Engineering Pusat

SCAFFOLDING CHECKLIST PRO-SFT-NG-06

NO. SCAFFOLDING
Nama Pekerjaan :
Nama Kontraktor : Tahun :
Penanggung Jawab Pekerjaan : Bulan :
No. Telp : Area dan Lokasi :
Tanggal
No Item Inspeksi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Daftar Bagian Scaffolding
a. Baseplate
Fixed
Non Fixed
Drat
b. Soleplate (papan penyangga)
c. Clamp
d. Join Pin
e. Main Frame
f. Platform
g. Cross Brace
h. Guardrail (Pagar Pembatas Atas)
i. Handrail (Pagar Pegangan)
j. Penopang Scaffolding
k. Tangga Naik
2 Scaffolding Terpasang (@susun)
3 Tanda Peringatan dan Papan Peringatan
Struktur Scaffolding Aman dan Kuat
4
untuk digunakan
5 Garis Peringatan Pekerjaan/Safety Line

Paraf Penanggung Jawab Pekerjaan

Paraf SD Inspector

Keterangan:
√ = Kondisi Baik N/A = Tidak Ada
X = Kondisi Tidak Baik

CATATAN:
 Engineering Pusat
SCAFFOLDING CHECKLIST PRO-SFT-NG-06

a. b. c. ITEM STANDAR
a. Baseplate bagian perancah yang menjadi tumpuan dari tiang-tiang perancah.
Tidak ada korosi, karat, kerusakan, terbuat dari bahan plat baja.
- Fixed (Tetap)
- Non Fixed (Tidak Tetap) Menggunakan roda sebagai base. Kunci roda berfungsi dengan baik.
- Drat
b. Soleplate
kayu atau bahan lain sebagai bagian perancah yang langsung
bersentuhan dengan tanah/dasar untuk memastikan kekuatan pijakan
perancah. Tidak ada retakan, kerusakan, lebar soleplate 30cm.
d. e. f. c. Clamp berfungsi untuk mengikat Support (Penopang) dengan Main Frame.
Wajib terpasang, tidak boleh korosif, dan tidak boleh terjadi
perubahan struktur pada clamp.
d. Joint Pin alat untuk menyambung perancah satu dengan perancah lainnya
secara vertikal. Tidak korosif atau struktur joint pin mengalami
perubahan.
e. Main Frame bagian rangka utama perancah (scaffolding) yang berfungsi sebagai
tiang utama, kondisi Main Frame tidak boleh bengkok dan berkarat
yang dapat mengakibatkan berkurangnya daya kekuatan dari sebuah
perancah (scaffolding)
g. h. j. f. Platform (Catwalk adalah bagian perancah yang digunakan sebagai penopang pijakan
dalam melakukan pekerjaan. Platform harus kuat (terbuat dari
logam) dengan minimum lebar platform 35 cm dan melekat pada
frame akhir.
i.
g. Cross Brace
adalah bagian perancah yang dipasang diagonal yang berfungsi
untuk menyambung antar Main Frame yang ada agar lebih kuat dan
beban terdistribusi secara merata. Wajib terpasang dan tidak rusak.

h. Guardrail
bagian perancah paling atas berfungsi sebagai penahan tubuh
k. pekerja dan titik angkur (pengikat) body harness. Wajib terpasang.
i. Handrail berfungsi sebagai pelindung pekerja di atas ketinggian. Wajib
terpasang.
j. Penopang Scaffolding berfungsi untuk menjaga stabilisasi dan fiksasi mainframe. Wajib
terpasang dan tidak korosif, tidak ada perubahan struktur, dan terikat
oleh Clamp.
k. Tangga berfungsi sebagai akses naik turun pekerja.