DUPAK IIId MERI SEM 3&4

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER
BULAN : JANUARI 2015
NAMA : Dr. Meri Murniati Unit Organisasi : Puskesmas Tambang

NIP : 19790309 200904 2 001 Kabupaten / Kota : Kampar
JABATAN : Dokter Muda Propinsi : Riau
GOLONGAN RUANG : III d Lamp. 1
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

No. BUTIR KEGIATAN Jumlah Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PELAYANAN KESEHATAN
1. Menyembuhkan penyakit :
a. Pelayanan medik umum,
(1)rawat jalan tingkat pertama 0
(2)konsul tingkat pertama 0
b. Pelayanan spesialistik, (1)rawat
jalan tingkat pertama 0
(2)konsul tingkat pertama 0
c. Pelayanan sub spesialistik 0
d. Tindakan khusus dokter umum
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
e. Tindakan khusus spesialistik
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
- Kompleks Tk. III 0
f. Tindakan khusus subspesialistik
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
g. Tindakan gawat darurat/P3K
- Sederhana 0
lamp. 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
h. Visite pasien rawat inap 0
2. Memulihkan kesehatan akibat pe-
nyakit :
a. memulihkan mental
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks tk.I 0
b. memulihkan fisik
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks tk.I 0
- Kompleks tk. II 0
3. Membuat catatan medik :
- pasien rawat jalan 0
- pasien rawat inap 0
4. Meningkatkan derajat kesehatan -
masyarakat dan pencegahan pe -
nyakit :
- Melakukan pemeliharaan ke -
sehatan ibu 0
sehatan bayi dan balita 0
sehatan anak 0
- Melakukan pelayanan keluarga
berencana 0
- Melakukan pelayanan imunisasi 0
- Melakukan pelayanan gizi 0
lamp. 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
- Melakukan penyuluhan
medik 0
5. Melayani Kesehatan lainnya
a. Melayani atau menerima konsul
tasi dari luar atau keluar dlm :
1) dari luar atau keluar 0
2) dari dalam 0
b. Menguji kesehatan
1) menguji kesehatan individu 0
2)menjadi tim penguji kesehatan 0
c. Visum et Repertum
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
Kaderisasi
d. masyarakat dlm
kesehatan 0
e. Seminar 0
Mengetahui : Bangkinang, 5 Februari 2015

PEJABAT YANG BERSANGKUTAN
BULAN : FEBRUARI 2015
NAMA : Dr. Meri Murniati Unit Organisasi : Puskesmas Tam

GOLONGAN RUANG : III d

No. BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
PELAYANAN KESEHATAN
(1)rawat jalan tingkat pertama
(2)konsul tingkat pertama
jalan tingkat pertama
c. Pelayanan sub spesialistik
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
- Kompleks Tk. III
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
- Kompleks Tk. III
- Sederhana

No. BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- Sedang
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
h. Visite pasien rawat inap
nyakit :
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks tk.I
b. memulihkan fisik
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks tk.I
- Kompleks tk. II
- pasien rawat jalan
- pasien rawat inap
nyakit :
sehatan ibu
sehatan bayi dan balita
sehatan anak
berencana
- Melakukan pelayanan imunisasi
- Melakukan pelayanan gizi

No. BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
medik
1) dari luar atau keluar
2) dari dalam
1) menguji kesehatan individu
2)menjadi tim penguji kesehatan
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
Kaderisasi
d. masyarakat dlm
kesehatan
e. Seminar
Mengetahui : Bangkinang, 5 Mar

PEJABAT YANG BERSA
Puskesmas Tambang
Kampar
Riau
Lamp. 1
Jumlah Ket
28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
lamp. 2
Jumlah Ket
28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
lamp. 3
Jumlah Ket
28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Bangkinang, 5 Maret 2015

EJABAT YANG BERSANGKUTAN
BULAN : MARET 2015


No. BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
PELAYANAN KESEHATAN
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
- Kompleks Tk. III
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
- Kompleks Tk. III
- Sederhana

No. BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- Sedang
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
nyakit :
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks tk.I
b. memulihkan fisik
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks tk.I
- Kompleks tk. II
- pasien rawat inap
nyakit :
sehatan ibu
sehatan anak
berencana

No. BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
medik
2) dari dalam
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
Kaderisasi
d. masyarakat dlm
kesehatan
e. Seminar
Mengetahui : Bangkinang, 5 Apri

PEJABAT YANG BERSA
Puskesmas Tambang
Kampar
Riau
Lamp. 1
Jumlah Ket
28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
lamp. 2
Jumlah Ket
28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
lamp. 3
Jumlah Ket
28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1 1
Bangkinang, 5 April 2015

BULAN : APRIL 2015


No. BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
PELAYANAN KESEHATAN
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
- Kompleks Tk. III
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
- Kompleks Tk. III
- Sederhana

No. BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- Sedang
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
nyakit :
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks tk.I
b. memulihkan fisik
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks tk.I
- Kompleks tk. II
- pasien rawat inap
nyakit :
sehatan ibu
sehatan anak
berencana

No. BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
medik
2) dari dalam
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
Kaderisasi
d. masyarakat dlm
kesehatan
e. Seminar 1
Mengetahui : Bangkinang, 5 Mei

PEJABAT YANG BERSA
Puskesmas Tambang
Kampar
Riau
Lamp. 1
Jumlah Ket
28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
lamp. 2
Jumlah Ket
28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
lamp. 3
Jumlah Ket
28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
Bangkinang, 5 Mei 2015

BULAN : MEI 2015


No. BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
PELAYANAN KESEHATAN
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
- Kompleks Tk. III
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
- Kompleks Tk. III
- Sederhana

No. BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- Sedang
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
nyakit :
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks tk.I
b. memulihkan fisik
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks tk.I
- Kompleks tk. II
- pasien rawat inap
nyakit :
sehatan ibu
sehatan anak
berencana

No. BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
medik
2) dari dalam
- Sederhana
- Sedang
- Kompleks Tk. I
- Kompleks Tk. II
Kaderisasi
d. masyarakat dlm
kesehatan
e. Seminar
Mengetahui : Bangkinang, 5 Juni

PEJABAT YANG BERSA
Puskesmas Tambang
Kampar
Riau
Lamp. 1
Jumlah Ket
28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
lamp. 2
Jumlah Ket
28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
lamp. 3
Jumlah Ket
28 29 30 31
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Bangkinang, 5 Juni 2015

BULAN : JUNI 2015


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PELAYANAN KESEHATAN
(1)rawat jalan tingkat pertama 0
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
- Sederhana 0
lamp. 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
h. Visite pasien rawat inap 0
nyakit :
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks tk.I 0
b. memulihkan fisik
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks tk.I 0
- Kompleks tk. II 0
- pasien rawat jalan 0
nyakit :
sehatan ibu 0
sehatan anak 0
berencana 0
lamp. 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
medik 0
1) dari luar atau keluar 0
2) dari dalam 0
1) menguji kesehatan individu 0
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
Kaderisasi
d. masyarakat dlm
kesehatan 0
e. Seminar 0
Mengetahui : Bangkinang, 5 Juli 2015

Lamp. 1
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER
TAHUN : Juli 2011 s/d Desember 2011
Nama : dr. Meri Murniati

Nip : 197903092009042001 Unit Organisasi : Puskesmas Tapung Hilir 1
Jabatan : staff fungsional Kabupaten/Kota : Tapung Hilir / Kampar
Golongan Ruang : III.c Propinsi : Riau
1
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN :
BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOP DES
PENDIDIKAN
(1) Pendidikan formal :
a. Dokret/Spesialis II (S3)
b. Pasca Sarjana/Spesialis I (S2)
c. Dokter
(2) Pendidikan dan latihan serta mendapat Surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) ;
b. Lamanya antara 161 sampai dengan 480 jam
c. Lamanya antara 80 sampai dengan 160 jam
d. Lamanya antara 30 sampai dengan 80 jam
PELAYANAN KESEHATAN
(1) Menyembuhkan penyakit :
a. Pelayanan medik umum, (1)rawat
jalan tingkat pertama 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
(2)Konsul tingkat pertama 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
jalan tingkat pertama 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
(2)Konsul tingkat pertama 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
c. Pelayanan sub spesialistik 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Sederhana 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Sedang 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Kompleks Tk. I 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Kompleks Tk. II 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Sederhana 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Sedang 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Kompleks Tk. I 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Kompleks Tk. II 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
2
- Kompleks Tk. III 0 0 0 0 0 0 0
- Sederhana 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Sedang 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Kompleks Tk. I 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Kompleks Tk. II 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Kompleks Tk. III 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Sederhana 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Sedang 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Kompleks Tk. I 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Kompleks Tk. II 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
h. Visite pasien rawat inap 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
(2) Memulihkan kesehatan akibat penyakit :
- Sederhana 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Sedang 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Kompleks tk.I 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
b. memulihkan fisik
- Sederhana 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Sedang 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Kompleks tk.I 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Kompleks tk. II 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
(3) Membuat catatan medik :
- pasien rawat jalan 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- pasien rawat inap 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
(4) Meningkatkan derajat kesehatan -
masyarakat dan pencegahan penyakit :
sehatan ibu 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
sehatan bayi dan balita 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
3
sehatan anak 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
berencana 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Melakukan pelayanan imunisasi 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Melakukan pelayanan gizi 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
medik 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
(5) Melayani Kesehatan lainnya

1) dari luar atau keluar 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
2) dari dalam 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
1) menguji kesehatan individu 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
2)menjadi tim penguji kesehatan 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Sederhana 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Sedang 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Kompleks Tk. I 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
- Kompleks Tk. II 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
d. Saksi ahli 0 0 1 0 0 0 - - - - - - 1
e. Tugas jaga malam hari 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
f. Melakukan kaderisasi masyarakat dlm bid kesehatan
Sederhana, tiap 10 kali 0 0 0 0 0 0 - - - - - - 0
g. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan, setiap 0
tahun
PENGEMBANGAN PROFESI
(1) Membuat Karya tulis/karya ilmiah dibidang
Kesehatan :
a. Hasil penelitian, pengkajian, survei dan atau
evaluasi yang dipublikasikan, setiap karya :
- Dalam bentuk buku diterbitkan secara nasional - - - - - - 0
- Dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI - - - - - - 0
4
b. Hasil penelitian, pengkajian, survei dan atau
evaluasi yang tidak dipublikasikan tapi didokumenta-
sikan pada perpustakaan unit kerja, setiap karya :
- Dalam bentuk buku - - - - - - 0
- Dalam bentuk makalah - - - - - - 0
c. Karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan yang diterbitkan dan diedarkan
d. Tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
yang tdk dipublikasikan tapi didokumentasikan pada
Perpustakaan Unit kerja masing, setiap karya :
Dalam bentuk buku - - - - - - 0
Dalam bentuk makalah - - - - - - 0
e. Populer yang disebarluaskan melalui media masa,
setiap tulisan yang merupakan satu kesatuan - - - - - - 0
f. Penyampaian prasaran/pembicara berupa tinjauan
gagasan, atau ulasan ilmiah dalam pertemuan
ilmiah dibidang kesehatan, setiap naskah - - - - - - 0
PENGABDIAN MASYARAKAT
(1) Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan:
a. Mengikuti kegiatan penanggulangan bencana
alam dilapangan, setiap kali - - - - - - 0
b. Membantu dalam kegiatan kesehatan seperti
(PMI, Yayasan Kanker, Yayasan Asma, YPAC) - - - - - - 0
(2) Melakukan tugas dilapangan, tiap program :
a Mengamati penyakit/wabah - - - - - - 0
b. Supervisi program kesehatan - - - - - - 0
(3) Menanggulangi penyakit tertentu, tiap duduk dlm
keanggotaan tim penanggulangan penyakit tertentu
- Sebagai Ketua - - - - - - 0
- Sebagai Anggota - - - - - - 0
PENUNJANG PELAYANAN KESEHATAN
1 Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Dokter
( 1 ) Sebagai ketua/wakil ketua, tiap tahun - - - - - - 0
( 2 ) Sebagai Anggota, tiap tahun - - - - - - 0
2 Duduk dalam keanggotaan organisasi profesi
kesehatan setiap tahun :
( 1 ) Sebagai Pengurus aktif - - - - - - 0
( 2 ) Sebagai Anggota aktif - - - - - - 0
5
3 Mengikuti seminar/lokakarya dibidang kesehatan
setiap kali :
a. Sebagai Pemrasaran - - - - - - 0
b. Sebagai Moderator/pembahas /nara sumber - - - - - - 0
c. Sebagai Perserta - - - - - - 0
4 Mengajar/melatih dalam bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan
pelatihan pegawai, tiap 2 jam pelajaran - - - - - - 0
5 Memperoleh gelar kesarjanaan lain
Gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugas :
a Doktor/Spesialis II lainnya - - - - - - 0
b. Pasca Sarjana/Spesialis I lainnya - - - - - - 0
c. Sarjana/S1 Lainnya - - - - - - 0
KETERANGAN : Bangkinang, 15 Juli 20...

Jumlah Prestasi Kerja bulanan berdasarkan Kepala Bidang Pelayanan dan Keperawatan
laporan jumlah prosentase kerja harian
LAMPIRAN I : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 1738/MENKES/SKB/XII/2003
NOMOR : 52 TAHUN 2003
TANGGAL : 30 DESEMBER 2003
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN

TENAGA DOKTER
INSTANSI : Puskesmas Tambang JANGKA WAKTU PENILAIAN
NOMOR : JANUARI S/D JUNI 2016
I. KETERANGAN - PERORANGAN
1. Nama : dr. Meri Murniati
2. NIP : 197903092009042001
3. Nomor Seri KARPEG :N 578857
4. Pangkat dan golongan ruang/ :III.D / Penata Tingkat I
terhitung mulai tanggal : 01 Oktober 2014
5. Tempat dan tanggal lahir : Bangkinang / 09 Maret 1979
6. Jenis Kelamin : Perempuan
7. Pendidikan tertinggi : S1
8 Jabatan Tenaga Dokter : Dokter Muda
II. UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
1. UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
Lama Baru Jumlah Lama Baru Jumlah
a. PENDIDIKAN
a. Dokter ### 0
b. Doktor ### 0
a. Lamanya antara 481 sampai dengan 640 jam 6.000
b. Lamanya antara 161 sampai dengan 480 jam 3.000
c. Lamanya antara 80 sampai dengan 160 jam 2.000
d. Lamanya antara 30 sampai dengan 80 jam 1.000
JUMLAH 0 0
b. PELAYANAN KESEHATAN
(1) Menyembuhkan penyakit
a. Pelayanan Medik umum, setiap 10 pasien
(1) rawat jalan tingkat pertama
2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.016 0.000
(2) Konsul tingkat pertama
b. Pelayanan Spesialistik, setiap 10 pasien
c. Pelayanan Sub Spesialistik, setiap 10 pasien
d. Tindakan khusus dokter umum.
1 Sederhana, tiap 10 pasien :
2 Sedang, tiap 10 pasien :
3 Kompleks tingkat I, tiap 10 pasien :
e. Tindakan Khusus Spesialistik.
f. Tindakan gawat darurat, setiap 10 orang
2
g. Melakukan kunjungan ( visite ) kepada pasien
Rawat Inap, tiap 10 pasien :
(2) Memulihkan kesehatan akibat penyakit
a. Melakukan Pemulihan Mental
b. Melakukan Pemulihan Fisik
(3) Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat
dan pencegahan penyakit, setiap 10 orang :
a. Pelayanan kesehatan ibu tiap 10 pasien
b. Pelayanan kesehatan bayi dan BALITA tiap 10 psn
c. Pelayanan kesehatan anak tiap 10 pasien
d. Pelayanan Keluarga Berencana tiap 10 pasien
e. Pelayanan imunisasi tiap 10 pasien 0.012 0.000
f. Pelayanan gizi tiap 10 pasien
g. Penyuluhan medik tiap laporan
(4) Membuat catatan medik untuk pasien rawat jalan
dan rawat inap , setiap 10 pasien :
a. Catatan medik rawat jalan
b. Catatan medik rawat inap
(5) Melayani kesehatan lainnya untuk masyarakat
a. Melayani atau menerima konsultasi dari luar
atau keluar tiap 10 kasus :
b. Melayani atau memerima konsultasi dari dalam
tiap 10 kasus :
c. Menguji kesehatan individu, setiap 10 pasien
2 Menjadi tim penguji kesehatan, tiap 10 pasien :
d Melakukan Visum et Repertum
1 Sederhana, tiap 10 kali
3
d. Menjadi saksi ahli, tiap kali 0.010 0.001
e. Penggalian mayat untuk pemeriksaan, tiap 10 kali 0.040 0.000
f. Melakukan tugas jaga di RS, tiap 8 jam
1 2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.012 0.000
g Melakukan tugas di daerah
konflik/rawan/penyakit menular, tiap kali
h. Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang
kesehatan, setiap 10 kali
1. ) Sederhana, Dokter Muda ( III/c - III/d ) 0.020 0.000
i. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan
setiap tahun
JUMLAH 0.001 0.001
c. PENGEMBANGAN PROFESI
(1) Membuat Karya tulis/karya ilmiah dibidang kesehatan
- Dalam bentuk buku diterbitkan secara nasional 12.500 0.000
- Dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI 6.000 0.000
- Dalam bentuk buku 8.000 0.000
- Dalam bentuk makalah 4.000 0.000
setiap tulisan yang merupakan satu kesatuan 2.000 0.000
ilmiah dibidang kesehatan, setiap naskah 2.500 0.000
JUMLAH 0.000 0.000
d. PENGABDIAN MASYARAKAT
(1) Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
alam dilapangan, setiap kali 0.500 0.000
(PMI, Yayasan Kanker, Yayasan Asma, YPAC) 0.250 0.000
a Mengamati penyakit/wabah 0.250 0.000
b. Supervisi program kesehatan 0.025 0.000
(3) Menanggulangi penyakit tertentu, tiap kali Duduk dalam
keanggotaan team penanggulangan penyakit tertentu
- Sebagai Ketua 0.500 0.000
- Sebagai Anggota 0.250 0.000
JUMLAH 0.000 0.000
2. UNSUR PENUNJANG DAN SUB UNSUR
e. PENUNJANG PELAYANAN KESEHATAN
a ( 1 ) Sebagai ketua/wakil ketua, tiap tahun 1.000 0.000
b. ( 2 ) Sebagai Anggota, tiap tahun 0.750 0.000
Dokter setiap tahun :
( 1 ) Sebagai Pengurus 1.000 0.000
( 2 ) Sebagai Anggota 0.750 0.000
setiap kali :
a. Sebagai Pemrasaran 3.000 0.000
b. Sebagai Moderator/pembahas /nara sumber 2.000 0.000
e. Sebagai Perserta 1.000 0.000
pelatihan pegawai, tiap 2 jam pelajaran 0.030 0.000
a Doktor/Spesialis II lainnya 15.000 0.000
b. Pasca Sarjana/Spesialis I lainnya 10.000 0.000
c. Sarjana/S1 Lainnya 5.000 0.000
JUMLAH 0.000 0.000
JUMLAH - BESAR 0.001 0.001
II. LAMPIRAN-LAMPIRAN USUL
Bangkinang,...........................................
PEJABAT PENGUSUL
III. CATATAN TEAM PENILAI JABATAN TENAGA DOKTER
Bangkinang,..........................,........................................
KETUA TEAM PENILAI
(................................................)
IV. CATATAN PEJABAT PENILAI
.................................,..........................................
PEJABAT PENILAI
(................................................)
Coret yang tidak perlu
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
............
BULAN : JULI 2015


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PELAYANAN KESEHATAN
(1)rawat jalan tingkat pertama 12 13 8 14 5 4 9 7 72
- Sederhana 5 6 2 3 1 2 1 20
- Sedang 2 3 2 2 1 1 1 1 13
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
- Sederhana 1 1
lamp. 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
- Sedang 1 1 1 1 4
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
h. Pengabdian masyarakat 0
nyakit :
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks tk.I 0
b. memulihkan fisik
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks tk.I 0
- Kompleks tk. II 0
- pasien rawat jalan 12 13 8 14 5 4 9 7 72
nyakit :
sehatan ibu 0
sehatan anak 0
berencana 0
lamp. 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
medik 0
1) dari luar atau keluar 5 6 3 12 5 2 5 38
2) dari dalam 0
1) menguji kesehatan individu 2 3 3 6 2 2 2 20
2)menjadi tim penguji kesehatan 4 4 11 21 15 20 20 95
- Sederhana 0
- Sedang 1 1 2
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
Kaderisasi
d. masyarakat dlm
kesehatan 0
e. Seminar 0
Mengetahui : Bangkinang, 5 Agustus 2015

Kepala puskesmas Tambang PEJABAT YANG BERSANGKUTAN
MASRIL, SKM, M.Kes dr. MERI MURNIATI

NIP. 19750202 199312 1 001 NIP. 19790309 200904 2 001
BULAN : AGUSTUS 2015


No. BUTIR KEGIATAN Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PELAYANAN KESEHATAN
(1)rawat jalan tingkat pertama 65 6 25 6 15 5 15 8 5 15 18 12 22 14 6 6 243
- Sederhana 6 1 1 4 1 6 2 1 4 6 2 7 4 1 46
- Sedang 5 1 2 1 3 1 3 1 1 2 3 2 2 2 1 30
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
- Sederhana 1 1 1 1 4

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
- Sedang 1 1 1 1 1 1 1 7
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
nyakit :
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks tk.I 0
b. memulihkan fisik
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks tk.I 0
- Kompleks tk. II 0
- pasien rawat jalan 65 6 25 6 15 5 15 8 5 15 18 12 22 14 6 6 243
nyakit :
sehatan ibu 0
sehatan anak 60 41 40 88 ### ### 474
berencana 2 2
- Melakukan pelayanan gizi 2 2
lamp. 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
medik 1 1 2
1) dari luar atau keluar 12 4 6 3 7 4 2 3 3 8 4 8 8 4 2 3 81
2) dari dalam 0
1) menguji kesehatan individu 6 4 2 2 6 2 1 5 1 3 1 3 6 2 1 2 47
- Sederhana 0
- Sedang 1 1
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
Kaderisasi
d. masyarakat dlm
kesehatan 1 1
e. Seminar 1 1 2
Mengetahui : Bangkinang, 5 September 2015

NIP. 19750202 199312 1 001 NIP. 19790309 200904 2 001
Lamp. 1
Ket
lamp. 2
Ket
lamp. 3
Ket
BULAN : SEPTEMBER 2015


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PELAYANAN KESEHATAN
(1)rawat jalan tingkat pertama 3 15 10 5 18 10 10 20 20 18 7 17 9 162
- Sederhana 1 2 1 4 2 2 5 4 2 2 25
- Sedang 1 1 1 2 1 2 3 2 2 2 2 2 21
- Kompleks Tk. I 1 1
- Kompleks Tk. II 0
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
- Sederhana 0
lamp. 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
- Sedang 1 1 1 2 1 6
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
nyakit :
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks tk.I 0
b. memulihkan fisik
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks tk.I 0
- Kompleks tk. II 0
- pasien rawat jalan 3 15 10 5 18 10 10 20 20 18 7 17 9 162
nyakit :
sehatan ibu 0
sehatan bayi dan balita 2 2
sehatan anak 60 24 91 175
berencana 0
lamp. 3

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
medik 2 1 1 1 1 6
0
1) dari luar atau keluar 5 7 4 2 4 8 8 5 2 8 7 60
2) dari dalam 0
1) menguji kesehatan individu 4 2 4 1 2 6 4 4 2 3 3 35
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
Kaderisasi
d. masyarakat dlm
kesehatan 0
e. Seminar 1 1
Mengetahui : Bangkinang, 5 Oktober 2015


NIP. 19750202 199312 1 001 NIP. 19790309 200904 2 001
amp. 1
mp. 2
mp. 3
BULAN : OKTOBER 2015


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PELAYANAN KESEHATAN
(1)rawat jalan tingkat pertama 30 25 24 12 16 20 8 22 19 10 13 199
- Sederhana 6 4 2 3 5 2 6 5 4 3 40
- Sedang 3 2 2 1 3 1 3 2 2 3 22
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
- Sederhana 2 1 3
lamp. 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
- Sedang 1 1 1 1 1 1 1 7
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
nyakit :
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks tk.I 0
b. memulihkan fisik
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks tk.I 0
- Kompleks tk. II 0
- pasien rawat jalan 30 25 24 12 16 20 8 22 19 10 13 199
nyakit :
sehatan ibu 0
sehatan anak 0
berencana 0
lamp. 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
medik 0
1) dari luar atau keluar 15 10 6 5 8 3 7 8 6 3 71
2) dari dalam 0
1) menguji kesehatan individu 7 5 2 2 3 1 4 4 2 1 31
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
Kaderisasi
d. masyarakat dlm
kesehatan 0
e. Seminar 1 1 2
Mengetahui : Bangkinang, 5 November 2015


NIP. 19750202 199312 1 001 NIP. 19790309 200904 2 001
mp. 1
mp. 2
mp. 3
BULAN : NOVEMBER 2015


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PELAYANAN KESEHATAN
- Sederhana 5 1 2 2 2 6 6 8 7 8 47
- Sedang 2 1 1 1 1 5 4 3 3 4 25
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
- Sederhana 1 1 1 1 1 1 6
lamp. 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
- Sedang 1 1 1 1 1 5
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
h. Pengabdian masyarakat 1 1
nyakit :
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks tk.I 0
b. memulihkan fisik
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks tk.I 0
- Kompleks tk. II 0
- pasien rawat jalan 12 6 10 6 8 20 15 7 20 5 15 10 15 149
nyakit :
sehatan ibu 0
sehatan anak 70 8 78
berencana 0
lamp. 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
medik 2 2 2 2 2 10
1) dari luar atau keluar 8 5 3 2 5 8 6 9 6 5 7 64
2) dari dalam 0
1) menguji kesehatan individu 4 3 2 2 3 5 4 4 5 3 4 39
- Sederhana 0
- Sedang 1 1
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
Kaderisasi
d. masyarakat dlm
kesehatan 0
e. Seminar 0
Mengetahui : Bangkinang, 5 Desember 2015


NIP. 19750202 199312 1 001 NIP. 19790309 200904 2 001
BULAN : DESEMBER 2015


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PELAYANAN KESEHATAN
- Sederhana 6 8 7 8 8 5 7 8 5 5 6 5 78
- Sedang 4 4 3 3 2 2 2 3 4 5 2 2 36
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
- Sederhana 1 1 1 1 4
lamp. 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
- Sedang 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
h. Pengabdian masyarakat 1 1
nyakit :
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks tk.I 0
b. memulihkan fisik
- Sederhana 0
- Sedang 0
- Kompleks tk.I 0
- Kompleks tk. II 0
- pasien rawat jalan 23 14 25 23 20 20 8 23 20 21 22 219
nyakit :
sehatan ibu 0
sehatan anak 33 33
berencana 0
- Melakukan pelayanan gizi 1 1
lamp. 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
medik 0
1) dari luar atau keluar 7 8 5 9 8 8 5 5 7 5 5 7 79
2) dari dalam 0
1) menguji kesehatan individu 5 4 3 5 5 3 3 2 2 2 3 3 40
- Sederhana 0
- Sedang 1 1
- Kompleks Tk. I 0
- Kompleks Tk. II 0
Kaderisasi
d. masyarakat dlm
kesehatan 0
e. Seminar 0
Mengetahui : Bangkinang, 5 Januari 2016


NIP. 19750202 199312 1 001 NIP. 19790309 200904 2 001
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER
TAHUN : Juli 2015 s/d Desember 2015
Nama : dr. Meri Murniati

Nip : 197903092009042001 Unit Organisasi : Puskesmas Tapung Hili 1
Jabatan : Dokter Muda Kabupaten/Kota : Tapung Hilir / Kampar
Golongan Ruang : III.d Propinsi : Riau
1
PENDIDIKAN
a. Dokret/Spesialis II (S3)
b. Pasca Sarjana/Spesialis I (S2)
c. Dokter
b. Lamanya antara 161 sampai dengan 480 jam 1 1
c. Lamanya antara 80 sampai dengan 160 jam
d. Lamanya antara 30 sampai dengan 80 jam 1 1
PELAYANAN KESEHATAN
(1) Menyembuhkan penyakit :
(1)rawat jalan tingkat pertama - - - - - - 72 243 162 199 149 344 1169
(2)Konsul tingkat pertama - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
b. Pelayanan spesialistik,
(1)rawat jalan tingkat pertama - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
(2)Konsul tingkat pertama - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
c. Pelayanan sub spesialistik - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
- Sederhana - - - - - - 20 46 25 40 47 78 256
- Sedang - - - - - - 13 30 21 22 25 36 147
- Kompleks Tk. I - - - - - - 0 0 1 0 0 0 1
- Kompleks Tk. II - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
- Sederhana - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
- Sedang - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
- Kompleks Tk. I - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
- Kompleks Tk. II - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
2
- Kompleks Tk. III - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
- Sederhana - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
- Sedang - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
- Kompleks Tk. I - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
- Kompleks Tk. II - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
- Kompleks Tk. III - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
- Sederhana - - - - - - 1 4 0 3 6 4 18
- Sedang - - - - - - 4 7 6 7 5 9 38
- Kompleks Tk. I - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
- Kompleks Tk. II - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
h. Visite pasien rawat inap - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
(2) Memulihkan kesehatan akibat penyakit :
- Sederhana - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
- Sedang - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
- Kompleks tk.I - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
b. memulihkan fisik
- Sederhana - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
- Sedang - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
- Kompleks tk.I - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
- Kompleks tk. II - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
(3) Membuat catatan medik :
- pasien rawat jalan - - - - - - 72 243 162 199 149 219 1044
- pasien rawat inap - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
(4) Meningkatkan derajat kesehatan -
masyarakat dan pencegahan penyakit :
sehatan ibu - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
sehatan bayi dan balita - - - - - - 0 0 2 0 0 0 2
3
sehatan anak - - - - - - 0 474 175 0 78 0 727
berencana - - - - - - 0 2 0 0 0 0 2
- Melakukan pelayanan imunisasi - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
- Melakukan pelayanan gizi - - - - - - 0 2 0 0 0 0 2
- Melakukan penyuluhan ke -
sehatan masyarakat, 15 menit - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
(5) Melayani Kesehatan lainnya
1) Setiap kasus 15 menit - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
1) Setiap pasien15 menit - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
2) Setiap pasien 30 menit - - - - - - 20 47 35 31 39 40 212
- Sederhana - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
- Sedang - - - - - - 2 1 0 0 1 1 5
- Kompleks Tk. I - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
- Kompleks Tk. II - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
d. Saksi ahli - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
e. Tugas jaga malam hari - - - - - - 0 0 0 0 0 0 0
f. Melakukan kaderisasi masyarakat dlm bid kesehatan
Sederhana, tiap 10 kali - - - - - - 0 1 0 0 0 0 1
g. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan, setiap - - - - - - 0
tahun
PENGEMBANGAN PROFESI
(1) Membuat Karya tulis/karya ilmiah dibidang
Kesehatan :
4
evaluasi yang tidak dipublikasikan tapi didokumenta-
sikan pada perpustakaan unit kerja, setiap karya :
- Dalam bentuk buku - - - - - - 0
- Dalam bentuk makalah - - - - - - 0
Dalam bentuk buku - - - - - - 0
Dalam bentuk makalah - - - - - - 0
setiap tulisan yang merupakan satu kesatuan - - - - - - 0
ilmiah dibidang kesehatan, setiap naskah - - - - - - 0
PENGABDIAN MASYARAKAT
(1) Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan:
alam dilapangan, setiap kali - - - - - - 1 1 2
(PMI, Yayasan Kanker, Yayasan Asma, YPAC) - - - - - - 0
a Mengamati penyakit/wabah - - - - - - 0 2 2 4
b. Supervisi program kesehatan - - - - - - 0
(3) Menanggulangi penyakit tertentu, tiap duduk dlm
keanggotaan tim penanggulangan penyakit tertentu
- Sebagai Ketua - - - - - - 0 1 1 1 1 1 5
- Sebagai Anggota - - - - - - 0
( 1 ) Sebagai ketua/wakil ketua, tiap tahun - - - - - - 0
( 2 ) Sebagai Anggota, tiap tahun - - - - - - 1 1 1 1 1 1 6
kesehatan setiap tahun :
( 1 ) Sebagai Pengurus aktif - - - - - - 0 1 1 1 1 1 5
( 2 ) Sebagai Anggota aktif - - - - - - 0
5
setiap kali :
a. Sebagai Pemrasaran - - - - - - 0
b. Sebagai Moderator/pembahas /nara sumber - - - - - - 0
c. Sebagai Perserta - - - - - - 0 2 1 2 0 0 5
pelatihan pegawai, tiap 2 jam pelajaran - - - - - - 0
a Doktor/Spesialis II lainnya - - - - - - 0
b. Pasca Sarjana/Spesialis I lainnya - - - - - - 0
c. Sarjana/S1 Lainnya - - - - - - 0
KETERANGAN : Bangkinang, 15 Juli 2015

Jumlah Prestasi Kerja bulanan berdasarkan Kepala Bidang Pelayanan dan Keperawatan
laporan jumlah prosentase kerja harian
LAMPIRAN I : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 1738/MENKES/SKB/XII/2003
NOMOR : 52 TAHUN 2003
TANGGAL : 30 DESEMBER 2003
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN

TENAGA DOKTER
INSTANSI : Puskesmas Tambang JANGKA WAKTU PENILAIAN
NOMOR : JULI S/D DESEMBER 2015
I. KETERANGAN - PERORANGAN
1. Nama : dr. Meri Murniati
2. NIP : 197903092009042001
3. Nomor Seri KARPEG :N 578857
4. Pangkat dan golongan ruang/ :IIId / Penata Tingk.1
terhitung mulai tanggal : 01 Oktober 2014
5. Tempat dan tanggal lahir : Bangkinang / 09 Maret 1979
6. Jenis Kelamin : Perempuan
7. Pendidikan tertinggi : S1
8 Jabatan Tenaga Dokter : Dokter Muda
II. UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
1. UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
Lama Baru Jumlah Lama Baru Jumlah
a. PENDIDIKAN
a. Dokter ### 150 0 150
b. Doktor ### 0
a. Lamanya antara 481 sampai dengan 640 jam 6.000
b. Lamanya antara 161 sampai dengan 480 jam 3.000 3 3 6
c. Lamanya antara 80 sampai dengan 160 jam 2.000 0
d. Lamanya antara 30 sampai dengan 80 jam 1.000 3 1 4
JUMLAH 156 4 160
b. PELAYANAN KESEHATAN
(1) Menyembuhkan penyakit
a. Pelayanan Medik umum, setiap 10 pasien
b. Pelayanan Spesialistik, setiap 10 pasien
c. Pelayanan Sub Spesialistik, setiap 10 pasien
d. Tindakan khusus dokter umum.
e. Tindakan Khusus Spesialistik.
f. Tindakan gawat darurat, setiap 10 orang
2
g. Melakukan kunjungan ( visite ) kepada pasien
Rawat Inap, tiap 10 pasien :
(2) Memulihkan kesehatan akibat penyakit
a. Melakukan Pemulihan Mental
b. Melakukan Pemulihan Fisik
(3) Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat
dan pencegahan penyakit, setiap 10 orang :
a. Pelayanan kesehatan ibu tiap 10 pasien
b. Pelayanan kesehatan bayi dan BALITA tiap 10 psn
c. Pelayanan kesehatan anak tiap 10 pasien
d. Pelayanan Keluarga Berencana tiap 10 pasien
e. Pelayanan imunisasi tiap 10 pasien 0.012 0.000
f. Pelayanan gizi tiap 10 pasien
g. Penyuluhan medik tiap laporan
(4) Membuat catatan medik untuk pasien rawat jalan
dan rawat inap , setiap 10 pasien :
a. Catatan medik rawat jalan
b. Catatan medik rawat inap
(5) Melayani kesehatan lainnya untuk masyarakat
a. Melayani atau menerima konsultasi dari luar
atau keluar tiap 10 kasus :
b. Melayani atau memerima konsultasi dari dalam
tiap 10 kasus :
c. Menguji kesehatan individu, setiap 10 pasien
2 Menjadi tim penguji kesehatan, tiap 10 pasien :
d Melakukan Visum et Repertum
1 Sederhana, tiap 10 kali
3
d. Menjadi saksi ahli, tiap kali 0.010 0.000
e. Penggalian mayat untuk pemeriksaan, tiap 10 kali 0.040 0.000
f. Melakukan tugas jaga di RS, tiap 8 jam
1 2). Dokter Muda ( III/ c - III/d ) 0.012 0.000
g Melakukan tugas di daerah
konflik/rawan/penyakit menular, tiap kali
h. Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang
kesehatan, setiap 10 kali
1. ) Sederhana, Dokter Muda ( III/c - III/d ) 0.020 0.002
i. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan
setiap tahun
JUMLAH 111.7 10.170 121.873
c. PENGEMBANGAN PROFESI
(1) Membuat Karya tulis/karya ilmiah dibidang kesehatan
setiap tulisan yang merupakan satu kesatuan 2.000 0.000
ilmiah dibidang kesehatan, setiap naskah 2.500 0.000
JUMLAH 0.000 0.000
d. PENGABDIAN MASYARAKAT
(1) Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
alam dilapangan, setiap kali 0.500 0.100
(PMI, Yayasan Kanker, Yayasan Asma, YPAC) 0.250 0.000
a Mengamati penyakit/wabah 0.250 0.100
b. Supervisi program kesehatan 0.025 0.000
(3) Menanggulangi penyakit tertentu, tiap kali Duduk dalam
keanggotaan team penanggulangan penyakit tertentu
- Sebagai Ketua 0.500 0.250
- Sebagai Anggota 0.250 0.000
JUMLAH 13.905 0.450 14.355
4
2. UNSUR PENUNJANG DAN SUB UNSUR
a ( 1 ) Sebagai ketua/wakil ketua, tiap tahun 1.000 0.000
b. ( 2 ) Sebagai Anggota, tiap tahun 0.750 0.450
Dokter setiap tahun :
( 1 ) Sebagai Pengurus 1.000 0.500
( 2 ) Sebagai Anggota 0.750 0.000
setiap kali :
a. Sebagai Pemrasaran 3.000 0.000
b. Sebagai Moderator/pembahas /nara sumber 2.000 0.000
e. Sebagai Perserta 1.000 5.000
pelatihan pegawai, tiap 2 jam pelajaran 0.030 0.000
a Doktor/Spesialis II lainnya 15.000 0.000
b. Pasca Sarjana/Spesialis I lainnya 10.000 0.000
c. Sarjana/S1 Lainnya 5.000 0.000
JUMLAH 62.86 5.950 68.810
JUMLAH - BESAR 20.570 365.038
II. LAMPIRAN-LAMPIRAN USUL
Bangkinang,...........................................
PEJABAT PENGUSUL
III. CATATAN TEAM PENILAI JABATAN TENAGA DOKTER
Bangkinang,..........................,...........................................
KETUA TEAM PENILAI
(................................................)
IV. CATATAN PEJABAT PENILAI
.................................,..........................................
PEJABAT PENILAI
(................................................)
Coret yang tidak perlu
jabfung
PMDT
1169
0
0
0
256
147
1
0
0
0
0
38
727
2
0
1044
0
0
353
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4
0
5
0
0
6
5
0
0
0
5
0
0
0
..................

DUPAK IIId MERI SEM 3&amp;4

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

DUPAK IIId MERI SEM 3&amp;4

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA DOKTER

BULAN : JANUARI 2015

NAMA : Dr. Meri Murniati Unit Organisasi : Puskesmas Tambang

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

Mengetahui : Bangkinang, 5 Februari 2015

NAMA : Dr. Meri Murniati Unit Organisasi : Puskesmas Tam

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

Mengetahui : Bangkinang, 5 Mar

Bangkinang, 5 Maret 2015

NAMA : Dr. Meri Murniati Unit Organisasi : Puskesmas Tam

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

Mengetahui : Bangkinang, 5 Apri

Bangkinang, 5 April 2015

NAMA : Dr. Meri Murniati Unit Organisasi : Puskesmas Tam

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

Mengetahui : Bangkinang, 5 Mei

Bangkinang, 5 Mei 2015

NAMA : Dr. Meri Murniati Unit Organisasi : Puskesmas Tam

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

Mengetahui : Bangkinang, 5 Juni

Bangkinang, 5 Juni 2015

NAMA : Dr. Meri Murniati Unit Organisasi : Puskesmas Tambang

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

Mengetahui : Bangkinang, 5 Juli 2015

Nama : dr. Meri Murniati

(5) Melayani Kesehatan lainnya

KETERANGAN : Bangkinang, 15 Juli 20...

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN

III. CATATAN TEAM PENILAI JABATAN TENAGA DOKTER

IV. CATATAN PEJABAT PENILAI

NAMA : Dr. Meri Murniati Unit Organisasi : Puskesmas Tambang

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

Mengetahui : Bangkinang, 5 Agustus 2015

MASRIL, SKM, M.Kes dr. MERI MURNIATI

NAMA : Dr. Meri Murniati Unit Organisasi : Puskesmas Tambang

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

Mengetahui : Bangkinang, 5 September 2015

NAMA : Dr. Meri Murniati Unit Organisasi : Puskesmas Tambang

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

Mengetahui : Bangkinang, 5 Oktober 2015

MASRIL, SKM, M.Kes dr. MERI MURNIATI

NAMA : Dr. Meri Murniati Unit Organisasi : Puskesmas Tambang

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

Mengetahui : Bangkinang, 5 November 2015

MASRIL, SKM, M.Kes dr. MERI MURNIATI

NAMA : Dr. Meri Murniati Unit Organisasi : Puskesmas Tambang

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

Mengetahui : Bangkinang, 5 Desember 2015

MASRIL, SKM, M.Kes dr. MERI MURNIATI

NAMA : Dr. Meri Murniati Unit Organisasi : Puskesmas Tambang

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL :

Mengetahui : Bangkinang, 5 Januari 2016

MASRIL, SKM, M.Kes dr. MERI MURNIATI

Nama : dr. Meri Murniati

DUPAK IIId MERI SEM 3&4

DUPAK IIId MERI SEM 3&4