LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER

BULAN : JANUARI 2015

NAMA : Dr. Meri Murniati Unit Organisasi : Puskesmas Tambang

NIP : 19790309 200904 2 001 Kabupaten / Kota : Kampar
JABATAN : Dokter Muda Propinsi : Riau
GOLONGAN RUANG : III d Lamp. 1

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

No. BUTIR KEGIATAN Jumlah Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PELAYANAN KESEHATAN
1. Menyembuhkan penyakit :
a. Pelayanan medik umum,
(1)rawat jalan tingkat pertama 42 15 10 6 29 15 35 12 19 25 22 15 20 13 9 31 17 36 7 13 19 410
(2)konsul tingkat pertama 0
b. Pelayanan spesialistik, (1)rawat
jalan tingkat pertama 0
(2)konsul tingkat pertama 0
c. Pelayanan sub spesialistik 0
d. Tindakan khusus dokter umum
- Sederhana 3 2 2 1 4 3 5 2 3 4 3 2 4 3 2 5 3 3 4 3 5 66
- Sedang 2 2 2 1 3 4 4 1 3 2 2 2 2 3 2 3 3 3 1 3 1 49
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
e. Tindakan khusus spesialistik
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
- Kompleks Tk. III 0
f. Tindakan khusus subspesialistik
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
- Kompleks Tk. III 0
g. Tindakan gawat darurat/P3K
 - Sederhana 2 1 2 2 7

lamp. 2
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :
No. BUTIR KEGIATAN Jumlah Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
- Sedang 3 1 1 1 2 1 1 1 3 1 2 1 2 20
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
h. Visite pasien rawat inap 0
2. Memulihkan kesehatan akibat pe-
nyakit :
a. memulihkan mental
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks tk.I 0
b. memulihkan fisik
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks tk.I 0
- Kompleks tk. II 0
3. Membuat catatan medik :
- pasien rawat jalan 42 15 10 6 29 15 35 12 19 25 22 15 20 13 9 31 17 36 7 13 19 410
- pasien rawat inap 0
4. Meningkatkan derajat kesehatan -
masyarakat dan pencegahan pe -
nyakit :
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan ibu 0
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan bayi dan balita 0
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan anak 0
- Melakukan pelayanan keluarga
berencana 1 2 3
- Melakukan pelayanan imunisasi 0
 - Melakukan pelayanan gizi 1 1

lamp. 3
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :
No. BUTIR KEGIATAN Jumlah Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
- Melakukan penyuluhan
medik 2 2
5. Melayani Kesehatan lainnya
a. Melayani atau menerima konsul
tasi dari luar atau keluar dlm :
1) dari luar atau keluar 9 6 3 2 11 7 10 6 8 8 8 3 5 5 5 7 3 5 5 8 14 138
2) dari dalam 0
b. Menguji kesehatan
1) menguji kesehatan individu 3 3 2 4 3 4 3 4 5 3 3 4 3 4 4 3 5 2 2 3 67
2)menjadi tim penguji kesehatan 0
c. Visum et Repertum
- Sederhana 0
- Sedang 1 2 1 1 5
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
Kaderisasi
d. masyarakat dlm
kesehatan 0
e. Seminar 0

Mengetahui : Bangkinang, 5 Februari 2015

PEJABAT YANG BERSANGKUTAN

MASRIL, SKM, M.Kes

NIP. 19750202 199312 1 001
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER
BULAN : FEBRUARI 2015

NAMA : Dr. Meri Murniati Unit Organisasi : Puskesmas Tam

NIP : 19790309 200904 2 001 Kabupaten / Kota : Kampar
JABATAN : Dokter Muda Propinsi : Riau
GOLONGAN RUANG : III d

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

No. BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
PELAYANAN KESEHATAN
1. Menyembuhkan penyakit :
a. Pelayanan medik umum,
(1)rawat jalan tingkat pertama 35 15 15 11 11 10 30 6 31 15 24 8 5 23 25 28 28 15 10
(2)konsul tingkat pertama
b. Pelayanan spesialistik, (1)rawat
jalan tingkat pertama
(2)konsul tingkat pertama
c. Pelayanan sub spesialistik
d. Tindakan khusus dokter umum
- Sederhana 4 2 4 4 3 3 3 2 4 2 2 1
- Sedang 2 2 1 2 1 1 4 2 1 1 3 2 3 2 1 1
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
e. Tindakan khusus spesialistik
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
- Kompleks Tk. III
f. Tindakan khusus subspesialistik
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
- Kompleks Tk. III
g. Tindakan gawat darurat/P3K
 - Sederhana 1

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

No. BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- Sedang 1 1 1 1 3
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
h. Visite pasien rawat inap
2. Memulihkan kesehatan akibat pe-
nyakit :
a. memulihkan mental
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks tk.I
b. memulihkan fisik
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks tk.I
- Kompleks tk. II
3. Membuat catatan medik :
- pasien rawat jalan 35 15 15 11 11 10 30 6 31 15 24 8 5 23 25 28 28 15 10
- pasien rawat inap
4. Meningkatkan derajat kesehatan -
masyarakat dan pencegahan pe -
nyakit :
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan ibu
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan bayi dan balita
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan anak
- Melakukan pelayanan keluarga
berencana 2 1
- Melakukan pelayanan imunisasi
 - Melakukan pelayanan gizi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

No. BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- Melakukan penyuluhan
medik
5. Melayani Kesehatan lainnya
a. Melayani atau menerima konsul
tasi dari luar atau keluar dlm :
1) dari luar atau keluar 21 8 7 8 7 7 12 8 7 11 6 6 4
2) dari dalam
b. Menguji kesehatan
1) menguji kesehatan individu 2 2 4 3 22 5 4 5 3 2 2
2)menjadi tim penguji kesehatan
c. Visum et Repertum
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
Kaderisasi
d. masyarakat dlm
kesehatan
e. Seminar

Mengetahui : Bangkinang, 5 Mar

PEJABAT YANG BERSA

MASRIL, SKM, M.Kes

NIP. 19750202 199312 1 001
Puskesmas Tambang
Kampar
Riau
Lamp. 1

Jumlah Ket
28 29 30 31

15 360

34
29
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
 1

lamp. 2

Jumlah Ket
28 29 30 31
7
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0

15 360
0

3
0
 0

lamp. 3

Jumlah Ket
28 29 30 31

3 115
0

2 56
0

0
0
0
0

0
0

Bangkinang, 5 Maret 2015

EJABAT YANG BERSANGKUTAN
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER
BULAN : MARET 2015

NAMA : Dr. Meri Murniati Unit Organisasi : Puskesmas Tam

NIP : 19790309 200904 2 001 Kabupaten / Kota : Kampar
JABATAN : Dokter Muda Propinsi : Riau
GOLONGAN RUANG : III d

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

No. BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
PELAYANAN KESEHATAN
1. Menyembuhkan penyakit :
a. Pelayanan medik umum,
(1)rawat jalan tingkat pertama 32 12 12 4 4 22 18 20 16 12 13 29 5 10 18 11 18 23 9 8 4
(2)konsul tingkat pertama
b. Pelayanan spesialistik, (1)rawat
jalan tingkat pertama
(2)konsul tingkat pertama
c. Pelayanan sub spesialistik
d. Tindakan khusus dokter umum
- Sederhana 1 1 1 1 3 3 2 1 1 4 2 1 3 2 1
- Sedang 1 2 3 1 1 1 1 1 2 2 1 2 1
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
e. Tindakan khusus spesialistik
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
- Kompleks Tk. III
f. Tindakan khusus subspesialistik
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
- Kompleks Tk. III
g. Tindakan gawat darurat/P3K
 - Sederhana 1 3

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

No. BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- Sedang 1 1 1
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
h. Visite pasien rawat inap
2. Memulihkan kesehatan akibat pe-
nyakit :
a. memulihkan mental
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks tk.I
b. memulihkan fisik
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks tk.I
- Kompleks tk. II
3. Membuat catatan medik :
- pasien rawat jalan 32 12 12 4 4 22 18 20 16 12 13 29 5 10 18 11 18 23 9 8 4
- pasien rawat inap
4. Meningkatkan derajat kesehatan -
masyarakat dan pencegahan pe -
nyakit :
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan ibu
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan bayi dan balita
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan anak
- Melakukan pelayanan keluarga
berencana 2 2 2
- Melakukan pelayanan imunisasi
 - Melakukan pelayanan gizi 1 1

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

No. BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- Melakukan penyuluhan
medik 1 1 1
5. Melayani Kesehatan lainnya
a. Melayani atau menerima konsul
tasi dari luar atau keluar dlm :
1) dari luar atau keluar 6 3 6 3 5 2 4 5 6 6 13 4 2 12 11 4 3
2) dari dalam
b. Menguji kesehatan
1) menguji kesehatan individu 2 2 3 2 3 4 2 2 1 4 6 3
2)menjadi tim penguji kesehatan
c. Visum et Repertum
- Sederhana
- Sedang 1
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
Kaderisasi
d. masyarakat dlm
kesehatan
e. Seminar

Mengetahui : Bangkinang, 5 Apri

PEJABAT YANG BERSA

MASRIL, SKM, M.Kes

NIP. 19750202 199312 1 001
Puskesmas Tambang
Kampar
Riau
Lamp. 1

Jumlah Ket
28 29 30 31

300

27
19
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
 4

lamp. 2

Jumlah Ket
28 29 30 31
3
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0

300
0

6
0
 2

lamp. 3

Jumlah Ket
28 29 30 31

95
0

34
0

0
1
0
0

0
1 1

Bangkinang, 5 April 2015

EJABAT YANG BERSANGKUTAN
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER
BULAN : APRIL 2015

NAMA : Dr. Meri Murniati Unit Organisasi : Puskesmas Tam

NIP : 19790309 200904 2 001 Kabupaten / Kota : Kampar
JABATAN : Dokter Muda Propinsi : Riau
GOLONGAN RUANG : III d

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

No. BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
PELAYANAN KESEHATAN
1. Menyembuhkan penyakit :
a. Pelayanan medik umum,
(1)rawat jalan tingkat pertama 19 30 27 25 12 5 11 10 25 4 25 3 3 22 10 26 8 22
(2)konsul tingkat pertama
b. Pelayanan spesialistik, (1)rawat
jalan tingkat pertama
(2)konsul tingkat pertama
c. Pelayanan sub spesialistik
d. Tindakan khusus dokter umum 1 3 4 3 2 2 4 2 2 2 4
- Sederhana 1 3 2 3 2 2 2 2 2 3 1 2
- Sedang
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
e. Tindakan khusus spesialistik
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
- Kompleks Tk. III
f. Tindakan khusus subspesialistik
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
- Kompleks Tk. III
g. Tindakan gawat darurat/P3K
 - Sederhana 1 1

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

No. BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- Sedang 1 1 2 1
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
h. Visite pasien rawat inap
2. Memulihkan kesehatan akibat pe-
nyakit :
a. memulihkan mental
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks tk.I
b. memulihkan fisik
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks tk.I
- Kompleks tk. II
3. Membuat catatan medik :
- pasien rawat jalan 19 30 27 25 12 5 11 10 25 4 25 3 3 22 10 26 8 22
- pasien rawat inap
4. Meningkatkan derajat kesehatan -
masyarakat dan pencegahan pe -
nyakit :
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan ibu
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan bayi dan balita 7 10
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan anak
- Melakukan pelayanan keluarga
berencana
- Melakukan pelayanan imunisasi
 - Melakukan pelayanan gizi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

No. BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- Melakukan penyuluhan
medik
5. Melayani Kesehatan lainnya
a. Melayani atau menerima konsul
tasi dari luar atau keluar dlm :
1) dari luar atau keluar 10 10 5 6 10 3 6 2 10 13 1 4
2) dari dalam
b. Menguji kesehatan
1) menguji kesehatan individu 2 4 3 1
2)menjadi tim penguji kesehatan 26 7 6 6 4 1 2
c. Visum et Repertum
- Sederhana
- Sedang 1
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
Kaderisasi
d. masyarakat dlm
kesehatan
e. Seminar 1

Mengetahui : Bangkinang, 5 Mei

PEJABAT YANG BERSA

MASRIL, SKM, M.Kes

NIP. 19750202 199312 1 001
Puskesmas Tambang
Kampar
Riau
Lamp. 1

Jumlah Ket
28 29 30 31

13 10 13 323

0
2 2 1
2 1 28
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
 2

lamp. 2

Jumlah Ket
28 29 30 31
5
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0

13 10 13 323
0

17

0
0
 0

lamp. 3

Jumlah Ket
28 29 30 31

4 2 86
0

10
52

0
1
0
0

0
1

Bangkinang, 5 Mei 2015

EJABAT YANG BERSANGKUTAN
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER
BULAN : MEI 2015

NAMA : Dr. Meri Murniati Unit Organisasi : Puskesmas Tam

NIP : 19790309 200904 2 001 Kabupaten / Kota : Kampar
JABATAN : Dokter Muda Propinsi : Riau
GOLONGAN RUANG : III d

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

No. BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
PELAYANAN KESEHATAN
1. Menyembuhkan penyakit :
a. Pelayanan medik umum,
(1)rawat jalan tingkat pertama 15 20 5 4 18 6 28 17 35 23 15
(2)konsul tingkat pertama
b. Pelayanan spesialistik, (1)rawat
jalan tingkat pertama
(2)konsul tingkat pertama
c. Pelayanan sub spesialistik
d. Tindakan khusus dokter umum
- Sederhana 3 4 4 3 5 4 2
- Sedang 2 3 2 3 1 4 4
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
e. Tindakan khusus spesialistik
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
- Kompleks Tk. III
f. Tindakan khusus subspesialistik
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
- Kompleks Tk. III
g. Tindakan gawat darurat/P3K
 - Sederhana 1 2

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

No. BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- Sedang 1 1 1
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
h. Visite pasien rawat inap
2. Memulihkan kesehatan akibat pe-
nyakit :
a. memulihkan mental
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks tk.I
b. memulihkan fisik
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks tk.I
- Kompleks tk. II
3. Membuat catatan medik :
- pasien rawat jalan 15 20 5 4 18 6 28 17 35 23 15
- pasien rawat inap
4. Meningkatkan derajat kesehatan -
masyarakat dan pencegahan pe -
nyakit :
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan ibu
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan bayi dan balita
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan anak
- Melakukan pelayanan keluarga
berencana
- Melakukan pelayanan imunisasi
 - Melakukan pelayanan gizi

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

No. BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- Melakukan penyuluhan
medik
5. Melayani Kesehatan lainnya
a. Melayani atau menerima konsul
tasi dari luar atau keluar dlm :
1) dari luar atau keluar 4 15 4 17 10 17 13 5
2) dari dalam
b. Menguji kesehatan
1) menguji kesehatan individu 3 2 2 2 8 3 6
2)menjadi tim penguji kesehatan
c. Visum et Repertum
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
Kaderisasi
d. masyarakat dlm
kesehatan
e. Seminar

Mengetahui : Bangkinang, 5 Juni

PEJABAT YANG BERSA

MASRIL, SKM, M.Kes

NIP. 19750202 199312 1 001
Puskesmas Tambang
Kampar
Riau
Lamp. 1

Jumlah Ket
28 29 30 31

186

25
19
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
 3

lamp. 2

Jumlah Ket
28 29 30 31
3
0
0
0

0
0
0

0
0
0
0

186
0

0
0
 0

lamp. 3

Jumlah Ket
28 29 30 31

85
0

26
0

0
1 1
0
0

0
0

Bangkinang, 5 Juni 2015

EJABAT YANG BERSANGKUTAN
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER
BULAN : JUNI 2015

NAMA : Dr. Meri Murniati Unit Organisasi : Puskesmas Tambang

NIP : 19790309 200904 2 001 Kabupaten / Kota : Kampar
JABATAN : Dokter Muda Propinsi : Riau
GOLONGAN RUANG : III d Lamp. 1

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

No. BUTIR KEGIATAN Jumlah Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PELAYANAN KESEHATAN
1. Menyembuhkan penyakit :
a. Pelayanan medik umum,
(1)rawat jalan tingkat pertama 22 10 10 7 5 6 13 12 10 8 19 23 145
(2)konsul tingkat pertama
b. Pelayanan spesialistik, (1)rawat
jalan tingkat pertama 0
(2)konsul tingkat pertama
c. Pelayanan sub spesialistik 0
d. Tindakan khusus dokter umum
- Sederhana 5 2 2 3 3 2 3 2 4 1 5 3 35
- Sedang 4 2 1 2 1 2 2 1 1 3 3 22
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
e. Tindakan khusus spesialistik
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
- Kompleks Tk. III 0
f. Tindakan khusus subspesialistik
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
- Kompleks Tk. III 0
g. Tindakan gawat darurat/P3K
 - Sederhana 1 1 1 3

lamp. 2
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :
No. BUTIR KEGIATAN Jumlah Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
- Sedang 1 1 1 1 1 1 6
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
h. Visite pasien rawat inap 0
2. Memulihkan kesehatan akibat pe-
nyakit :
a. memulihkan mental
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks tk.I 0
b. memulihkan fisik
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks tk.I 0
- Kompleks tk. II 0
3. Membuat catatan medik :
- pasien rawat jalan 22 10 10 7 5 6 13 12 10 8 19 23 145
- pasien rawat inap 0
4. Meningkatkan derajat kesehatan -
masyarakat dan pencegahan pe -
nyakit :
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan ibu 0
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan bayi dan balita 0
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan anak 0
- Melakukan pelayanan keluarga
berencana 0
- Melakukan pelayanan imunisasi 0
 - Melakukan pelayanan gizi 0

lamp. 3
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :
No. BUTIR KEGIATAN Jumlah Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
- Melakukan penyuluhan
medik 0
5. Melayani Kesehatan lainnya
a. Melayani atau menerima konsul
tasi dari luar atau keluar dlm :
1) dari luar atau keluar 5 4 4 2 3 3 1 5 5 2 6 7 47
2) dari dalam 0
b. Menguji kesehatan
1) menguji kesehatan individu 3 2 2 2 2 3 1 3 2 1 3 4 28
2)menjadi tim penguji kesehatan 0
c. Visum et Repertum
- Sederhana 0
- Sedang 1 1 1 3
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
Kaderisasi
d. masyarakat dlm
kesehatan 0
e. Seminar 0

Mengetahui : Bangkinang, 5 Juli 2015

PEJABAT YANG BERSANGKUTAN

MASRIL, SKM, M.Kes

NIP. 19750202 199312 1 001
Lamp. 1
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER
TAHUN : Januari 2015 s/d Juni 2015

Nama : dr. Meri Murniati

Nip : 197903092009042001 Unit Organisasi : Puskesmas Tapung Hilir 1
Jabatan : staff fungsional Kabupaten/Kota : Tapung Hilir / Kampar
Golongan Ruang : III.c Propinsi : Riau
1
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN :
BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOP DES
PENDIDIKAN
(1) Pendidikan formal :
a. Dokret/Spesialis II (S3)
b. Pasca Sarjana/Spesialis I (S2)
c. Dokter
(2) Pendidikan dan latihan serta mendapat Surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) ;
b. Lamanya antara 161 sampai dengan 480 jam
c. Lamanya antara 80 sampai dengan 160 jam 0
d. Lamanya antara 30 sampai dengan 80 jam 1 1
PELAYANAN KESEHATAN
(1) Menyembuhkan penyakit :
a. Pelayanan medik umum, (1)rawat
jalan tingkat pertama 410 360 300 323 186 145 - - - - - - 1724
(2)Konsul tingkat pertama 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
b. Pelayanan spesialistik, (1)rawat
jalan tingkat pertama 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
(2)Konsul tingkat pertama 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
c. Pelayanan sub spesialistik 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
d. Tindakan khusus dokter umum
- Sederhana 66 34 27 28 25 35 - - - - - - 215
- Sedang 49 29 19 0 19 22 - - - - - - 138
- Kompleks Tk. I 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Kompleks Tk. II 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
e. Tindakan khusus spesialistik
- Sederhana 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Sedang 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Kompleks Tk. I 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
 - Kompleks Tk. II 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
2
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN :
BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOP DES
- Kompleks Tk. III 0 0 0 0 0 0 0
f. Tindakan khusus subspesialistik
- Sederhana 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Sedang 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Kompleks Tk. I 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Kompleks Tk. II 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Kompleks Tk. III 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
g. Tindakan gawat darurat/P3K
- Sederhana 7 1 4 2 3 3 - - - - - - 20
- Sedang 20 7 3 0 0 0 - - - - - - 30
- Kompleks Tk. I 0 0 0 5 3 6 - - - - - - 14
- Kompleks Tk. II 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
h. Visite pasien rawat inap 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
(2) Memulihkan kesehatan akibat penyakit :
a. memulihkan mental
- Sederhana 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Sedang 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Kompleks tk.I 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
b. memulihkan fisik
- Sederhana 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Sedang 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Kompleks tk.I 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Kompleks tk. II 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
(3) Membuat catatan medik :
- pasien rawat jalan 410 360 300 323 186 145 - - - - - - 1724
- pasien rawat inap 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
(4) Meningkatkan derajat kesehatan -
masyarakat dan pencegahan penyakit :
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan ibu 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
 - Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan bayi dan balita 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0

3
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN :
BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOP DES
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan anak 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Melakukan pelayanan keluarga
berencana 3 3 6 0 0 0 - - - - - - 12
- Melakukan pelayanan imunisasi 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Melakukan pelayanan gizi 1 0 2 0 0 0 - - - - - - 3
- Melakukan penyuluhan
medik 2 0 0 0 0 0 - - - - - - 2

(5) Melayani Kesehatan lainnya

a. Melayani atau menerima konsul
tasi dari luar atau keluar dlm :
1) dari luar atau keluar 138 115 0 0 0 0 - - - - - - 253
2) dari dalam 0 0 0 86 85 47 - - - - - - 218
b. Menguji kesehatan
1) menguji kesehatan individu 67 56 0 0 0 0 - - - - - - 123
2)menjadi tim penguji kesehatan 0 0 0 10 26 28 - - - - - - 64
c. Visum et Repertum
- Sederhana 0 0 1 0 0 0 - - - - - - 1
- Sedang 5 0 0 0 0 0 - - - - - - 5
- Kompleks Tk. I 0 0 0 1 1 3 - - - - - - 5
- Kompleks Tk. II 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
d. Saksi ahli 0 0 1 0 0 0 - - - - - - 1
e. Tugas jaga malam hari 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
f. Melakukan kaderisasi masyarakat dlm bid kesehatan
Sederhana, tiap 10 kali 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
g. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan, setiap 0
tahun
PENGEMBANGAN PROFESI
(1) Membuat Karya tulis/karya ilmiah dibidang
Kesehatan :
a. Hasil penelitian, pengkajian, survei dan atau
evaluasi yang dipublikasikan, setiap karya :
 - Dalam bentuk buku diterbitkan secara nasional - - - - - - 0
- Dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI - - - - - - 0

4
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN :
BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOP DES
b. Hasil penelitian, pengkajian, survei dan atau
evaluasi yang tidak dipublikasikan tapi didokumenta-
sikan pada perpustakaan unit kerja, setiap karya :
- Dalam bentuk buku - - - - - - 0
- Dalam bentuk makalah - - - - - - 0
c. Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan yang diterbitkan dan diedarkan
- Dalam bentuk buku diterbitkan secara nasional - - - - - - 0
- Dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI - - - - - - 0
d. Tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
yang tdk dipublikasikan tapi didokumentasikan pada
Perpustakaan Unit kerja masing, setiap karya :
Dalam bentuk buku - - - - - - 0
Dalam bentuk makalah - - - - - - 0
e. Populer yang disebarluaskan melalui media masa,
setiap tulisan yang merupakan satu kesatuan - - - - - - 0
f. Penyampaian prasaran/pembicara berupa tinjauan
gagasan, atau ulasan ilmiah dalam pertemuan
ilmiah dibidang kesehatan, setiap naskah - - - - - - 0
PENGABDIAN MASYARAKAT
(1) Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan:
a. Mengikuti kegiatan penanggulangan bencana
alam dilapangan, setiap kali - - - - - - 0
b. Membantu dalam kegiatan kesehatan seperti
(PMI, Yayasan Kanker, Yayasan Asma, YPAC) - - - - - - 0
(2) Melakukan tugas dilapangan, tiap program :
a Mengamati penyakit/wabah 1 2 1 1 - - - - - - 5
b. Supervisi program kesehatan - - - - - - 0
(3) Menanggulangi penyakit tertentu, tiap duduk dlm
keanggotaan tim penanggulangan penyakit tertentu
- Sebagai Ketua 1 1 - - - - - - 2
- Sebagai Anggota - - - - - - 0
PENUNJANG PELAYANAN KESEHATAN
1 Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Dokter
( 1 ) Sebagai ketua/wakil ketua, tiap tahun - - - - - - 0
( 2 ) Sebagai Anggota, tiap tahun 1 1 1 1 1 1 - - - - - - 6
 2 Duduk dalam keanggotaan organisasi profesi
kesehatan setiap tahun :
( 1 ) Sebagai Pengurus aktif 1 1 1 1 1 - - - - - - 5
( 2 ) Sebagai Anggota aktif - - - - - - 0
5
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN :
BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOP DES
3 Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesehatan
setiap kali :
a. Sebagai Pemrasaran - - - - - - 0
b. Sebagai Moderator/pembahas /nara sumber - - - - - - 0
c. Sebagai Perserta 1 1 - - - - - - 2
4 Mengajar/melatih dalam bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan
pelatihan pegawai, tiap 2 jam pelajaran - - - - - - 0
5 Memperoleh gelar kesarjanaan lain
Gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugas :
a Doktor/Spesialis II lainnya - - - - - - 0
b. Pasca Sarjana/Spesialis I lainnya - - - - - - 0
c. Sarjana/S1 Lainnya - - - - - - 0

KETERANGAN : Bangkinang, 15 Juli 20...

Jumlah Prestasi Kerja bulanan berdasarkan Kepala Bidang Pelayanan dan Keperawatan
laporan jumlah prosentase kerja harian
 LAMPIRAN I : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 1738/MENKES/SKB/XII/2003
NOMOR : 52 TAHUN 2003
TANGGAL : 30 DESEMBER 2003

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN

TENAGA DOKTER
INSTANSI : Puskesmas Tambang JANGKA WAKTU PENILAIAN
NOMOR : JANUARI S/D JUNI 2015
I. KETERANGAN - PERORANGAN
1. Nama : dr. Meri Murniati
2. NIP : 197903092009042001
3. Nomor Seri KARPEG :N 578857
4. Pangkat dan golongan ruang/ :III.D / Penata Tingk.I
terhitung mulai tanggal : 01 Oktober 2014
5. Tempat dan tanggal lahir : Bangkinang / 09 Maret 1979
6. Jenis Kelamin : Perempuan
7. Pendidikan tertinggi : S1
8 Jabatan Tenaga Dokter : Dokter Muda
II. UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
1. UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
Lama Baru Jumlah Lama Baru Jumlah
a. PENDIDIKAN
(1) Pendidikan formal :
a. Dokter 150.000 150 0 150
b. Doktor 200.000 0
(2) Pendidikan dan latihan serta mendapat Surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) ;
a. Lamanya antara 481 sampai dengan 640 jam 6.000
b. Lamanya antara 161 sampai dengan 480 jam 3.000 3.000 0 3.000
c. Lamanya antara 80 sampai dengan 160 jam 2.000 -
d. Lamanya antara 30 sampai dengan 80 jam 1.000 2.000 1.000 3.000
JUMLAH 155 1.000 156.000
b. PELAYANAN KESEHATAN
(1) Menyembuhkan penyakit
a. Pelayanan Medik umum, setiap 10 pasien
(1) rawat jalan tingkat pertama
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.022 3.793
(2) Konsul tingkat pertama
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.022 0.000
b. Pelayanan Spesialistik, setiap 10 pasien
(1) rawat jalan tingkat pertama
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.030 0.000
(2) Konsul tingkat pertama
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.040 0.000
c. Pelayanan Sub Spesialistik, setiap 10 pasien
d. Tindakan khusus dokter umum.
1 Sederhana, tiap 10 pasien :
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.050 1.075
2 Sedang, tiap 10 pasien :
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.100 1.380
3 Kompleks tingkat I, tiap 10 pasien :
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.300 0.000
e. Tindakan Khusus Spesialistik.
1 Sederhana, tiap 10 pasien :
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.050 0.000
2 Sedang, tiap 10 pasien :
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.100 0.000
3 Kompleks tingkat I, tiap 10 pasien :
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.300 0.000
f. Tindakan gawat darurat, setiap 10 orang
1 Sederhana, tiap 10 pasien :
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.040 0.080
2 Sedang, tiap 10 pasien :
 2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.070 0.210
2
g. Melakukan kunjungan ( visite ) kepada pasien
Rawat Inap, tiap 10 pasien :
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.030 0.000
(2) Memulihkan kesehatan akibat penyakit
a. Melakukan Pemulihan Mental
1 Sederhana, tiap 10 pasien :
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.030 0.000
2 Kompleks tingkat I, tiap 10 pasien :
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.100 0.000
b. Melakukan Pemulihan Fisik
1 Sederhana, tiap 10 pasien :
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.040 0.000
2 Kompleks tingkat I, tiap 10 pasien :
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.100 0.000
(3) Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat
dan pencegahan penyakit, setiap 10 orang :
a. Pelayanan kesehatan ibu tiap 10 pasien
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.016 0.000
b. Pelayanan kesehatan bayi dan BALITA tiap 10 psn
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.016 0.000
c. Pelayanan kesehatan anak tiap 10 pasien
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.016 0.000
d. Pelayanan Keluarga Berencana tiap 10 pasien
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.016 0.019
e. Pelayanan imunisasi tiap 10 pasien 0.012 0.000
f. Pelayanan gizi tiap 10 pasien
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.018 0.005
g. Penyuluhan medik tiap laporan
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.400 0.080
(4) Membuat catatan medik untuk pasien rawat jalan
dan rawat inap , setiap 10 pasien :
a. Catatan medik rawat jalan
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.020 3.448
b. Catatan medik rawat inap
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.040 0.000
(5) Melayani kesehatan lainnya untuk masyarakat
a. Melayani atau menerima konsultasi dari luar
atau keluar tiap 10 kasus :
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.050 1.265
b. Melayani atau memerima konsultasi dari dalam
tiap 10 kasus :
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.050 1.090
c. Menguji kesehatan individu, setiap 10 pasien
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.050 0.615
2 Menjadi tim penguji kesehatan, tiap 10 pasien :
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.050 0.000
d Melakukan Visum et Repertum
1 Sederhana, tiap 10 kali
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.050 0.005
2 Kompleks tingkat I, tiap 10 pasien :
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.100 0.050
3
d. Menjadi saksi ahli, tiap kali 0.010 0.001
e. Penggalian mayat untuk pemeriksaan, tiap 10 kali 0.040 0.000
 f. Melakukan tugas jaga di RS, tiap 8 jam
1 2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.012 0.000
g Melakukan tugas di daerah
konflik/rawan/penyakit menular, tiap kali
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 2.000 0.000
h. Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang
kesehatan, setiap 10 kali
1. ) Sederhana, Dokter Muda ( III/c - III/d ) 0.020 0.000
i. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan
setiap tahun
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 4.000 0.000
JUMLAH 98.587 13.116 111.703
c. PENGEMBANGAN PROFESI
(1) Membuat Karya tulis/karya ilmiah dibidang kesehatan
a. Hasil penelitian, pengkajian, survei dan atau
evaluasi yang dipublikasikan, setiap karya :
- Dalam bentuk buku diterbitkan secara nasional 12.500 0.000
- Dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI 6.000 0.000
b. Hasil penelitian, pengkajian, survei dan atau
evaluasi yang dipublikasikan, setiap karya :
- Dalam bentuk buku 8.000 0.000
- Dalam bentuk makalah 4.000 0.000
c. Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan yang diterbitkan dan diedarkan
- Dalam bentuk buku diterbitkan secara nasional 8.000 0.000
- Dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI 4.000 0.000
d. Tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
yang tdk dipublikasikan tapi didokumentasikan pada
Perpustakaan Unit kerja masing, setiap karya :
- Dalam bentuk buku 7.000 0.000
- Dalam bentuk makalah 3.500 0.000
e. Populer yang disebarluaskan melalui media masa,
setiap tulisan yang merupakan satu kesatuan 2.000 0.000
f. Penyampaian prasaran/pembicara berupa tinjauan
gagasan, atau ulasan ilmiah dalam pertemuan
ilmiah dibidang kesehatan, setiap naskah 2.500 0.000
JUMLAH 0.000 0.000
d. PENGABDIAN MASYARAKAT
(1) Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
a. Mengikuti kegiatan penanggulangan bencana
alam dilapangan, setiap kali 0.500 0.000
b. Membantu dalam kegiatan kesehatan seperti
(PMI, Yayasan Kanker, Yayasan Asma, YPAC) 0.250 0.000
(2) Melakukan tugas dilapangan, tiap program :
a Mengamati penyakit/wabah 0.250 0.125
b. Supervisi program kesehatan 0.025 0.000
(3) Menanggulangi penyakit tertentu, tiap kali Duduk dalam
keanggotaan team penanggulangan penyakit tertentu
- Sebagai Ketua 0.500 0.100
- Sebagai Anggota 0.250 0.000
JUMLAH 13.68 0.225 13.905
2. UNSUR PENUNJANG DAN SUB UNSUR
e. PENUNJANG PELAYANAN KESEHATAN
1 Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Dokter
a ( 1 ) Sebagai ketua/wakil ketua, tiap tahun 1.000 0.000
b. ( 2 ) Sebagai Anggota, tiap tahun 0.750 0.450
 2 Duduk dalam keanggotaan organisasi profesi
Dokter setiap tahun :
( 1 ) Sebagai Pengurus 1.000 0.500
( 2 ) Sebagai Anggota 0.750 0.000
3 Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesehatan
setiap kali :
a. Sebagai Pemrasaran 3.000 0.000
b. Sebagai Moderator/pembahas /nara sumber 2.000 0.000
e. Sebagai Perserta 1.000 2.000
4 Mengajar/melatih dalam bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan
pelatihan pegawai, tiap 2 jam pelajaran 0.030 0.000
5 Memperoleh gelar kesarjanaan lain
Gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugas :
a Doktor/Spesialis II lainnya 15.000 0.000
b. Pasca Sarjana/Spesialis I lainnya 10.000 0.000
c. Sarjana/S1 Lainnya 5.000 0.000
JUMLAH 59.91 2.950 62.860
JUMLAH - BESAR 17.291 344.468
II. LAMPIRAN-LAMPIRAN USUL

Bangkinang,...........................................
PEJABAT PENGUSUL

III. CATATAN TEAM PENILAI JABATAN TENAGA DOKTER

Bangkinang,..........................,........................................
KETUA TEAM PENILAI

(................................................)

IV. CATATAN PEJABAT PENILAI

.................................,..........................................
PEJABAT PENILAI

(................................................)
Coret yang tidak perlu
 0
1 pelatihan haji

1724
0

0
0

215
138
0

0
0
0

20
 30

12
0

1724

253

218

123

1
0

0
0

0
0

0
0

0
0

5
0

2
0

0
6
 5
0

0
0
2
0

0
0
0

..........
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER
BULAN : JULI 2014

NAMA : Dr. Meri Murniati Unit Organisasi : Puskesmas Tambang

NIP : 19790309 200904 2 001 Kabupaten / Kota : Kampar
JABATAN : Dokter Muda Propinsi : Riau
GOLONGAN RUANG : III d Lamp. 1

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

No. BUTIR KEGIATAN Jumlah Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PELAYANAN KESEHATAN
1. Menyembuhkan penyakit :
a. Pelayanan medik umum,
(1)rawat jalan tingkat pertama 20 22 16 8 8 20 22 21 10 5 5 23 25 23 10 6 6 20 21 14 15 9 9 338
(2)konsul tingkat pertama
b. Pelayanan spesialistik, (1)rawat
jalan tingkat pertama 0
(2)konsul tingkat pertama
c. Pelayanan sub spesialistik 0
d. Tindakan khusus dokter umum
- Sederhana 2 2 2 1 2 2 2 1 1 3 2 2 1 2 2 1 1 29
- Sedang 1 1 1 1 4
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
e. Tindakan khusus spesialistik
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
- Kompleks Tk. III 0
f. Tindakan khusus subspesialistik
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
- Kompleks Tk. III 0
g. Tindakan gawat darurat/P3K
 - Sederhana 1 1 1 1 1 5
lamp. 2
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :
No. BUTIR KEGIATAN Jumlah Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
- Sedang 1 1 2
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
h. Pengabdian masyarakat 0
2. Memulihkan kesehatan akibat pe-
nyakit :
a. memulihkan mental
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks tk.I 0
b. memulihkan fisik
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks tk.I 0
- Kompleks tk. II 0
3. Membuat catatan medik :
- pasien rawat jalan 15 13 16 8 8 20 16 17 10 5 5 17 25 23 10 6 6 20 18 14 15 9 9 305
- pasien rawat inap 0
4. Meningkatkan derajat kesehatan -
masyarakat dan pencegahan pe -
nyakit :
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan ibu 2 2 2 2 1 1 2 2 14
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan bayi dan balita 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan anak 1 2 2 2 2 2 2 2 15
- Melakukan pelayanan keluarga
berencana 1 1 1 1 4
- Melakukan pelayanan imunisasi 2 2 5 8 8 25
 - Melakukan pelayanan gizi 1 1 1 1 4

lamp. 3
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :
No. BUTIR KEGIATAN Jumlah Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
- Melakukan penyuluhan
medik 1 1 1 1 4
5. Melayani Kesehatan lainnya
a. Melayani atau menerima konsul
tasi dari luar atau keluar dlm :
1) dari luar atau keluar 3 3 3 2 4 4 2 2 2 2 4 3 2 2 3 41
2) dari dalam 0
b. Menguji kesehatan
1) menguji kesehatan individu 5 5 5 2 6 6 2 2 1 4 2 2 2 3 2 2 51
2)menjadi tim penguji kesehatan 0
c. Visum et Repertum
- Sederhana 0
- Sedang 1 1 1 3
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
Kaderisasi
d. masyarakat dlm
kesehatan 0
e. Seminar 1 1 2

Mengetahui : Bangkinang, 5 Agustus 2014

Kepala puskesmas Tambang PEJABAT YANG BERSANGKUTAN

MASRIL, SKM, M.Kes dr. MERI MURNIATI

NIP. 19750202 199312 1 001 NIP. 19790309 200904 2 001
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER
BULAN : AGUSTUS 2014

NAMA : Dr. Meri Murniati Unit Organisasi : Puskesmas Tambang

NIP : 19790309 200904 2 001 Kabupaten / Kota : Kampar
JABATAN : Dokter Muda Propinsi : Riau
GOLONGAN RUANG : III d Lamp. 1

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

No. BUTIR KEGIATAN Jumlah Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PELAYANAN KESEHATAN
1. Menyembuhkan penyakit :
a. Pelayanan medik umum,
(1)rawat jalan tingkat pertama 0
(2)konsul tingkat pertama
b. Pelayanan spesialistik, (1)rawat
jalan tingkat pertama 10 20 20 22 10 14 16 15 8 15 5 3 4 3 23 4 15 14 15 12 248
(2)konsul tingkat pertama
c. Pelayanan sub spesialistik 0
d. Tindakan khusus dokter umum
- Sederhana 0
- Sedang 4 4 5 3 2 18
- Kompleks Tk. I 24 11 35
- Kompleks Tk. II 0
e. Tindakan khusus spesialistik
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
- Kompleks Tk. III 0
f. Tindakan khusus subspesialistik
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
- Kompleks Tk. III 0
g. Tindakan gawat darurat/P3K
 - Sederhana 0
lamp. 2
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :
No. BUTIR KEGIATAN Jumlah Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
- Sedang 4 1 1 3 9
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
h. Pengabdian masyarakat 0
2. Memulihkan kesehatan akibat pe-
nyakit :
a. memulihkan mental
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks tk.I 0
b. memulihkan fisik
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks tk.I 0
- Kompleks tk. II 0
3. Membuat catatan medik :
- pasien rawat jalan 10 20 20 22 10 14 16 15 8 15 5 3 4 3 23 4 15 14 15 12 248
- pasien rawat inap 0
4. Meningkatkan derajat kesehatan -
masyarakat dan pencegahan pe -
nyakit :
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan ibu 3 3
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan bayi dan balita 3 3
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan anak 3 210 29 40 60 150 492
- Melakukan pelayanan keluarga
berencana 3 3
- Melakukan pelayanan imunisasi 0
 - Melakukan pelayanan gizi 2 2

lamp. 3
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :
No. BUTIR KEGIATAN Jumlah Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
- Melakukan penyuluhan
medik 3 1 4
5. Melayani Kesehatan lainnya
a. Melayani atau menerima konsul
tasi dari luar atau keluar dlm :
1) dari luar atau keluar 4 8 8 6 4 5 5 3 5 5 3 56
2) dari dalam 0
b. Menguji kesehatan
1) menguji kesehatan individu 10 7 6 3 5 3 2 10 5 1 2 3 57
2)menjadi tim penguji kesehatan 7 7
c. Visum et Repertum
- Sederhana 0
- Sedang 1 2 3
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
Kaderisasi
d. masyarakat dlm
kesehatan 1 1 1 1 4
e. Seminar 0

Mengetahui : Bangkinang, 5 September 2014

Kepala puskesmas Tambang PEJABAT YANG BERSANGKUTAN

MASRIL, SKM, M.Kes dr. MERI MURNIATI

NIP. 19750202 199312 1 001 NIP. 19790309 200904 2 001
amp. 1
amp. 2
mp. 3
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER
BULAN : SEPTEMBER 2014

NAMA : Dr. Meri Murniati Unit Organisasi : Puskesmas Tambang

NIP : 19790309 200904 2 001 Kabupaten / Kota : Kampar
JABATAN : Dokter Muda Propinsi : Riau
GOLONGAN RUANG : III d Lamp. 1

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

No. BUTIR KEGIATAN Jumlah Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PELAYANAN KESEHATAN
1. Menyembuhkan penyakit :
a. Pelayanan medik umum,
(1)rawat jalan tingkat pertama 14 35 20 25 25 6 4 17 4 12 20 15 22 6 7 13 4 249
(2)konsul tingkat pertama
b. Pelayanan spesialistik, (1)rawat
jalan tingkat pertama 0
(2)konsul tingkat pertama
c. Pelayanan sub spesialistik 0
d. Tindakan khusus dokter umum
- Sederhana 0
- Sedang 7 2 7 3 6 2 3 2 2 34
- Kompleks Tk. I 1 1
- Kompleks Tk. II 0
e. Tindakan khusus spesialistik
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
- Kompleks Tk. III 0
f. Tindakan khusus subspesialistik
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
- Kompleks Tk. III 0
g. Tindakan gawat darurat/P3K
 - Sederhana 0
lamp. 2
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :
No. BUTIR KEGIATAN Jumlah Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
- Sedang 3 1 2 1 1 1 9
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
h. Pengabdian masyarakat 0
2. Memulihkan kesehatan akibat pe-
nyakit :
a. memulihkan mental
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks tk.I 0
b. memulihkan fisik
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks tk.I 0
- Kompleks tk. II 0
3. Membuat catatan medik :
- pasien rawat jalan 14 35 5 25 6 4 17 4 12 20 15 22 6 7 13 4 209
- pasien rawat inap 0
4. Meningkatkan derajat kesehatan -
masyarakat dan pencegahan pe -
nyakit :
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan ibu 10 4 10 24
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan bayi dan balita 0
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan anak 45 60 105
- Melakukan pelayanan keluarga
berencana 5 2 7
- Melakukan pelayanan imunisasi 0
 - Melakukan pelayanan gizi 3 3
lamp. 3

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

No. BUTIR KEGIATAN Jumlah Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
- Melakukan penyuluhan
medik 2 2 4
0
5. Melayani Kesehatan lainnya
a. Melayani atau menerima konsul
tasi dari luar atau keluar dlm :
1) dari luar atau keluar 10 10 5 12 7 4 8 5 9 2 2 14 88
2) dari dalam 0
b. Menguji kesehatan
1) menguji kesehatan individu 12 4 6 5 2 29
2)menjadi tim penguji kesehatan 0
c. Visum et Repertum
- Sederhana 0
- Sedang 1 1
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
Kaderisasi
d. masyarakat dlm
kesehatan 0
e. Seminar 1 1 2

Mengetahui : Bangkinang, 5 Oktober 2014

Kepala puskesmas Tambang PEJABAT YANG BERSANGKUTAN

MASRIL, SKM, M.Kes dr. MERI MURNIATI

NIP. 19750202 199312 1 001 NIP. 19790309 200904 2 001
amp. 1
mp. 2
mp. 3
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER
BULAN : OKTOBER 2014

NAMA : Dr. Meri Murniati Unit Organisasi : Puskesmas Tambang

NIP : 19790309 200904 2 001 Kabupaten / Kota : Kampar
JABATAN : Dokter Muda Propinsi : Riau
GOLONGAN RUANG : III d Lamp. 1

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

No. BUTIR KEGIATAN Jumlah Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PELAYANAN KESEHATAN
1. Menyembuhkan penyakit :
a. Pelayanan medik umum,
(1)rawat jalan tingkat pertama 11 9 6 20 16 15 20 9 20 18 4 250 25 12 4 5 23 30 19 22 18 556
(2)konsul tingkat pertama
b. Pelayanan spesialistik, (1)rawat
jalan tingkat pertama 0
(2)konsul tingkat pertama
c. Pelayanan sub spesialistik 0
d. Tindakan khusus dokter umum
- Sederhana 0
- Sedang 2 2 1 8 4 3 3 1 2 8 3 2 2 5 3 3 2 54
- Kompleks Tk. I 1 1
- Kompleks Tk. II 0
e. Tindakan khusus spesialistik
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
- Kompleks Tk. III 0
f. Tindakan khusus subspesialistik
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
- Kompleks Tk. III 0
g. Tindakan gawat darurat/P3K
- Sederhana 0
 lamp. 2
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :
No. BUTIR KEGIATAN Jumlah Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
- Sedang 1 2 1 1 1 6
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
h. Pengabdian masyarakat 0
2. Memulihkan kesehatan akibat pe-
nyakit :
a. memulihkan mental
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks tk.I 0
b. memulihkan fisik
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks tk.I 0
- Kompleks tk. II 0
3. Membuat catatan medik :
- pasien rawat jalan 9 6 20 16 15 20 9 20 18 4 25 12 4 5 23 30 19 22 18 295
- pasien rawat inap 0
4. Meningkatkan derajat kesehatan -
masyarakat dan pencegahan pe -
nyakit :
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan ibu 12 10 6 28
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan bayi dan balita 0
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan anak 30 45 75
- Melakukan pelayanan keluarga
berencana 0
- Melakukan pelayanan imunisasi 0
 - Melakukan pelayanan gizi 0

lamp. 3
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :
No. BUTIR KEGIATAN Jumlah Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
- Melakukan penyuluhan
medik 2 1 1 1 5
5. Melayani Kesehatan lainnya
a. Melayani atau menerima konsul
tasi dari luar atau keluar dlm :
1) dari luar atau keluar 6 3 5 7 6 6 12 3 10 12 5 6 5 8 3 97
2) dari dalam 0
b. Menguji kesehatan
1) menguji kesehatan individu 2 1 3 6 4 4 7 2 3 6 7 4 2 3 5 59
2)menjadi tim penguji kesehatan 0
c. Visum et Repertum
- Sederhana 0
- Sedang 1 1
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
Kaderisasi
d. masyarakat dlm
kesehatan 1 1
e. Seminar 0

Mengetahui : Bangkinang, 5 November 2014

Kepala puskesmas Tambang PEJABAT YANG BERSANGKUTAN

MASRIL, SKM, M.Kes dr. MERI MURNIATI

NIP. 19750202 199312 1 001 NIP. 19790309 200904 2 001
mp. 1
mp. 2
mp. 3
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER
BULAN : NOVEMBER 20...

NAMA : Dr. Meri Murniati Unit Organisasi : Puskesmas Tambang

NIP : 19790309 200904 2 001 Kabupaten / Kota : Kampar
JABATAN : Dokter Muda Propinsi : Riau
GOLONGAN RUANG : III d Lamp. 1

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

No. BUTIR KEGIATAN Jumlah Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PELAYANAN KESEHATAN
1. Menyembuhkan penyakit :
a. Pelayanan medik umum,
(1)rawat jalan tingkat pertama 10 23 20 23 10 15 29 5 25 25 15 25 17 23 25 290
(2)konsul tingkat pertama
b. Pelayanan spesialistik, (1)rawat
jalan tingkat pertama 0
(2)konsul tingkat pertama
c. Pelayanan sub spesialistik 0
d. Tindakan khusus dokter umum
- Sederhana 2 4 2 4 3 5 5 2 4 3 4 5 43
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
e. Tindakan khusus spesialistik
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
- Kompleks Tk. III 0
f. Tindakan khusus subspesialistik
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
- Kompleks Tk. III 0
g. Tindakan gawat darurat/P3K
 - Sederhana 1 1 2

lamp. 2
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :
No. BUTIR KEGIATAN Jumlah Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
- Sedang 2 2 1 5
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
h. Pengabdian masyarakat 1 1
2. Memulihkan kesehatan akibat pe-
nyakit :
a. memulihkan mental
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks tk.I 0
b. memulihkan fisik
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks tk.I 0
- Kompleks tk. II 0
3. Membuat catatan medik :
- pasien rawat jalan 10 23 20 23 10 15 5 25 25 15 25 17 23 25 261
- pasien rawat inap 0
4. Meningkatkan derajat kesehatan -
masyarakat dan pencegahan pe -
nyakit :
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan ibu 5 5
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan bayi dan balita 0
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan anak 45 45
- Melakukan pelayanan keluarga
berencana 2 2
- Melakukan pelayanan imunisasi 0
 - Melakukan pelayanan gizi 0

lamp. 3
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :
No. BUTIR KEGIATAN Jumlah Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
- Melakukan penyuluhan
medik 2 2 2 2 8
5. Melayani Kesehatan lainnya
a. Melayani atau menerima konsul
tasi dari luar atau keluar dlm :
1) dari luar atau keluar 5 5 6 5 13 3 6 4 7 4 7 65
2) dari dalam 0
b. Menguji kesehatan
1) menguji kesehatan individu 2 2 4 3 4 3 4 4 4 30
2)menjadi tim penguji kesehatan 0
c. Visum et Repertum
- Sederhana 0
- Sedang 1 1 1 3
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
Kaderisasi
d. masyarakat dlm
kesehatan 2 1 3
e. Seminar 1 1

Mengetahui : Bangkinang, 5 Desember 2014

Kepala puskesmas Tambang PEJABAT YANG BERSANGKUTAN

MASRIL, SKM, M.Kes dr. MERI MURNIATI

NIP. 19750202 199312 1 001 NIP. 19790309 200904 2 001
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER
BULAN : DESEMBER 2014

NAMA : Dr. Meri Murniati Unit Organisasi : Puskesmas Tambang

NIP : 19790309 200904 2 001 Kabupaten / Kota : Kampar
JABATAN : Dokter Muda Propinsi : Riau
GOLONGAN RUANG : III d Lamp. 1

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

No. BUTIR KEGIATAN Jumlah Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PELAYANAN KESEHATAN
1. Menyembuhkan penyakit :
a. Pelayanan medik umum,
(1)rawat jalan tingkat pertama 30 5 27 27 12 17 26 20 4 6 15 15 36 28 29 23 15 33 12 15 16 29 14 18 472
(2)konsul tingkat pertama
b. Pelayanan spesialistik, (1)rawat
jalan tingkat pertama 0
(2)konsul tingkat pertama
c. Pelayanan sub spesialistik 0
d. Tindakan khusus dokter umum
- Sederhana 4 5 2 6 4 3 3 7 4 3 3 4 5 3 2 5 2 4 69
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
e. Tindakan khusus spesialistik
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
- Kompleks Tk. III 0
f. Tindakan khusus subspesialistik
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
- Kompleks Tk. III 0
g. Tindakan gawat darurat/P3K
 - Sederhana 0

lamp. 2
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :
No. BUTIR KEGIATAN Jumlah Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
- Sedang 1 4 1 2 1 2 1 1 13
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
h. Pengabdian masyarakat 0
2. Memulihkan kesehatan akibat pe-
nyakit :
a. memulihkan mental
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks tk.I 0
b. memulihkan fisik
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks tk.I 0
- Kompleks tk. II 0
3. Membuat catatan medik :
- pasien rawat jalan 30 5 27 27 12 17 26 20 4 6 15 15 36 28 29 23 15 12 15 16 29 14 18 439
- pasien rawat inap 0
4. Meningkatkan derajat kesehatan -
masyarakat dan pencegahan pe -
nyakit :
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan ibu 0
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan bayi dan balita 0
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan anak 0
- Melakukan pelayanan keluarga
berencana 0
- Melakukan pelayanan imunisasi 0
 - Melakukan pelayanan gizi 0

lamp. 3
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :
No. BUTIR KEGIATAN Jumlah Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
- Melakukan penyuluhan
medik 3 3 1 2 9
5. Melayani Kesehatan lainnya
a. Melayani atau menerima konsul
tasi dari luar atau keluar dlm :
1) dari luar atau keluar 6 7 4 3 5 6 6 5 21 7 15 3 5 5 4 5 12 7 5 131
2) dari dalam 0
b. Menguji kesehatan
1) menguji kesehatan individu 6 3 4 3 5 4 6 7 3 6 2 3 4 4 5 4 69
2)menjadi tim penguji kesehatan 0
c. Visum et Repertum
- Sederhana 0
- Sedang 1 2 1 4
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
Kaderisasi
d. masyarakat dlm
kesehatan 1 1
e. Seminar 0

Mengetahui : Bangkinang, 5 Januari 2014

Kepala puskesmas Tambang PEJABAT YANG BERSANGKUTAN

MASRIL, SKM, M.Kes dr. MERI MURNIATI

NIP. 19750202 199312 1 001 NIP. 19790309 200904 2 001
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER
TAHUN : Juli 2014 s/d Desember 2014

Nama : dr. Meri Murniati

Nip : 197903092009042001 Unit Organisasi : Puskesmas Tapung Hili 1
Jabatan : Dokter Muda Kabupaten/Kota : Tapung Hilir / Kampar
Golongan Ruang : III.d Propinsi : Riau
1
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN :
BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOP DES
PENDIDIKAN
(1) Pendidikan formal :
a. Dokret/Spesialis II (S3)
b. Pasca Sarjana/Spesialis I (S2)
c. Dokter
(2) Pendidikan dan latihan serta mendapat Surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) ;
b. Lamanya antara 161 sampai dengan 480 jam
c. Lamanya antara 80 sampai dengan 160 jam
d. Lamanya antara 30 sampai dengan 80 jam 1 1
PELAYANAN KESEHATAN
(1) Menyembuhkan penyakit :
a. Pelayanan medik umum,
(1)rawat jalan tingkat pertama - - - - - - 338 248 249 556 290 472 2153
(2)Konsul tingkat pertama - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
b. Pelayanan spesialistik,
(1)rawat jalan tingkat pertama - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
(2)Konsul tingkat pertama - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
c. Pelayanan sub spesialistik - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
d. Tindakan khusus dokter umum
- Sederhana - - - - - - 29 0 0 0 43 69 141
- Sedang - - - - - - 4 18 34 54 0 0 110
- Kompleks Tk. I - - - - - - 0 35 1 1 0 0 37
- Kompleks Tk. II - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
e. Tindakan khusus spesialistik
- Sederhana - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
- Sedang - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
- Kompleks Tk. I - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
- Kompleks Tk. II - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
 2
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN :
BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOP DES
- Kompleks Tk. III - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
f. Tindakan khusus subspesialistik
- Sederhana - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
- Sedang - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
- Kompleks Tk. I - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
- Kompleks Tk. II - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
- Kompleks Tk. III - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
g. Tindakan gawat darurat/P3K
- Sederhana - - - - - - 5 0 0 0 2 0 7
- Sedang - - - - - - 2 9 9 6 5 13 44
- Kompleks Tk. I - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
- Kompleks Tk. II - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
h. Visite pasien rawat inap - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
(2) Memulihkan kesehatan akibat penyakit :
a. memulihkan mental
- Sederhana - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
- Sedang - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
- Kompleks tk.I - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
b. memulihkan fisik
- Sederhana - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
- Sedang - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
- Kompleks tk.I - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
- Kompleks tk. II - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
(3) Membuat catatan medik :
- pasien rawat jalan - - - - - - 305 248 209 295 261 439 1757
- pasien rawat inap - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
(4) Meningkatkan derajat kesehatan -
masyarakat dan pencegahan penyakit :
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan ibu - - - - - - 14 3 24 28 5 0 74
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan bayi dan balita - - - - - - 13 3 0 0 0 0 16
 3
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN :
BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOP DES
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan anak - - - - - - 15 492 105 75 45 0 732
- Melakukan pelayanan keluarga
berencana - - - - - - 4 3 7 0 2 0 16
- Melakukan pelayanan imunisasi - - - - - - 25 0 0 0 0 0 25
- Melakukan pelayanan gizi - - - - - - 4 2 3 0 0 0 9
- Melakukan penyuluhan ke -
sehatan masyarakat, 15 menit - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
- Melakukan penyuluhan ke -
sehatan masyarakat, 30 menit - - - - - - 4 4 4 5 8 9 34
- Melakukan penyuluhan ke -
sehatan masyarakat, 60 menit - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
(5) Melayani Kesehatan lainnya
a. Melayani atau menerima konsul
tasi dari luar atau keluar dlm :
1) Setiap kasus 15 menit - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
2) Setiap kasus 30 menit - - - - - - 41 56 88 59 65 131 440
3) Setiap kasus 60 menit - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
b. Menguji kesehatan
1) Setiap pasien15 menit - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
2) Setiap pasien 30 menit - - - - - - 51 57 29 59 30 69 295
c. Visum et Repertum
- Sederhana - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
- Sedang - - - - - - 3 3 1 1 3 4 15
- Kompleks Tk. I - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
- Kompleks Tk. II - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
d. Saksi ahli - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
e. Tugas jaga malam hari - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
f. Melakukan kaderisasi masyarakat dlm bid kesehatan
Sederhana, tiap 10 kali - - - - - - 0 4 0 1 3 1 9
g. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan, setiap - - - - - - 0
tahun
PENGEMBANGAN PROFESI
(1) Membuat Karya tulis/karya ilmiah dibidang
Kesehatan :
a. Hasil penelitian, pengkajian, survei dan atau
evaluasi yang dipublikasikan, setiap karya :
 - Dalam bentuk buku diterbitkan secara nasional - - - - - - 0
- Dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI - - - - - - 0

4
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN :
BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOP DES
b. Hasil penelitian, pengkajian, survei dan atau
evaluasi yang tidak dipublikasikan tapi didokumenta-
sikan pada perpustakaan unit kerja, setiap karya :
- Dalam bentuk buku - - - - - - 0
- Dalam bentuk makalah - - - - - - 0
c. Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan yang diterbitkan dan diedarkan
- Dalam bentuk buku diterbitkan secara nasional - - - - - - 0
- Dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI - - - - - - 0
d. Tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
yang tdk dipublikasikan tapi didokumentasikan pada
Perpustakaan Unit kerja masing, setiap karya :
Dalam bentuk buku - - - - - - 0
Dalam bentuk makalah - - - - - - 0
e. Populer yang disebarluaskan melalui media masa,
setiap tulisan yang merupakan satu kesatuan - - - - - - 0
f. Penyampaian prasaran/pembicara berupa tinjauan
gagasan, atau ulasan ilmiah dalam pertemuan
ilmiah dibidang kesehatan, setiap naskah - - - - - - 0
PENGABDIAN MASYARAKAT
(1) Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan:
a. Mengikuti kegiatan penanggulangan bencana
alam dilapangan, setiap kali - - - - - - 0
b. Membantu dalam kegiatan kesehatan seperti
(PMI, Yayasan Kanker, Yayasan Asma, YPAC) - - - - - - 0
(2) Melakukan tugas dilapangan, tiap program :
a Mengamati penyakit/wabah - - - - - - 0 0 6 8 5 0 19
b. Supervisi program kesehatan - - - - - - 10 10
(3) Menanggulangi penyakit tertentu, tiap duduk dlm
keanggotaan tim penanggulangan penyakit tertentu
- Sebagai Ketua - - - - - - 0 0 1 1 1 1 4
- Sebagai Anggota - - - - - - 0
PENUNJANG PELAYANAN KESEHATAN
1 Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Dokter
( 1 ) Sebagai ketua/wakil ketua, tiap tahun - - - - - - 0
( 2 ) Sebagai Anggota, tiap tahun - - - - - - 1 1 1 1 1 1 6
2 Duduk dalam keanggotaan organisasi profesi
 kesehatan setiap tahun :
( 1 ) Sebagai Pengurus aktif - - - - - - 0 1 1 1 1 1 5
( 2 ) Sebagai Anggota aktif - - - - - - 0
5
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN :
BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOP DES
3 Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesehatan
setiap kali :
a. Sebagai Pemrasaran - - - - - - 0
b. Sebagai Moderator/pembahas /nara sumber - - - - - - 0
c. Sebagai Perserta - - - - - - 2 0 2 0 1 0 5
4 Mengajar/melatih dalam bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan
pelatihan pegawai, tiap 2 jam pelajaran - - - - - - 0
5 Memperoleh gelar kesarjanaan lain
Gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugas :
a Doktor/Spesialis II lainnya - - - - - - 0
b. Pasca Sarjana/Spesialis I lainnya - - - - - - 0
c. Sarjana/S1 Lainnya - - - - - - 0

KETERANGAN : Bangkinang, 15 Juli 2014

Jumlah Prestasi Kerja bulanan berdasarkan Kepala Bidang Pelayanan dan Keperawatan
laporan jumlah prosentase kerja harian
 LAMPIRAN I : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 1738/MENKES/SKB/XII/2003
NOMOR : 52 TAHUN 2003
TANGGAL : 30 DESEMBER 2003

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN

TENAGA DOKTER
INSTANSI : Puskesmas Tambang JANGKA WAKTU PENILAIAN
NOMOR : JULI S/D DESEMBER 2014
I. KETERANGAN - PERORANGAN
1. Nama : dr. Meri Murniati
2. NIP : 197903092009042001
3. Nomor Seri KARPEG :N 578857
4. Pangkat dan golongan ruang/ :IIId / Penata Tingk.1
terhitung mulai tanggal : 01 Oktober 2014
5. Tempat dan tanggal lahir : Bangkinang / 09 Maret 1979
6. Jenis Kelamin : Perempuan
7. Pendidikan tertinggi : S1
8 Jabatan Tenaga Dokter : Dokter Muda
II. UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
1. UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
Lama Baru Jumlah Lama Baru Jumlah
a. PENDIDIKAN
(1) Pendidikan formal :
a. Dokter 150.000 150 0 150
b. Doktor 200.000 0
(2) Pendidikan dan latihan serta mendapat Surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) ;
a. Lamanya antara 481 sampai dengan 640 jam 6.000
b. Lamanya antara 161 sampai dengan 480 jam 3.000 3 0 3
c. Lamanya antara 80 sampai dengan 160 jam 2.000
d. Lamanya antara 30 sampai dengan 80 jam 1.000 1 1 2
JUMLAH 154 1 155
b. PELAYANAN KESEHATAN
(1) Menyembuhkan penyakit
a. Pelayanan Medik umum, setiap 10 pasien
(1) rawat jalan tingkat pertama
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.022 4.737
(2) Konsul tingkat pertama
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.022 0.000
b. Pelayanan Spesialistik, setiap 10 pasien
(1) rawat jalan tingkat pertama
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.030 0.000
(2) Konsul tingkat pertama
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.040 0.000
c. Pelayanan Sub Spesialistik, setiap 10 pasien
d. Tindakan khusus dokter umum.
1 Sederhana, tiap 10 pasien :
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.050 0.705
2 Sedang, tiap 10 pasien :
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.100 1.100
3 Kompleks tingkat I, tiap 10 pasien :
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.300 1.110
e. Tindakan Khusus Spesialistik.
1 Sederhana, tiap 10 pasien :
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.050 0.000
2 Sedang, tiap 10 pasien :
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.100 0.000
3 Kompleks tingkat I, tiap 10 pasien :
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.300 0.000
f. Tindakan gawat darurat, setiap 10 orang
1 Sederhana, tiap 10 pasien :
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.040 0.000
 2 Sedang, tiap 10 pasien :
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.070 0.308

2
g. Melakukan kunjungan ( visite ) kepada pasien
Rawat Inap, tiap 10 pasien :
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.030 0.000
(2) Memulihkan kesehatan akibat penyakit
a. Melakukan Pemulihan Mental
1 Sederhana, tiap 10 pasien :
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.030 0.000
2 Kompleks tingkat I, tiap 10 pasien :
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.100 0.000
b. Melakukan Pemulihan Fisik
1 Sederhana, tiap 10 pasien :
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.040 0.000
2 Kompleks tingkat I, tiap 10 pasien :
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.100 0.000
(3) Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat
dan pencegahan penyakit, setiap 10 orang :
a. Pelayanan kesehatan ibu tiap 10 pasien
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.016 0.118
b. Pelayanan kesehatan bayi dan BALITA tiap 10 psn
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.016 0.026
c. Pelayanan kesehatan anak tiap 10 pasien
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.016 1.171
d. Pelayanan Keluarga Berencana tiap 10 pasien
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.016 0.026
e. Pelayanan imunisasi tiap 10 pasien 0.012 0.030
f. Pelayanan gizi tiap 10 pasien
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.018 0.016
g. Penyuluhan medik tiap laporan
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.400 0.000
(4) Membuat catatan medik untuk pasien rawat jalan
dan rawat inap , setiap 10 pasien :
a. Catatan medik rawat jalan
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.020 3.514
b. Catatan medik rawat inap
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.040 0.000
(5) Melayani kesehatan lainnya untuk masyarakat
a. Melayani atau menerima konsultasi dari luar
atau keluar tiap 10 kasus :
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.050 2.200
b. Melayani atau memerima konsultasi dari dalam
tiap 10 kasus :
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.050 0.000
c. Menguji kesehatan individu, setiap 10 pasien
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.050 0.000
2 Menjadi tim penguji kesehatan, tiap 10 pasien :
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.050 0.000
d Melakukan Visum et Repertum
1 Sederhana, tiap 10 kali
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.050 0.075
2 Kompleks tingkat I, tiap 10 pasien :
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.100 0.000
3
d. Menjadi saksi ahli, tiap kali 0.010 0.000
 e. Penggalian mayat untuk pemeriksaan, tiap 10 kali 0.040 0.000
f. Melakukan tugas jaga di RS, tiap 8 jam
1 2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.012 0.000
g Melakukan tugas di daerah
konflik/rawan/penyakit menular, tiap kali
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 2.000 1.800
h. Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang
kesehatan, setiap 10 kali
1. ) Sederhana, Dokter Muda ( III/c - III/d ) 0.020 0.018
i. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan
setiap tahun
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 4.000 0.000
JUMLAH 81.63 16.954 98.587
c. PENGEMBANGAN PROFESI
(1) Membuat Karya tulis/karya ilmiah dibidang kesehatan
a. Hasil penelitian, pengkajian, survei dan atau
evaluasi yang dipublikasikan, setiap karya :
- Dalam bentuk buku diterbitkan secara nasional 12.500 0.000
- Dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI 6.000 0.000
b. Hasil penelitian, pengkajian, survei dan atau
evaluasi yang dipublikasikan, setiap karya :
- Dalam bentuk buku 8.000 0.000
- Dalam bentuk makalah 4.000 0.000
c. Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan yang diterbitkan dan diedarkan
- Dalam bentuk buku diterbitkan secara nasional 8.000 0.000
- Dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI 4.000 0.000
d. Tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
yang tdk dipublikasikan tapi didokumentasikan pada
Perpustakaan Unit kerja masing, setiap karya :
- Dalam bentuk buku 7.000 0.000
- Dalam bentuk makalah 3.500 0.000
e. Populer yang disebarluaskan melalui media masa,
setiap tulisan yang merupakan satu kesatuan 2.000 0.000
f. Penyampaian prasaran/pembicara berupa tinjauan
gagasan, atau ulasan ilmiah dalam pertemuan
ilmiah dibidang kesehatan, setiap naskah 2.500 0.000
JUMLAH 0 0.000 0.000
d. PENGABDIAN MASYARAKAT
(1) Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
a. Mengikuti kegiatan penanggulangan bencana
alam dilapangan, setiap kali 0.500 0.000
b. Membantu dalam kegiatan kesehatan seperti
(PMI, Yayasan Kanker, Yayasan Asma, YPAC) 0.250 0.000
(2) Melakukan tugas dilapangan, tiap program :
a Mengamati penyakit/wabah 0.250 0.475
b. Supervisi program kesehatan 0.025 0.025
(3) Menanggulangi penyakit tertentu, tiap kali Duduk dalam
keanggotaan team penanggulangan penyakit tertentu
- Sebagai Ketua 0.500 0.200
- Sebagai Anggota 0.250 0.000
JUMLAH 12.98 0.700 13.680
4
2. UNSUR PENUNJANG DAN SUB UNSUR
PENUNJANG PELAYANAN KESEHATAN
1 Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Dokter
a ( 1 ) Sebagai ketua/wakil ketua, tiap tahun 1.000 0.000
b. ( 2 ) Sebagai Anggota, tiap tahun 0.750 0.450
 2 Duduk dalam keanggotaan organisasi profesi
Dokter setiap tahun :
( 1 ) Sebagai Pengurus 1.000 0.500
( 2 ) Sebagai Anggota 0.750 0.000
3 Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesehatan
setiap kali :
a. Sebagai Pemrasaran 3.000 0.000
b. Sebagai Moderator/pembahas /nara sumber 2.000 0.000
e. Sebagai Perserta 1.000 5.000
4 Mengajar/melatih dalam bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan
pelatihan pegawai, tiap 2 jam pelajaran 0.030 0.000
5 Memperoleh gelar kesarjanaan lain
Gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugas :
a Doktor/Spesialis II lainnya 15.000 0.000
b. Pasca Sarjana/Spesialis I lainnya 10.000 0.000
c. Sarjana/S1 Lainnya 5.000 0.000
JUMLAH 53.96 5.950 59.910
JUMLAH - BESAR 24.604 327.177
II. LAMPIRAN-LAMPIRAN USUL

Bangkinang,...........................................
PEJABAT PENGUSUL

III. CATATAN TEAM PENILAI JABATAN TENAGA DOKTER

Bangkinang,..........................,...........................................
KETUA TEAM PENILAI

(................................................)

IV. CATATAN PEJABAT PENILAI

.................................,..........................................
PEJABAT PENILAI

(................................................)
Coret yang tidak perlu
 pengelola T

2153
0

0
0

141
110
37

0
0
0

0
 44

74

16

732

16
25

1757
0
0

440

15

0
 0

0
0

0
0

0
0

0
0

19
10

12.98
4 248.613
0

327.177
0
6
 5
0

0
0
5

0
0
0

....................