SURAT IZIN

Kepada
Yth.Kasubbag Tata Usaha
RSUD BayungLencir
Di
Tempat

DenganHormat,

Dengan ini saya bertandatangan di bawah ini :

Nama : Novelia

Jabatan : kepala ruangan gizi

Unit Kerja : Instalasi gizi

Menyatakan tidak dapat melaksanakan tugas sebagai Kepala Ruangan Gizi pada :

Hari : kamis

Tanggal : 29 Februari 2024

Selama : 1 Hari

Jadwal Dinas (Shift) : pagi

Alasan : Ada Keperluan Keluarga (Pergi Acara pernikahan adek sepupuh)

Demikianlah surat izin ini saya buat,kiranya dapat di maklumi. Atas perhatiannya saya ucapkan
terimakasih.

Bayung Lencir,28 Februari 2024

Atasan Langsung Yang Memohon Izin

dr Hedi Mulyadora
Nip: 19840427 201101 1 005 Novelia

Mengetahui,
KASUBBAG TATA USAHA

S I L V I A, SKM
PenataTk.I/III.d
NIP.19810101 200903 2 015
 SURAT IZIN

Kepada
Yth.Kasubbag Tata Usaha
RSUD BayungLencir
Di
Tempat

DenganHormat,

Dengan ini saya bertandatangan di bawah ini :

Nama : Novelia

Jabatan : kepala ruangan gizi

Unit Kerja : Instalasi gizi

Menyatakan tidak dapat melaksanakan tugas sebagai Kepala Ruangan Gizi pada :

Hari : Senin

Tanggal : 06 Februari 2024

Selama : 1 Hari

Jadwal Dinas (Shift) : pagi

Alasan : Menjaga Anak Sakit

Demikianlah surat izin ini saya buat,kiranya dapat di maklumi. Atas perhatiannya saya ucapkan
terimakasih.

Bayung Lencir,06 Februari 2024

Atasan Langsung Yang Memohon Izin

dr Hedi Mulyadora
Nip: 19840427 201101 1 005 Novelia

Mengetahui,
KASUBBAG TATA USAHA

S I L V I A, SKM
PenataTk.I/III.d
NIP.19810101 200903 2 015
 SURAT PENDELEGASIAN TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Novelia

Jabatan : Kepala Ruangan Gizi

Unit Kerja : Instalasi Gizi

Menyatakan tidak dapat melaksanakan tugas sebagai Kepala Ruangan Gizi pada :

Hari : Kamis

Tanggal : 29 Februari 2024

Demi kelancaran pelaksanaan tugas tersebut, saya mendelegasikan pelaksanaan tugas beserta
Wewenang kepada :

Nama : Siti Maria Ulfa

NIP : 19950316 202012 2 001

Jabatan : Staf Instalasi Gizi

Unit Kerja : Instalasi Gizi

Demikian surat pendelegasian ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan keputusan ini
berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai saya bertugas kembali di rumah sakit. Atas pengertian
dan kerjasamanya saya ucapkanTerima kasih.

Bayung Lencir,28 Februari 2024

Yang menerima delegasi Yang mendelegasi tugas

(Siti Maria Ulfa)

Nip: 19950316 202012 2 001 (Novelia)

Atasan Langsung

dr Hedi Mulyadora
Nip: 19840427 201101 1 005
 SURAT PENDELEGASIAN TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Betni Sianturi

Jabatan : Tenaga laundry

Unit Kerja : Instalasi laundry

Menyatakan tidak dapat melaksanakan tugas sebagai Kepala Ruangan Gizi pada :

Hari : Senin

Tanggal : 06 Februari 2024

Demi kelancaran pelaksanaan tugas tersebut, saya mendelegasikan pelaksanaan tugas beserta
Wewenang kepada :

Nama : Siti Maria Ulfa

NIP : 19950316 202012 2 001

Jabatan : Staf Instalasi Gizi

Unit Kerja : Instalasi Gizi

Demikian surat pendelegasian ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan keputusan ini
berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai saya bertugas kembali di rumah sakit. Atas pengertian
dan kerjasamanya saya ucapkanTerima kasih.

Bayung Lencir,06 Februari 2024

Yang menerima delegasi Yang mendelegasi tugas

(Siti Maria Ulfa) (Novelia)

Nip: 19840427 201101 1 005

Atasan Langsung

dr Hedi Mulyadora
Nip: 19840427 201101 1 005