS Laporan HIV Laporan HIV Point 3.2 Point 2.1 Point 2.1 Laporan KTS Laporan HIV Laporan HIV

6 - - 3 - - - - - 36

4 3 36
 LSL Waria
å HIV+ å Mulai ART å Tes HIV å HIV+

SIHA 1.7 SIHA 2.0 SIHA 2.1

SIHA 1.7 SIHA 2.0 SIHA 2.1 LBPHA LBPHA LBPHA SIHA 1.7 SIHA 2.0 SIHA 2.1 SIHA 1.7
Laporan KTS Laporan HIV Laporan HIV Point 3.2 Point 2.1 Point 2.1 Laporan KTS Laporan HIV Laporan HIV Laporan KTS

- - - - - - - - - -
 Nov-23

Populasi Ses
Waria Penasun
å HIV+ å Mulai ART å Tes HIV å HIV+

SIHA 1.7 SIHA 2.0 SIHA 2.1

SIHA 2.0 SIHA 2.1 LBPHA LBPHA LBPHA SIHA 1.7 SIHA 2.0 SIHA 2.1 SIHA 1.7 SIHA 2.0
Laporan HIV Laporan HIV Point 3.2 Point 2.1 Point 2.1 Laporan KTS Laporan HIV Laporan HIV Laporan KTS Laporan HIV

- - - - - - - - - -
 Populasi Sesuai SPM
Penasun Bumil
å HIV+ å Mulai ART å Tes HIV å HIV+

SIHA 1.7 SIHA 2.0 SIHA 2.1

SIHA 2.1 LBPHA LBPHA LBPHA SIHA 1.7 SIHA 1.7 SIHA 2.0 SIHA 2.1 SIHA 1.7 SIHA 1.7
Laporan HIV Point 3.2 Point 2.1 Point 2.1 Laporan KTS Laporan TIPK Laporan HIV Laporan HIV Laporan KTS Laporan TIPK

- - - - - - - 674 - -

42
78
25
48
44
31
50
15
34
34
9
25
7
52
47
40
25
15
23
8

14
8
Bumil WBP
å HIV+ å Mulai ART å Tes HIV å HIV+

SIHA 1.7 SIHA 2.0 SIHA 2.1

SIHA 2.0 SIHA 2.1 LBPHA LBPHA LBPHA SIHA 1.7 SIHA 1.7 SIHA 2.0 SIHA 2.1 SIHA 1.7
Laporan HIV Laporan HIV Point 1.6 Point 2.1 Point 2.1 Laporan KTS Laporan TIPK Laporan HIV Laporan HIV Laporan KTS

- 3 - - 2 - - - - -

2 2

1
 WBP Pasien TB
å HIV+ å Mulai ART ∑ Tes HIV ∑ HIV+

SIHA 1.7 SIHA 2.0 SIHA 2.1

SIHA 1.7 SIHA 2.0 SIHA 2.1 LBPHA LBPHA LBPHA SIHA 1.7 SIHA 2.0 SIHA 2.1 SIHA 1.7
Laporan TIPK Laporan HIV Laporan HIV Point 3.2 Point 2.1 Point 2.1 Laporan TIPK Laporan HIV Laporan HIV Laporan TIPK

- - - - - - - - 129 -

8
15
5
9
12
4
5
6
13
3
4
5
1
7
11
7
1
6
4

2
1
Pasien TB
∑ HIV+ å Mulai ART

SIHA 1.7 SIHA 2.0 SIHA 2.1

SIHA 2.0 SIHA 2.1 LBPHA LBPHA LBPHA
Laporan HIV Laporan HIV Point 3.2 Point 2.1 Point 2.1

- 4 - - 1

1
1

1 1

1
INDIKATOR OUTPUT PMK (3E)
Provinsi Jawa Timur
Kab/Kota Kabupaten Situbondo

No. Nama UPK Jumlah Bumil Dites

HIV Jumla

Sumber Data SIHA 2.1 SIHA 1.7

Laporan HIV Point 10 Laporan KTS Point 10

TOTAL 674 -
1 Kantor KKP Wiker Pelabuhan Panarukan
2 Puskesmas Arjasa 42
3 Puskesmas Asembagus 78
4 Puskesmas Banyuglugur 25
5 Puskesmas Banyuputih 48
6 Puskesmas Besuki 44
7 Puskesmas Bungatan 31
8 Puskesmas Jangkar 50
9 Puskesmas Jatibanteng 15
10 Puskesmas Kapongan 34
11 Puskesmas Kendit 34
12 Puskesmas Klampokan 9
13 Puskesmas Mangaran 25
14 Puskesmas Mlandingan 7
15 Puskesmas Panarukan 52
16 Puskesmas Panji 47
17 Puskesmas Situbondo 40
18 Puskesmas Suboh 25
19 Puskesmas Sumbermalang 15
20 Puskesmas Widoropayung 23
21 Puskesmas Wonorejo 8
22 RS Asembagus
23 RS Elizabeth
24 RSU Situbondo 14
25 RSUD Besuki 8
 Nov-23

Jumlah Bumil HIV+ Jumlah Bumil Mulai ART

SIHA 1.7 SIHA 2.0 SIHA 2.1 SIHA 1.7 SIHA 2.0
Laporan TIPK Point 10 Laporan HIV Point 5 Laporan HIV Point 10 LBPHA Point 3.6 LBPHA Point 2.1 Bumil

- - 3 - -

1
 Nov-23

mil Mulai ART Jumlah Bumil Dites Sifilis Jumlah Bumil Sifilis

SIHA 2.0 SIHA 2.0

SIHA 2.1 SIHA 1.7 Laporan IMS Jumlah SIHA 1.7 Laporan IMS Jumlah
LBPHA Point 2.1 Bumil Laporan IMS Point 14 pasien yang dites Sifilis --> Laporan IMS Point 15 pasien yang positif Sifilis --
Bumil > Bumil

2 - 674 - -

42
78
25
48
44
2 31
50
15
34
34
9
25
7
52
47
40
25
15
23
8

14
8
 Jumlah Bumil Sifilis Diobati

SIHA 2.0
SIHA 1.7 Laporan Jumlah pasien
Laporan IMS Point 16 sifilis yang diobati -->
Bumil

- -
INDIKATOR OUTPUT PMK (3E)
Provinsi Jawa Timur
Kab/Kota Kabupaten Situbondo

Nov-23
No. Nama UPK Jumlah bayi lahir dari Jumlah bayi lahir dari
ibu HIV ibu HIV mendapat
profilaksis ARV

SIHA 1.7 SIHA 1.7

Sumber Data Laporan PPIA Point 6 Laporan PPIA Point 10

TOTAL - -
1 Kantor KKP Wiker Pelabuhan Panarukan - -
2 Puskesmas Arjasa - -
3 Puskesmas Asembagus - -
4 Puskesmas Banyuglugur
5 Puskesmas Banyuputih - -
6 Puskesmas Besuki - -
7 Puskesmas Bungatan - -
8 Puskesmas Jangkar - -
9 Puskesmas Jatibanteng - -
10 Puskesmas Kapongan - -
11 Puskesmas Kendit -
12 Puskesmas Klampokan -
13 Puskesmas Mangaran - -
14 Puskesmas Mlandingan - -
15 Puskesmas Panarukan -
16 Puskesmas Panji - -
17 Puskesmas Situbondo - -
18 Puskesmas Suboh - -
19 Puskesmas Sumbermalang - -
20 Puskesmas Widoropayung - -
21 Puskesmas Wonorejo - -
22 RS Asembagus - -
23 RS Elizabeth - -
24 RSU Situbondo - -
25 RSUD Besuki - -
v-23
Jumlah bayi lahir dari
ibu Sifilis mendapat
profilaksis BPG

Tidak Tersedia di SIHA

(Tanyakan ke layanan)

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
INDIKATOR OUTPUT PMK IMS
Provinsi Jawa Timur
Kab/Kota Kabupaten Situbondo

No
No. Nama UPK
Jumlah pasien yang dites sifilis

SIHA 1.7 Laporan IMS

Sumber Data Point 8 SIHA 2.0 Laporan IMS

TOTAL - 1,269
1 Kantor KKP Wiker Pelabuhan Panarukan
2 Puskesmas Arjasa 72
3 Puskesmas Asembagus 151
4 Puskesmas Banyuglugur 30
5 Puskesmas Banyuputih 124
6 Puskesmas Besuki 74
7 Puskesmas Bungatan 35
8 Puskesmas Jangkar 111
9 Puskesmas Jatibanteng 25
10 Puskesmas Kapongan 89
11 Puskesmas Kendit 37
12 Puskesmas Klampokan 13
13 Puskesmas Mangaran 31
14 Puskesmas Mlandingan 8
15 Puskesmas Panarukan 86
16 Puskesmas Panji 105
17 Puskesmas Situbondo 65
18 Puskesmas Suboh 26
19 Puskesmas Sumbermalang 38
20 Puskesmas Widoropayung 27
21 Puskesmas Wonorejo 8
22 RS Asembagus
23 RS Elizabeth 9
24 RSU Situbondo 91
25 RSUD Besuki 14
 Nov-23
Jumlah pasien sifilis yang didiagnosis Jumlah pasien sifilis yang diobati

SIHA 1.7 Laporan IMS SIHA 1.7 Laporan IMS

Sifilis Dini + Sifilis Lanjut SIHA 2.0 Laporan IMS Point 9 SIHA 2.0 Laporan IMS

- - - -
INDIKATOR OUTPUT PMK TB-HIV
Provinsi Jawa Timur
Kab/Kota Kabupaten Situbondo

No. Nama UPK ODHA Diskrining TB

(Numerator)

SIHA 1.7 SIHA 2.0

Sumber Data LBPHA Point 6.1 LBPHA Point 4.1

TOTAL - 360
1 Puskesmas Arjasa 24
2 Puskesmas Asembagus 7
3 Puskesmas Banyuglugur 21
4 Puskesmas Banyuputih 7
5 Puskesmas Besuki 4
15 Puskesmas Jangkar 16
7 Puskesmas Panji 72
8 Puskesmas Suboh 8
9 RSU Situbondo 170
10 Puskesmas Mlandingan 15
11 Puskesmas Panarukan 16
 Nov-23

ODHA Baru Mendapat Terapi

ODHA Berkunjung ke Layanan PDP Pencegahan TB
(Denominator)
(Numerator)

SIHA 1.7 SIHA 2.0 SIHA 2.1 SIHA 1.7 SIHA 2.0
LBPHA Point 1.9 LBPHA Point 1.7 LBPHA Point 1.9 LBPHA Point 9.2.1 LBPHA Point 6.1

- - 360 - -
24
7
21
7
4
16
72
8
170
15
16
Nov-23

ODHA koinfeksi TB-HIV mendapat OAT

ODHA Baru Masuk Perawatan dan ART
(Denominator)
(Numerator)

SIHA 1.7 SIHA 2.0 SIHA 2.1 SIHA 1.7 SIHA 2.0
LBPHA Point 1.2 LBPHA Point 1.1 LBPHA Point 1.1 LBPHA Point 6.5 LBPHA Point 4.3

- -
24 - 40
1 1
3
2
2 1
3 2
4
1 4
3
8 19
2 2
6
 ODHA koinfeksi TB-HIV
(Denominator)

SIHA 1.7 SIHA 2.0

LBPHA Point 6.3 LBPHA Point 4.2

- 40
1
3
2
1
2

19
2
6
 LAPORAN BULANAN
NOTIFIKASI PASANGAN ODHA DITES HIV
Tahun 2023
Provinsi Jawa Timur
Kabupaten/ Kota Kabupaten Situbondo

No Provinsi Kabupaten/ Kota Nama Layanan PDP

1 Jawa Timur Kabupaten Situbondo RSAR

2 Puskesmas Banyuglugur
3 Puskesmas Besuki
4 Puskesmas Suboh
5 Puskesmas Panji
6 Puskesmas Arjasa
7 Puskesmas Jangkar
8 Puskesmas Asembagus
9 Puskesmas Banyuputih
Puskesmas Mlandingan
Puskesmas Panarukan

Catatan Kolom data (kolom E - AN) agar ditulis dengan angka, agar bisa dijumlah di kolom AO, AP dan AQ
Data diisi oleh Layanan dan dirangkum oleh Petugas Dinkes Kabkota
Form yang sudah diisi dengan data dari layanan, dikirim oleh Petugas KabKota ke Pusat (PR GFAIDS
Nama Kota Tanggal

Pengelola Program HIVAIDS- PIMS

Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota . . . .

NIP.
 Jan-23 Feb-23
Jumlah Odha (Pasien Jumlah Pasangan Odha Jumlah Pasangan Odha Jumlah Odha (Pasien
Indeks) yang diminta (Tes Indeks) yang dites (Tes Indeks) dengan HIV Indeks) yang diminta
untuk Notifikasi HIV (+) untuk Notifikasi
Pasangan Pasangan

5 5 2
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 2
0 0 0
0 0 0 34
10 0 0 7
0 0 0
0 0 0
0 0 0

ka, agar bisa dijumlah di kolom AO, AP dan AQ

as Dinkes Kabkota
kirim oleh Petugas KabKota ke Pusat (PR GFAIDS Kemenkes) melalui email: gfaids.monevmoh.2021@gmail.com dengan cc ke Dinkes Provinsi
 Feb-23 Mar-23
Jumlah Pasangan Odha Jumlah Pasangan Odha Jumlah Odha (Pasien Jumlah Pasangan Odha
(Tes Indeks) yang dites (Tes Indeks) dengan HIV Indeks) yang diminta (Tes Indeks) yang dites
HIV (+) untuk Notifikasi HIV
Pasangan

2 2 2

mail.com dengan cc ke Dinkes Provinsi

-23 Apr-23
Jumlah Pasangan Odha Jumlah Odha (Pasien Jumlah Pasangan Odha Jumlah Pasangan Odha
(Tes Indeks) dengan HIV Indeks) yang diminta (Tes Indeks) yang dites (Tes Indeks) dengan HIV
(+) untuk Notifikasi HIV (+)
Pasangan

6 1 1

4
 May-23 Jun-23
Jumlah Odha (Pasien Jumlah Pasangan Odha Jumlah Pasangan Odha Jumlah Odha (Pasien
Indeks) yang diminta (Tes Indeks) yang dites (Tes Indeks) dengan HIV Indeks) yang diminta
untuk Notifikasi HIV (+) untuk Notifikasi
Pasangan Pasangan

3
 Jun-23 Jul-23
Jumlah Pasangan Odha Jumlah Pasangan Odha Jumlah Odha (Pasien Jumlah Pasangan Odha
(Tes Indeks) yang dites (Tes Indeks) dengan HIV Indeks) yang diminta (Tes Indeks) yang dites
HIV (+) untuk Notifikasi HIV
Pasangan

3 1

1 1
3 3

2 2
-23 Aug-23
Jumlah Pasangan Odha Jumlah Odha (Pasien Jumlah Pasangan Odha Jumlah Pasangan Odha
(Tes Indeks) dengan HIV Indeks) yang diminta (Tes Indeks) yang dites (Tes Indeks) dengan HIV
(+) untuk Notifikasi HIV (+)
Pasangan

7 7 3

1
3

2
 Sep-23 Oct-23
Jumlah Odha (Pasien Jumlah Pasangan Odha Jumlah Pasangan Odha Jumlah Odha (Pasien
Indeks) yang diminta (Tes Indeks) yang dites (Tes Indeks) dengan HIV Indeks) yang diminta
untuk Notifikasi HIV (+) untuk Notifikasi
Pasangan Pasangan

2
1 1 1 1
 Oct-23 Nov-23
Jumlah Pasangan Odha Jumlah Pasangan Odha Jumlah Odha (Pasien Jumlah Pasangan Odha
(Tes Indeks) yang dites (Tes Indeks) dengan HIV Indeks) yang diminta (Tes Indeks) yang dites
HIV (+) untuk Notifikasi HIV
Pasangan

2 2
1 1

2 2

1 1
-23 Dec-23
Jumlah Pasangan Odha Jumlah Odha (Pasien Jumlah Pasangan Odha Jumlah Pasangan Odha
(Tes Indeks) dengan HIV Indeks) yang diminta (Tes Indeks) yang dites (Tes Indeks) dengan HIV
(+) untuk Notifikasi HIV (+)
Pasangan

2
 JUMLAH
Jumlah Odha (Pasien Jumlah Pasangan Odha Jumlah Pasangan Odha
Indeks) yang diminta (Tes Indeks) yang dites (Tes Indeks) dengan HIV
untuk Notifikasi HIV (+)
Pasangan

10 10 5
9 9 5
0 0 0
0 0 0
3 5 3
3 3 3
36 2 2
29 1 1
1 1 0
6 2 2
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Data ODHIV baru mulai ART di-skrining TB
Tahun 2023
Provinsi Jawa Timur
Kabupaten/ Kota Kabupaten Situbondo

Provinsi Kab/Kota Nama Layanan PDP

Jan Feb

Jumlah 19 22
Jawa Timur Kabupaten Situbondo Puskesmas Arjasa 4 2
Puskesmas Asembagus -
Puskesmas Banyuglugur 2 1
Puskesmas Banyuputih 2
Puskesmas Besuki 3
Puskesmas Jangkar - 2
Puskesmas Panji 1 5
Puskesmas Suboh -
RSU Situbondo 7 10
Puskesmas Mlandingan
Puskesmas Panarukan 2
 Numerator
Jumlah ODHIV baru mulai ART di-skirining TB
Jumlah
Mar Apr Mei Jun Jan-Jun Jul Agu Sep Okt Nov

7 7 43 14 112 10 27 11 14 24
2 1 9 1
1 1 2 2 3 1
1 2 0 2 8 2 2
1 3 1 2
7 2 12 1 2 1 3
2 4
2 12 20 6 4 1
2 2 1 3
2 5 18 5 47 6 15 1 7 8
2 1 3 2 1 2
1 1 4 1 1 1 1
0
0
0
0
0
0
 Denominator
ODHIV baru mulai ART
Jumlah Jumlah
Des Jul-Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jan-Jun Jul

0 86 19 22 7 7 21 14 90 10
1 4 2 2 8
6 - 1 1 2
4 2 1 1 2 0 2 8
3 2 1 3
7 3 5 2 10 1
4 - 2 2
11 1 5 2 8
4 - 2 2
37 7 10 2 5 11 5 40 6
5 2 1 3 2
4 2 1 1 4 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
minator
Persentase Capaian
u mulai ART
Jumlah
Agu Sep Okt Nov Des Jul-Des Jan-Jun Jul-Des

27 11 14 24 0 86
1 1 1.125 0.125
2 3 1 6 1 3
2 2 4 1 0.5
1 2 3 1 1
2 1 3 7 1.2 0.7
4 4 1 2
6 4 1 11 2.5 1.375
1 3 4 1 2
15 1 7 8 37 1.175 0.925
1 2 5 1 1.6666667
1 1 1 4 1 1
0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0!
LAPORAN BULANAN LOGISTIK NON-ARV
DINAS KESEHATAN PROVINSI Jawa Timur *wajib diisi
DINAS KESEHATAN KABUPATEN/KOTA Situbondo *wajib diisi
BULAN November *wajib diisi
TAHUN 2023 *wajib diisi
TUTUP LAPORAN 12/5/2023 *wajib diisi
Input Data
Rumus Otomatis
Bisa diganti sesuai kondisi

Pelaporan CUT OFF tanggal 25 disetiap bulannya, Pengiriman ke PROVINSI paling lambat tanggal 1 setelah bulannya.

JENIS LOGISTIK NON-ARV SATUAN STOK TERSEDIA

LOGISTIK LABORATORIUM
1 RDT 1 Virocek HIV 1/2 box 135
2 RDT 2 Rapidan tester anti HIV 1/2 tes box 12
3 RDT 3 Standar Q 1/2 AB box 46
4 IS siphilis AB rapid test box 142
5 BD Facscalibur CD4 Reagent Paket
6 Facscount CD4 Reagent Paket
7 Reagen Pima Tes
8 Abbott VL Reagen Tes
9 Cartridge GenXpert Tes
10 DBS Kit (Dried Blood Spot) Tes
11 Reagen EID (VL Kualitatif) Tes
12 Cryptococcus Antigen Tes
13 RPR Sifilis fokus 100 tes box 3
14 TP Rapid Syphilis box 89
LOGISTIK OBAT IO IMS
1 Cotrimoxazole box 7
2 Pyrimethamine Tablet 0
3 Amphotericin B Tablet 0
4 Azithromycin 1000mg+cefixime 400 mg Paket 0
5 Benzathine Penicillin box 20
6 Fluconazole Kapsul 0
7 Mycamin Vial 0
LOGISTIK PENCEGAHAN
1 Kondom box 479
2 Lubrikan box 18
3 Jarum Suntik Pcs 0
4 Alcohol Swab Pcs 0
5 INH 300mg Tablet 0
6 3HP box 48
7 Vitamin B6 Tablet 0
ggal 1 setelah bulannya.

ESTIMASI
DISTRIBUSI KE
EXP DATE SUMBER DANA SISA STOK KEBUTUHAN
LAYANAN
PERBULAN

8/31/2024 APBN 0 135 0

10/31/2024 APBN 0 12 0
11/7/2024 APBN 0 46 0
8/31/2025 APBN 0 142 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
10/31/2024 APBN 0 3 0
10/31/2024 APBN 0 89 0

7/31/2024 APBN 0 7 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
10/31/2024 APBN 0 20 0
0 0 0
0 0 0

5/1/2028 APBN 0 479 0

2/28/2025 APBN 0 18 0
0 0 0
2/1/2024 APBN 0 0 0
0 0 0
4/30/2024 Hibah 0 48 0
0 0 0
 4
KECUKUPAN SUGGESTION
STOK (bulan) ORDER

0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0

0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0

0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0
LAPORAN BULANAN LOGISTIK NON-ARV
DINAS KESEHATAN PROVINSI 0 *wajib diisi
DINAS KESEHATAN KABUPATEN/KOTA Situbondo *wajib diisi
BULAN November *wajib diisi
FASYANKES *wajib diisi
TAHUN 2023 *wajib diisi
TUTUP LAPORAN *wajib diisi
Input Data
Rumus Otomatis
Bisa diganti sesuai kondisi (Hitungan Bulan)

Pelaporan CUT OFF tanggal 25 disetiap bulannya, Pengiriman ke KABKOTA paling lambat tanggal 30 disetiap bulannya

JENIS LOGISTIK NON-ARV SATUAN STOK TERSEDIA

LOGISTIK LABORATORIUM
1 RDT 1 Tes 0
2 RDT 2 Tes 0
3 RDT 3 Tes 0
4 Rapid Duo HIV Sifilis Tes 0
5 BD Facscalibur CD4 Reagent Paket 0
6 Facscount CD4 Reagent Paket 0
7 Reagen Pima Tes 0
8 Abbott VL Reagen Tes 0
9 Cartridge GenXpert Tes 0
10 DBS Kit (Dried Blood Spot) Tes 0
11 Reagen EID (VL Kualitatif) Tes 0
12 Cryptococcus Antigen Tes 0
13 RPR Antigen Tes 0
14 TP Rapid Syphilis Tes 0
LOGISTIK OBAT IO IMS
1 Cotrimoxazole Tablet 0
2 Pyrimethamine Tablet 0
3 Amphotericin B Tablet 0
4 Azithromycin 1000mg+cefixime 400 mg Paket 0
5 Benzathine Penicillin Vial 0
6 Fluconazole Kapsul 0
7 Mycamin Vial 0
LOGISTIK PENCEGAHAN
1 Kondom Pcs 0
2 Lubrikan Pcs 0
3 Jarum Suntik Pcs 0
4 Alcohol Swab Pcs 0
5 INH 300mg Tablet 0
6 3HP Tablet 0
7 Vitamin B6 Tablet 0
 Sheet ini dikirimkan ke layanan

bat tanggal 30 disetiap bulannya

PENGGUNAAN STOK ESTIMASI KEBUTUHAN

SISA STOK EXP DATE SUMBER DANA
KE PASIEN PERBULAN

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
 3
KECUKUPAN SUGGESTION
STOK (bulan) ORDER

0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0

0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0

0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0
0.00 0
Lampiran 2.c
Data Keuangan (1 form pelaporan) - data dari unit Keuangan
Nama Kabkota
Semester
Bulan

Kegiatan Dukungan GF di Kabkota

No BL Nama Kegiatan Alokasi Dana Semester

7 Office Running Cost at PR, SR Prov, SR Central, SSR

10 Comprehensive mobile clinic for STI/HIV/EMTCT testing
and treatments (including ART)
18 Puskesmas Extra-Hour
19 Semesterly meeting of CoC/SUFA at district level
21 Tracing of Pre and in Treatment lost Patient by health
cadre
23 Disposible Clinical Supplies for VL Testing
27 Specimen transport for EID Test
29 Cascade Meeting and Data Validation
31 Semesterly Cascade Meeting and Data Validation at
district level
33 Kick off meeting at district
35 Semester meeting on program evaluation at District level

37 Programmatic Supervision by SSR Prov to IU

113 ARV transport (Jak Anter)
JUMLAH

Penjelasan:
1. Nomor BL dan Nama Kegiatan dan Alokasi Dana
disesuaikan dengan dana yang diterima dari SR Provinsi

2. Alokasi Dana Semester adalah jumlah dana yang

diberikan ke Kabkota dalam 1 semester (Jan-Jun atau Jul-
Des setiap tahun

3. Penggunaan Dana Semester adalah biaya yang

digunakan dalam semester, dijumlahkan secara kumulatif
setiap bulan setiap semester

4. Alasan rendahnya penggunaan menjelaskan kenapa

serapan lebih kecil atau lebih besar dari Alokasi Dana
yang ada

5. Rencana selanjutnya menjelaskan rencana Kabkota

untuk menggunakan mengatasi alasan yang ada
Penggunaan Dana % Serapan Alasan Rendahnya Rencana Bulan berikut
Semester Penggunaan