Singaraja, 04 Februari 2021

Kepada,
No :
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran : 1 ( Satu) gabung
Kabupaten Buleleng
Perihal : Permohonan Pengajuan Surat
Keterangan Lolos Butuh di Rumah Di –
Sakit Pratama Tangguwisia
Singaraja

Dengan Hormat,

Yang Bertanda Tangan Dibawah ini :

Nama : Ni Luh Putu Sri Ariani, A.Md.Keb

NIP : 19910104 201403 2 004

Pangkat/ Gol. Ruang : Pengatur Tk I / IId

Jabatan : Bidan Pelaksana Puskesmas Daieko

Unit Kerja : Puskesmas Daieko, Kec. Hawu Mehara, Kab. Sabu Raijua, NTT

No HP : 087 863 187 611

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Buleleng, Sudi kiranya dibantu ijin permohonan surat keterangan analisa kebutuhan
pegawai tahun 2020 pada jabatan fungsional tertentu di Rumah Sakit Pratama Tangguwisia.
Permohonan ini saya ajukan sebagai syarat kelengkapan permohonan kerja dari Dinas Kesehatan
Pemerintah Kabupaten Sabu Raijua Provinsi NTT ke Dinas Kesehatan Kabupaten Buleleng,
Provinsi Bali.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, Dengan ini saya melampirkan :

1. Surat persetujuan menerima dari Bapak Bupati Buleleng

2. Surat persetujuan melepas dari kabupaten Sabu Raijua

Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenarnya atas perhatian dan kebijaksanaan ,
saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Ni Luh Putu Sri Ariani, A.Md.Keb

NIP. 19910104 201403 2 004