MAKALAH PLENO

MAHKOTA TIRUAN PENUH

Fasilitator : drg. Muhammad Ridzki Hasya

TUTORIAL 3

Riyadh Reza Irvandi 2013101010066

Nabilah Amalia 2013101010043

Annisa Deria 2013101010026

Atia Faradilla 2013101010017

Nanda Aulya Rindang P 2013101010063

Syahla Mielda Nabila 2013101010021

Asri Melati 2013101010071

Haya Nabiela 2013101010046

Syarvina Adinda Andri 2013101010067

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS SYIAH KUALA
TAHUN AJARAN 2021/2022
BAB I
PENDAHULUAN
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Mahkota tiruan (Crown) adalah restorasi ekstrakoronal yang disemen atau ditempel
secara permanen yang menutupi, atau melapisi, permukaan luar mahkota klinis. Mahkota
tiruan harus mereproduksi morfologi dan kontur bagian koronal gigi yang rusak saat
menjalankan fungsinya. Serta harus melindungi struktur gigi yang tersisa dari kerusakan
lebih lanjut.

Tujuan pembuatan mahkota tiruan penuh adalah untuk memperbaiki kerusakan

mahkota gigi karena karies / fraktur, menciptakan mahkota yang lebih bagus dan sesuai
bentuk anatomi, mengembalikan fungsi pengunyahan Fungsi estetik dan bicara,
menciptakan rasa kenyamanan.

All metal crown merupakan mahkota tiruan yang seluruhnya terdiri dari logam yang
dicor. Metal ceramic terdiri dari mahkota penuh logam dengan lapisan porselen,
sehingga menyerupai gigi asli.

Restorasi logam-keramik terdiri dari kerangka logam tuang di mana setidaknya dua
lapisan keramik. Lapisan pertama yang diaplikasikan adalah lapisan opak tipis, terdiri
dari porselen yang dimodifikasi dengan oksida opak. Perannya adalah untuk menutupi
tampilan abu-abu gelap dari kerangka logam teroksidasi untuk memungkinkan
pencapaian estetika yang memadai.

1.2. Rumusan masalah

1. Mengapa sarung gigi lepas ?
2. Apa jenis material yang baik untuk gigi tiruan yang baru?
3. Bagaimana pemilihan warna sarung gigi yang tepat sesuai dengan gigi asli nya ?
4. Apa indikasi dan kontraindikasi dari sarung gigi?
5. Apa saja macam-macam material yang digunakan?
6. Bagaimana penatalaksanaan yang dilakukan pada kasus tersebut ?
7. Bagaimana penegakan diagnosis mahkota tiruan penuh?
8. Apa saja perawatan preprostetik pada pasien tersebut?
 9. Apa saja bagian bagian dari mahkota tiruan penuh?
10. Bagaimana tahapan preparasi untuk gigi mahkota tiruan penuh?
11. Apa saja prinsip preparasi dalam melakukan preparasi untuk pembuatan mahkota
tiruan penuh?
12. Bagaimana prognosis dari kasus tersebut?
13. Bagaimana kelebihan dan kekurangan dari material mahkota tiruan penuh?
14. Bagaimana pemeriksaan yang dapat di lakukan sebelum perawatan?
15. Bagaimana pembuatan mahkota sementara ?
16. Bagaimana tahapan sementasi mahkota sementara?
17. Bagaimana tahapan sementasi mahkota tiruan penuh?
18. Apa saja jenis sementasi?
19. Apa saja bahan sementasi?
20. Bagaimana cara berkomunikasi yang baik antara dokter gigi dengan pihak lab?
21. Bagaimana rencana perawatan berdasarkan kasus?

1.3. Identifikasi Tujuan Belajar

- untuk mengetahui definisi dari mahkota tiruan penuh
- untuk mengetahui bagian-bagian mahkota tiruan penuh
- untuk mengetahui jenis mahkota tiruan
- untuk mengetahui jenis mahkota tiruan penuh berdasarkan material
- untuk mengetahui indikasi dan kontraindikasi tiap jenis mahkota tiruan penuh
- untuk mengetahui kelebihan dan kekurangan tiap jenis mahkota tiruan penuh
- untuk mengetahui macam-macam pemeriksaan yang dilakukan sebelum melakukan
perawatan
- untuk mengetahui prinsip serta tahapan preparasi
- untuk mengetahui jenis, bahan, dan tahapan sementasi
- untuk mengetahui cara berkomunikasi dengan Lab serta formnya
- untuk mengetahui rencana dan tahapan perawatan yang akan dilakukan berdasarkan
kasus skenario.(diagnosis, prognosis, dan rencana perawatan (preprostetik dan
prostetik) )
 BAB II
PEMBAHASAN

1. Definisi Mahkota Tiruan Penuh

Mahkota tiruan (Crown) adalah restorasi ekstrakoronal yang disemen atau ditempel
secara permanen yang menutupi, atau melapisi, permukaan luar mahkota klinis. Mahkota
tiruan harus mereproduksi morfologi dan kontur bagian koronal gigi yang rusak saat
menjalankan fungsinya. Serta harus melindungi struktur gigi yang tersisa dari kerusakan
lebih lanjut.

Jika menutupi seluruh mahkota klinis, restorasi disebut full veneer, full coverage,
complete, atau full crown. Ini dapat dibuat seluruhnya dari paduan emas atau logam lain,
veneer keramik yang menyatu dengan logam, bahan keramik, resin dan logam, atau resin
saja. Jika hanya sebagian dari mahkota klinis yang di veneer, restorasi tersebut disebut
sebagai partial coverage atau partial veneer crown

3. Jenis Mahkota Tiruan Penuh

3.1. All Metal/Full Metal
Meskipun faktor estetik dapat membatasi penerapannya, all-metal complete cast
crown yang terbuat dari logam harus selalu dipertimbangkan untuk pasien yang
membutuhkan restorasi untuk gigi posterior yang rusak parah. Umur mahkota metal
lebih unggul dari semua restorasi cekat lainnya. Mahkota seperti itu dapat digunakan
untuk merestorasi satu gigi atau sebagai retainer untuk protesa gigi cekat. Sesuai
namanya, mahkota ini menutupi semua dinding aksial dan permukaan oklusal gigi.
All metal crown merupakan mahkota tiruan yang seluruhnya terdiri dari logam yang
dicor.

Meskipun faktor estetik dapat membatasi penerapannya, full metal crown yang terbuat
dari logam harus selalu dipertimbangkan untuk pasien yang membutuhkan restorasi
untuk gigi posterior yang rusak parah. Umur panjang full metal crown lebih unggul
dari semua restorasi cekat lainnya. Mahkota seperti itu dapat digunakan untuk
merestorasi satu gigi atau sebagai penahan untuk protesa gigi cekat. Sesuai namanya,
ini menutupi semua dinding aksial dan permukaan oklusal gigi.

Indikasi :
 - Gigi posterior yang semua permukaan aksial sudah karies, beban kunyah
besar, tidak memerlukan estetik.

Kontraindikasi :

- Pada pasien yang karies tidak terkendali.

3.2. Metal-Ceramic
Diagram cross-sectional ceramic-alloy pada gigi anterior. Substruktur paduan paling
dekat dengan gigi yang dipreparasi. Lapisan opak berikutnya, diikuti oleh keramik
gingiva, kemudian keramik insisal di area yang sesuai. Tumpang tindih keramik
gingiva dan insisal, dikombinasikan dengan sifat translusen masing-masing,
memberikan restorasi kedalaman warna dan penampilan seperti aslinya. Keramik
opak menghalangi warna paduan agar tidak terlihat melalui lapisan keramik lainnya.
Dalam beberapa kasus, keramik tidak menutupi area substruktur logam di mana
estetika tidak begitu penting (misalnya, pada lingual). Restorasi paduan-keramik
dirancang untuk memenuhi kebutuhan estetika dan fungsional spesifik setiap pasien

Restorasi logam-keramik, juga disebut restorasi fusi-porselen-ke-logam, terdiri dari

lapisan keramik yang direkatkan pada coping logam cor tipis yang pas di atas
preparasi gigi. Restorasi semacam itu menggabungkan kekuatan dan kecocokan yang
akurat dari mahkota logam tuang dengan efek kosmetik mahkota keramik. Dengan
struktur bawah logam, restorasi logam-keramik memiliki kekuatan yang lebih besar
daripada restorasi yang terbuat dari keramik saja.

Friedlander dkk menemukan restorasi logam-keramik menjadi 2,8 kali lebih kuat dari
restorasi keramik. Akibatnya, umur panjang restorasi logam-keramik lebih besar dan
dapat digunakan dalam berbagai situasi yang lebih luas, termasuk penggantian gigi
yang hilang dengan gigi tiruan sebagian cekat.

Karena restorasinya merupakan kombinasi antara logam dan keramik, maka tidak
heran jika preparasi giginya juga merupakan kombinasi. Ada pengurangan yang
dalam pada permukaan fasial untuk memberikan ruang untuk koping dan lapisan
keramik yang cukup tebal untuk mencapai hasil estetika yang diinginkan. Pada
permukaan lingual, memudar secara proksimal, terdapat reduksi yang lebih dangkal
serupa dengan yang digunakan untuk mahkota logam penuh. Mungkin ada wing di
 setiap permukaan proksimal di mana reduksi fasial yang dalam berakhir dan reduksi
proksimal yang lebih dangkal dimulai. Transisi antara reduksi ini tidak perlu dramatis,
karena konsentrasi ekstrim pada kebutuhan wing sering menghasilkan reduksi aksial
yang tidak memadai untuk logam atau reduksi aksial berlebihan untuk keramik. Alih-
alih digambarkan dengan tajam, transisi seringkali bertahap. Hal ini terutama berlaku
untuk gigi anterior karena area kontak interproksimal yang sempit dan dimensi
fasiolingual yang berkurang.

Pengurangan yang memadai sangat penting untuk mencapai hasil estetika yang baik.
Tanpa ruang untuk ketebalan bahan keramik yang cukup, dua hal dapat terjadi: (1)
restorasi akan berkontur buruk, mempengaruhi efek estetik mahkota dan kesehatan
gingiva sekitarnya, dan/atau (2) shade dan translusensi restorasi tidak akan cocok
dengan gigi asli yang berdekatan.

Indikasi :

- Gigi yang membutuhkan cakupan lengkap dan yang kebutuhan estetiknya

signifikan (mis., Gigi anterior).

- Untuk protesa gigi tetap jangka panjang.

Kontraindikasi :

- Gigi yang memiliki karies aktif / Penyakit periodontal yang tidak diobati.

- Ruang pulpa yang besar.

3.3. All Porcelain/All Ceramic

Mahkota all-keramik berbeda dari restorasi veneer semen lainnya karena tidak
dicetak dengan emas atau logam lainnya. Ia mampu menghasilkan efek estetik terbaik
dari semua restorasi gigi. Namun, karena seluruhnya terbuat dari keramik, bahan yang
rapuh, lebih rentan terhadap patah.
Posisi gigi pada lengkung rahang, faktor-faktor yang berhubungan dengan oklusi,
dan gambaran morfologis gigi, semuanya harus dipertimbangkan ketika mahkota all
keramik dipertimbangkan untuk restorasi. Mahkota semua-keramik paling cocok
untuk digunakan pada gigi seri. Jika digunakan pada gigi lain, pasien harus tahu
bahwa ada peningkatan risiko fraktur.
 Penggunaan mahkota all-keramik harus dihindari pada gigi dengan oklusi edge-
to-edge yang akan menghasilkan tekanan di daerah insisal restorasi. Ini juga tidak
boleh digunakan ketika gigi yang berlawanan beroklusi pada seperlima servikal dari
permukaan lingual. Ketegangan akan dihasilkan, dan fraktur halfmoon kemungkinan
akan terjadi. Gigi dengan mahkota servikal pendek juga merupakan risiko tinggi untuk
mahkota all-keramik karena tidak memiliki panjang preparasi yang cukup untuk
menopang permukaan lingual dan insisal restorasi.

Indikasi :

• Persyaratan estetika yang tinggi

• Karies proksimal yang cukup besar

• Tepi insisal cukup utuh

• Gigi yang dirawat secara endodontik dengan pasak dan inti

• Distribusi beban oklusal yang baik

Kontraindikasi :

• Ketika kekuatan superior dijamin dan mahkota logam-keramik lebih tepat

• Karies yang luas

• Struktur gigi koronal tidak cukup untuk menopang

• Gigi tipis secara fasiolingual

• Distribusi beban oklusal yang tidak baik

• Bruxisme

Kelebihan :

• Secara estetika tak tertandingi

 • Respon jaringan yang baik bahkan untuk margin subgingiva

• Dinding fasial sedikit lebih konservatif daripada restorasi logam-keramik

Kekurangan :

• Mengurangi kekuatan dibandingkan dengan mahkota logam-keramik

• Persiapan yang tepat sangat penting

• Di antara persiapan yang paling tidak konservatif

• Sifat material yang rapuh

• Hanya dapat digunakan sebagai restorasi tunggal

3.4. Zirconia

Selama beberapa dekade terakhir, karena kualitas estetika dan tingkat

keberhasilan yang tinggi, mahkota logam-keramik telah menjadi pilihan restorasi.
Baru-baru ini, Zirkonia telah diuji menunjukkan kekerasan yang sangat baik,
kecocokan marginal, dan kekuatan ikatan.

Zirkonia telah digunakan untuk rehabilitasi ruang edentulous selama kurang

lebih satu dekade. Sifat mekanik yang luar biasa, biokompatibilitas, dan estetika yang
sangat baik menjadikan mahkota berbahan dasar zirkonia sebagai mahkota yang
populer di antara mahkota all keramik saat ini dalam kedokteran gigi restoratif.

Zirkonia (zirkonium dioksida, ZrO2) memiliki beberapa fitur (potensi korosi

rendah, konduktivitas termal rendah, kompatibilitas biologis yang baik, dan kontras
radiografik yang baik) menjadikannya bahan pilihan yang berkaitan dengan masalah
fungsional dan estetika yang tinggi. Sifat mekanik zirkonia adalah yang tertinggi yang
pernah dilaporkan untuk setiap keramik gigi, yang secara alami telah menghasilkan
minat yang luas. Zirkonia adalah kristal polimorfik yang dikategorikan ke dalam tiga
bentuk kristalografi: tetragonal, kubik, dan monoklinik.

Pada suhu kamar, zirkonia bersifat monoklinik dan stabil hingga 1170 °C.
Selama suhu ini, itu menjadi tetragonal, dan di atas suhu 2370 ° C, ia masuk ke fase
kubik. Sebagian besar kompleks keramik berbasis zirkonia yang saat ini digunakan
dalam rehabilitasi ruang tak bergigi adalah polikristal zirkonia yang distabilkan
dengan itrium (3Y-TZP). Zirkonia ini mengandung 2% hingga 3% mol yttria (Y2O3)
sebagai penstabil. Dibandingkan dengan bahan all-keramik lainnya, keuntungan
terpenting dari Y2O3 adalah ketahanan patahnya yang tinggi yang diwakili oleh
kekuatan lentur dan ketangguhan patah yang unggul.

Sifat mekanik zirkonia tergantung pada karakteristik termasuk komposisi, sifat

kristal dan garis akhir pada penyangga implan, rasio fase monoklinik terhadap
tetragonal, struktur polimorfik metastabil, persentase penstabil Y2O3, proses penuaan,
jenis desain implan, dan jumlah. beban oklusal. Karena sifat mekaniknya, restorasi
zirkonia juga menghadirkan keuntungan lain seperti persyaratan preparasi gigi yang
minimal dan menghilangkan risiko chipping veneer untuk restorasi porselen yang
menyatu dengan zirkonia.

22
4. Pemeriksaan
4.1 Subjektif

a. Keluhan Utama

Keakuratan dan signifikansi alasan primer pasien atau alasan untuk mencari
pengobatan harus dianalisis terlebih dahulu. Hal ini mungkin hanya fitur yang jelas, dan
pemeriksaan yang cermat sering mengungkapkan masalah dan penyakit yang tidak disadari
pasien; bagaimanapun, pasien menganggap keluhan utama sebagai masalah utama atau satu-
satunya yang penting. Oleh karena itu, ketika rencana perawatan yang komprehensif
diusulkan,

Keluhan utama biasanya termasuk dalam salah satu dari empat kategori berikut:

• Kenyamanan (nyeri, kepekaan, bengkak)

• Fungsi (kesulitan dalam pengunyahan atau berbicara)

• Sosial (rasa atau bau tidak enak)

• Penampilan (gigi atau restorasi patah atau tidak menarik, perubahan warna)

b. Data pribadi

Nama pasien, alamat, nomor telepon, jenis kelamin, pekerjaan, jadwal kerja, status
perkawinan, dan fleksibilitas anggaran dicatat. Banyak yang bisa dipelajari dalam 5 menit,
percakapan santai selama kunjungan awal. Sebagai tambahannyamembangun hubungan dan
mengembangkan dasar di mana pasien dapat mempercayai dokter gigi, detail pribadi yang
kecil dan tampaknya tidak penting seringkali memiliki pengaruh yang cukup besar dalam
menegakkan diagnosis, prognosis, dan rencana perawatan yang benar.

c. Riwayat kesehatan

Riwayat medis umum yang akurat dan terkini hari termasuk obat apa pun yang
dikonsumsi pasien dan semua kondisi medis yang relevan. Jika perlu, pasien dokter atau
dokter dapat dihubungi untuk klarifikasi.

Klasifikasi berikut mungkin membantu:

1. Kondisi yang mempengaruhi metode pengobatan (misalnya,gangguan apa pun yang

memerlukan penggunaan antibiotikpremedikasi, penggunaan steroid atau antikoagulan, dan
respons alergi sebelumnya terhadap obat atau bahan kedokteran gigi). Begitu kondisi seperti
itu diidentifikasi, pengobatan biasanya dapat dimodifikasi sebagai bagian dari rencana
perawatan yang komprehensif, meskipun beberapa kondisi mungkin sangat membatasi
pilihan yang tersedia.

2. Kondisi yang mempengaruhi rencana pengobatan (misalnya, terapi radiasi sebelumnya,

gangguan hemoragik, usia ekstrem, dan penyakit terminal).Hal ini bisa jadi diharapkan dapat
mempengaruhi respon pasien terhadap perawatan gigi pengobatan dan dapat mempengaruhi
prognosis. Untuk misalnya, pasien yang sebelumnya telah menerima perawatan radiasi di
area ekstraksi yang direncanakan memerlukan tindakan khusus (oksigen hiperbarik) untuk
mencegah komplikasi serius.

3. Kondisi sistemik dengan manifestasi oral. Untuk misalnya, periodontitis dapat diperburuk
oleh diabetes, menopause, kehamilan, atau penggunaan obat antikonvulsan (Gbr. 1-4); pada
kasus gastroesofageal penyakit refluks, bulimia, atau anoreksia nervosa, gigi dapat terkikis
oleh asam lambung yang dimuntahkan1,2 (Gbr. 1-5); obat-obatan tertentu dapat
menimbulkan efek samping yang meniru gangguan temporomandibular atau mengurangi
aliran saliva.4.5

4. Kemungkinan risiko bagi dokter gigi dan personel tambahan (misalnya, pasien yang
dicurigai atau dikonfirmasi sebagai pembawa hepatitis B, sindrom, atau sifilis).Kantor gigi
mempraktikkan "kewaspadaan universal" untukmemastikan pengendalian infeksi yang tepat.
Artinya penuhpengendalian infeksi dipraktekkan untuk setiap pasien; tidak ada tindakan
tambahan yang diperlukan ketika dokter gigi merawat yang diketahui pembawa penyakit

a. Riwayat Dental

Dokter harus menyelesaikan pemeriksaan menyeluruh sebelum menegakkan

diagnosis. Dengan pengalaman yang memadai, seorang dokter sering dapat menilai
pengobatan awal kebutuhan selama penunjukan awal, tetapi tinjau dan analisis informasi
diagnostik tambahan seringkali diperlukan. Juga, menilai kualitas pengobatan yang diberikan
sebelumnya secara adil dapat sulit karena keadaan di mana pengobatan itu diberikan jarang
diketahui. Ketika seperti itu penilaian diminta untuk proses hukum, pasien harus dirujuk ke
spesialis yang akrab dengan "biasa" dan standar” perawatan.

b. Riwayat Prostodontik Lepasan

Pengalaman pasien dengan prostesis lepasan harus dievaluasi secara hati-hati.

Misalnya, protesa gigi lepasan sebagian mungkin tidak dipakai selama beberapaberbagai
alasan, dan pasien bahkan mungkin tidak menyebutkan keberadaannya. Pertanyaan dan
pemeriksaan yang cermat biasanya memunculkan diskusi tentang perangkat semacam itu.
Mendengarkan untuk komentar pasien tentang sebelumnya tidak berhasil protesa lepas dapat
sangat membantu dalam menilai apakah pengobatan di masa depan akan lebih berhasil.

c. Riwayat Bedah Mulut

Klinisi harus mendapatkan informasi tentang kehilangan gigi dan komplikasi yang
mungkin terjadi selama pencabutan gigi. Evaluasi khusus dan prosedur pengumpulan data
diperlukan untuk pasien yang membutuhkan: perawatan prostodontik setelah operasi
ortognatik. sebelum apapun perawatan dilakukan, komponen prostodontik pengobatan yang
diusulkan harus sepenuhnya dikoordinasikan dengan komponen bedah.

Lembaran Screening :
Referensi: Rosenstiel S.F., Land M.F., Fujimoto J.c 5th Ed. Elsevier Inc. St. Louis, 2016,
Hal. 3-5.

4.2 Objektif

a. Pemeriksaan Umum

Penampilan umum , dan berat badan pasien dinilai . warna kulit dicatat , dan tanda-
tanda vital, seperti pernapasan , denyut nadi , suhu , dan tekanan darah , diukur dan dicatat .
Pasien yang mengukur tanda vitalnya berada di luar rentang normal harus sedang untuk
evaluasi medis yang komprehensif sebelum pengobatan prostodontik pasti dimulai .

b. Pemeriksaan ekstraoral

Simetri wajah, palpasi kelenjar limfe , TMJ dan otot-otot pengunyahan .

1) Sendi temporomandibular
Palpasi bilateral tepat di anterior tragi aurikularis saat pasien membuka dan menutup
mulut. Membantu dalam mengidentifikasi:
1. Gangguan potensial pada perlekatan posterior diskus.
2. Tenderness( kelembutan ), kliking , atau nyeri
3. Membuka rahang maksimal kurang dari 35 mm menunjukkan adanya restriksi.
4. Deviasi midline pada saat membuka dan menutup rahang.
5. Gerakan lateral maksimum dapat diukur (normalnya kira-kira 12 mm).
 GAMBAR 1-9 ■Palpasi aurikular aspek posterior
temporomandibular joints.

GAMBAR 1-10 ■ Pembukaan maksimum lebih dari 50 mm (A) dan gerakan lateral mendekati 12
mm (B) adalah normal.
2) Otot pengunyahan
Otot masseter dan temporal, serta otot postural lain yang relevan, dipalpasi untuk
tanda-tanda nyeri tekan. Palpasi paling baik dilakukan secara bilateral dan simultan. pasien
diminta untuk mengklasifikasikan ketidaknyamanan sebagai ringan. , sedang, atau berat.
 GAMBAR 1-11 ■ Palpasi otot masseter (A), otot temporal (B), otot trapezius (C), otot
sternokleidomastoideus (D), dan dasar mulut (E).

Jika ada bukti gerakan asinkron yang signifikan atau disfungsi TMJ, dokter harus
mengikuti urutan sistematis untuk palpasi otot yang komprehensif seperti yang dijelaskan
oleh Solberg (1976) dan Krogh- Poulsen dan Olsson (1966).11 Setiap lokasi palpasi dinilai
secara numerik pada dasar dari respon pasien. Jika pengobatan neuromuskular atau TMJ
dimulai , pemeriksa dapat melakukan palpasi ulang pada tempat yang sama secara berkala
untuk menilai respons terhadap pengobatan.

GAMBAR 1-12 ■ Situs palpasi untuk menilai nyeri otot. A, kapsul sendi Temporomandibular: lateral
dan dorsal. B, Masseter: dalam dan dangkal. C, Otot temporal: anterior dan posterior. D, Vertex. E,
Leher: tengkuk dan alas. F, Otot Sternokleidomastoid: penyisipan, tubuh, dan asal. G, otot pterygoid
Medial. H, Otot digastric posterior. Aku, tendon temporal. J, Otot pterygoid lateral. (From Krogh-
Poulsen WG, Olsson A: Occlusal disharmonies and dysfunction of the stomatognathic system. Dent
Clin North Am 10:627, 1966.)

3) bibir

Pasien diamati untuk visibilitas gigi selama tersenyum normal dan berlebihan. Saat
pasien tersenyum, ruang di antara gigi rahang atas dan rahang bawah disebut ruang negatif.
Gigi yang hilang, diastema , dan gigi yang retak atau gigi yang tidak direstorasi dengan baik
mengganggu keharmonisan ruang negatif dan seringkali harus dikoreksi.

Gambar 1-13 ■ Analisis senyum adalah bagian penting dari pemeriksaan, terutama ketika mahkota
anterior atau prostesis gigi tetap sedang dipertimbangkan. A, Beberapa individu menunjukkan
jaringan gingiva yang cukup besar selama senyum berlebihan. B, Orang lain mungkin tidak
menunjukkan margin gingiva bahkan gigi seri pusat. C, Individu ini menunjukkan gigi kecil saat
tersenyum.
 GAMBAR 1-14 ■ "Ruang negatif" antara gigi maksila dan mandibula dinilai selama
pemeriksaan.

c. Pemeriksaan Intraoral

Pemeriksaan intraoral dapat mengungkapkan informasi yang cukup mengenai kondisi

jaringan lunak, gigi, dan struktur pendukung. Lidah, dasar mulut, vestibulum, pipi, dan
palatum durum dan molle diperiksa, dan setiap kelainan dicatat.

d. Pemeriksaan Periodontal

Dalam pemeriksaan periodontal, klinisi mengevaluasi status akumulasi bakteri, respon

jaringan host, dan derajat kerusakan reversibel dan ireversibel. Kesehatan periodontal jangka
panjang merupakan prasyarat untuk prostodontik cekat yang sukses. Penyakit periodontal
yang ada harus dikoreksi sebelum perawatan prostodontik definitif dilakukan.

1) Gingiva

Gingiva dikeringkan untuk pemeriksaan sehingga kelembapan tidak mengaburkan

perubahan halus atau detail. Warna, tekstur, ukuran, kontur, konsistensi, dan posisi dicatat.
Gingiva dipalpasi dengan hati-hati untuk mengungkapkan eksudat yang ada di area sulkular .

Gingiva yang sehat berwarna merah muda, berbintik-bintik, dan terikat kuat pada
jaringan ikat di bawahnya. Margin gingiva bebas bermata pisau, dan papila runcing tajam
mengisi ruang interproksimal . Setiap penyimpangan dari temuan ini dicatat.

2) periodonsium

Probe periodontal memberikan pengukuran (dalam milimeter) kedalaman poket

periodontal dan sulkus gingiva yang sehat . Probe pada dasarnya dimasukkan sejajar dengan
gigi dan "berjalan" secara melingkar melalui sulkus dengan langkah tegas tapi lembut;
pemeriksa menentukan pengukuran ketika probe bersentuhan dengan bagian apikal

Dengan demikian, setiap perubahan mendadak pada tingkat lampiran dapat dideteksi.
Probe juga dapat sedikit miring (5 sampai 10 derajat) interproksimal untuk mengungkapkan
topografi lesi yang ada. Kedalaman probing (biasanya enam per gigi) dicatat pada grafik
periodontal, yang juga berisi data lain seperti mobilitas atau malposisi gigi , area kontak
proksimal terbuka, ketinggian marginal ridge yang tidak konsisten, gigi yang hilang atau
impaksi, area gingiva berkeratin melekat yang tidak memadai , resesi gingiva, keterlibatan
furkasi.
 3) Tingkat Perlekatan Klinis

Mendokumentasikan tingkat perlekatan epitel membantu klinisi mengukur kerusakan

periodontal dan penting untuk membuat diagnosis periodontitis (kehilangan perlekatan
jaringan ikat).

Ketika margin bebas gingiva terletak pada mahkota klinis dan tingkat perlekatan
epitel pada CEJ, tidak ada kehilangan perlekatan, dan resesi dicatat sebagai angka negatif.
Ketika tingkat perlekatan pada struktur akar dan margin gingiva bebas berada di CEJ,
kehilangan perlekatan sama dengan kedalaman probing, dan kerusakan dan resesi hadir,
kehilangan perlekatan sama dengan kedalaman probing ditambah pengukuran resesi.

4) Dental Chart

Sebuah grafik yang akurat dari keadaan gigi mengungkapkan informasi penting
tentang kondisi gigi dan memfasilitasi perencanaan perawatan. Pemetaan yang memadai
menunjukkan ada atau tidak adanya gigi, karies gigi, restorasi, faceting aus dan abrasi,
fraktur, malformasi, dan erosi.

4.3 Penunjang

Radiografi, aspek terakhir dari prosedur diagnostik, memberikan informasi kepada dokter
gigi untuk membantu menghubungkan semua fakta yang telah dikumpulkan dalam
mendengarkan pasien, memeriksa mulut, dan mengevaluasi gips diagnostik. Radiografi harus
diperiksa dengan hati-hati untuk mencari tanda-tanda karies, baik pada permukaan proksimal
yang tidak direstorasi maupun yang berulang di sekitar restorasi sebelumnya. Adanya lesi
periapikal, serta keberadaan dan kualitas perawatan endodontik sebelumnya, harus
diperhatikan. Tingkat tulang alveolar secara umum, dengan penekanan khusus pada gigi
penyangga prospektif, harus diamati. Rasio mahkota-akar gigi penyangga dapat dihitung.
Panjang, konfigurasi, dan arah akar-akar tersebut juga harus diperiksa. Setiap pelebaran
membran periodontal harus berkorelasi dengan prematuritas oklusal atau trauma oklusal.
Evaluasi dapat dibuat dari ketebalan lempeng kortikal tulang di sekitar gigi dan trabekulasi
tulang.

Adanya ujung akar yang tertinggal atau patologi lain di daerah edentulous harus dicatat. Pada
banyak radiografi, dimungkinkan untuk melacak garis besar jaringan lunak di daerah
edentulous sehingga ketebalan jaringan lunak di atas ridge dapat ditentukan.

Referensi : Herbert T.Shilinburg et all. Fundamentals of Fixed Prosthodontics 4th ed. Page 9
Film panoramik memberikan informasi yang berguna tentang ada atau tidak adanya gigi.
Mereka sangat membantu dalam menilai molar ketiga dan impaksi, mengevaluasi tulang
sebelum penempatan implan, dan menyaring lengkung edentulous untuk ujung akar yang
terkubur.

Untuk penilaian TMJ, paparan transkranial, dengan bantuan perangkat penentuan posisi,
mengungkapkan sepertiga lateral kondilus mandibula dan dapat digunakan untuk mendeteksi
beberapa perubahan struktural dan posisi.

Pencitraan cone beam dianggap sebagai prasyarat untuk sebagian besar penempatan implan
gigi. Dalam bentuk pencitraan ini, kontur osseous dan volume tulang divisualisasikan, yang
meningkatkan pengambilan keputusan tentang ukuran perlengkapan implan yang secara
realistis dapat diakomodasi.

5. Diagnosis
➔ Diagnosis
Nama : Ibu AS (32 tahun)
Profesi : Dosen
Keluhan : Sarung gigi depan lepas, warna sarung gigi berbeda dengan gigi asli
Anamnesis : sarung gigi yang hilang terdapat logam sebagian
Pemeriksaan Intra Oral :
❖ 21 : fraktur 1/3 mahkota

❖ Refleks muntah tinggi

❖ 23 : Karies email

❖ RA : Calculus regio anterior

❖ Artikulasi canine guidance

Diagnosis:
Gigi 21 di restorasi menggunakan All-ceramic, karena
● Indikasi All-ceramic : Kebutuhan estetik (gigi anterior), kerusakan gigi yang luas
(karies, trauma)

6. Prognosis
 Prognosis adalah perkiraan kemungkinan perjalanan penyakit. Ini bisa sulit dilakukan,
tetapi pentingnya manajemen pasien dan perencanaan perawatan yang berhasil harus
tetap diakui. Prognosis gangguan gigi dipengaruhi oleh faktor umum (usia pasien,
penurunan resistensi lingkungan mulut) dan faktor lokal (kekuatan yang diterapkan
pada gigi tertentu, akses untuk tindakan kebersihan mulut). Misalnya, orang muda
dengan penyakit periodontal memiliki prognosis yang lebih hati-hati daripada orang
yang lebih tua dengan pengalaman penyakit yang sama. Pada orang yang lebih muda,
penyakit ini telah mengikuti perjalanan yang lebih ganas karena resistensi sistemik
yang umumnya kurang berkembang; fakta-fakta ini harus tercermin dalam
perencanaan perawatan.
Protesa cekat berfungsi dalam lingkungan yang tidak bersahabat: Dalam
lingkungan mulut yang lembab, gigi mengalami perubahan suhu dan keasaman yang
konstan dan fluktuasi beban yang cukup besar. Pemeriksaan klinis yang komprehensif
membantu menentukan kemungkinan prognosis.
Prognosis kasus : sedang, dikarenakan terdapat kalkulus pada regio anterior RA yang
menunjukkan OH kurang baik dan terdapat karies pada gigi 23

7. Rencana Perawatan
7.1 Perawatan Prepostetik

1. Gigi 23 dengan karies email - Restorasi RK

2. Calculus regio anterior RA

Perawatan periodontal dilakukan pada regio anterior RA, dilakukan scalling pada regio
dengan kalkulus menggunakan instrument scalling dan root planning

7.2 Perawatan Prostetik

7.2.1 Tahapan Perawatan
Tahapan Preparasi
Preparasi gigi anterior
● Alat-alat
➢ Round-ended diamond bur (permukaan kasar untuk bulk reduction, permukaan
halus/fine-grit untuk finishing/tungsten bur karbid)
➢ Football-diamond bur (reduksi lingual/palatal gigi anterior)
➢ Flat-ended, tapered diamond (shoulder margin preparation)

Preparasi dibagi menjadi lima langkah utama: Depth Grooves, reduksi insisal atau
oklusal, reduksi labial atau bukal, reduksi aksial permukaan proksimal dan lingual,
dan finishing semua permukaan yang dipreparasi.

1. Depth Grooves
● Pembuatan groove di permukaan fasial gigi ditempatkan dalam dua arah
1. Secara insisal, sejajar dengan kontur gigi
2. Secara servikal, sejajar dengan sumbu panjang gigi (yaitu jalur penempatan).

● Penempatan groove kedalaman di dua bidang. Groove pada bidang servikal

dibuat sejajar dengan bentuk penempatan, yang biasanya bertepatan dengan
sumbu panjang gigi. groove fasial sekunder/bidang insisal disiapkan sejajar
dengan kontur fasial gigi.
● Penempatan groove kedalaman insisal

2. Incisal (Occlusal) Reduction

● Perhatian harus digunakan selama fase preparasi oklusal karena reduksi

oklusal yang berlebihan akan memperpendek dinding preparasi aksial dan
dengan demikian merupakan penyebab umum ketidakcukupan retensi dan
resistensi pada preparasi yang telah selesai.
 A, groove ditempatkan di tepi insisal untuk memastikan reduksi yang
memadai dan merata. B, reduksi insisal selesai pada gigi insisif central dan
lateral kiri. angulasi bur, tegak lurus gigi

3. Labial (Buccal) Reduction

● A, Batas bahu serviks terbentuk saat struktur gigi dan groove dihilangkan.
Instrumen dipindahkan sejajar dengan jalur penempatan yang diinginkan
selama prosedur ini.
● B, reduksi fasial harus diselesaikan dalam dua tahap, Perhatikan dua bidang
reduksi yang berbeda pada aspek fasial.
● C, reduksi fasial selesai.

Pengurangan dilakukan dalam dua bidang

4. Axial Reduction of the Proximal and Lingual Surfaces

● A. Reduksi proksimal tampak fasial.
● B, Setelah struktur gigi yang cukup dipreparasi, margin chamfer servikal
dipreparasi bersamaan dengan permukaan aksial lingual
 Gunakan football-shaped diamond untuk mengurangi permukaan lingual gigi
anterior

5. Finishing
● Margin yang diselesaikan dengan benar akan terasa seperti menjalankan
sonde di atas permukaan kaca yang halus.
● Semua sudut harus dibulatkan
● Bebas dari bekas goresan bur yang jelas
● Margin chamfer harus halus dan kontinu
● Finishing dengan bur diamond tungsten karbida/fine-grit diamond.

Preparasi gigi untuk mahkota tiruan penuh terdiri dari langkah-langkah berikut:

● Pembuatan groove pedoman oklusal

● Pengasahan oklusal
● Pembuatan groove pedoman aksial
● Pengasahan aksial
● Finishing
1. groove pedoman dibuat pada permukaan oklusal.
2. Setelah groove pedoman dibuat, pengasahan oklusal dilakukan. Bagian mesial atau
bagian distal dipertahankan pada awalnya sebagai pedoman untuk melihat kecukupan
pengasahan.

3. pembuatan groove pedoman untuk pengasahan aksial ditempatkan di permukaan

bukal dan lingual sejajar dengan sumbu gigi secara bukolingual dan mesiodistal.

4. pengasahan aksial diselesaikan pertama kali pada salah satu bagian distal atau bagian
mesial gigi, dan pada margin servikal dibentuk chamfer.

5. Pemutusan kontak proksimal.

 6. Dilakukan finishing sampai seluruh permukan halus dan rata

Bahan dan Tahapan Cetak Model Studi

● Gips diagnostik yang akurat yang dipindahkan ke artikulator semi adjustable sangat
penting dlm perencanaan perawatan prostodontik cekat
● hal ini memungkinkan hubungan statis dan dinamis gigi untuk diperiksa tanpa ada
gangguan dari reflek protektif neuromuskuler dan pandangan yg tidak terbebani dari
semua arah mengungkapkan aspek oklusi tidak mudak dideteksi secara intaoral.

Membuat cetakan untuk model

● Diperlukan cetakan yang akurat , karna cacat dalam cetakan mengakibatkan

ketidakakuratan.
 ● Contohnya adalah, adanya ruang kecil pada cetakan yang disebabkan oleh
terperangkapnya gelembung udara disalah satu permukaan oklusal akan
mengakibatkan nodul (bintil) di occlusal table sehingga menyebabkan pemasangan
artikulator tidak akurat dan akhirnya memperoleh data diagnostik yang salah
Alat dan bahan :
● Sendok cetak
● Modeling compound
● Mixing bowl
● Spatula
● Gauze square
● Irreversible hidrokoloid
● ADA stone type IV atau V
● Vakum mixer
● Humidor
● Disinfektan
Pembuatan cetakan
● Gigi dibersihkan, mulut dibilas secara menyeluruh, keringkan permukaan gigi tapi
jangan terlalu kering.
● Campurkan bahan cetak dengan konsistensi yang homogen dan dimasukkan kedalam
tray, haluskan permukaan dengan jari yang bersarung tangan dan sudah dibasahi
● Secara bersamaan sejumlah kecil material di seka ke celah-celah permukaan oklusal
sebelum tray dipasang.
● Juga dapat sedikit mengoleskan di bagian mukobukal dengan cara menyeka
● Saat tray dimasukkan kedalam mulut dan didudukkan , pasien diingatkan untuk
merilekskan otot pipi.
● Hilangnya kelengketan material ( gelasi) menunnjukkan bahwa telah terjadi set awal
● Tray dikeluarkan dengan cepat 2-3 menit setelah gelasi
● Setelah dikeluarkan kemudian di desinfeksi, penyemprotan dengan glutaraldehida
yang sesuai dan dimasukkan kedalam kantong plastik selama 10 menit kemudian
dapat dituangkan. Sebagai alternatif , cetakan dapat direndam dalam iodophor atau
disinfektan glutaraldehida
● Gunakan ADA type IV atau V stone pada mixer vakum
● Setelah mixing, sejumlah kecil stone ditambahkan disatu lokasi ( ex; aspek posterior
salah satu gigi molar). Menambahkan sejumlah kecil secara konsisten dilokasi yang
sama dapat membantu meminimalkan pembentukan bubles. Jika ada bubles maka
dihilangkan dengan cara menusuknya menggunakan probe periodontal atau spatula
wax
● Saat setting, cetakan yang dituangakan harus disimpan dengan sisi tray menghadap
kebawah dengan cara membalikkan cetakan maka akan menghasilkan cetakan dengan
permukaan kasar dan berbintik
● Stone ditambahkan untuk membuat base yang cukup untuk memberikan retensi yang
memadai untuk pemasangan pada artikulator.
● Tutup cetakan yang dituangkan dengan kertas basah dan simpan selama 1 jam agar
mendapat kekuatan dan detail yang maksimal sehingga dapat meminimalkan distorsi
hidrokoloid pada saat setting.
● Gypsum yang sedang setting tidak boleh direndam air, karna waktu setting akan
menjadi 2 kali lipat atau bahkan 3 kali lipat lebih lama melalui fenomena ekspansi
higroskopis. Untuk hasil terbaik gips harus diseparasi selama 1 jam.
Referensi : Rosenstiel. Contemporary Fixed Prosthodontics. 4 th Ed. 2006. Elsevier. Pg ; 42-
49

Komunikasi Pihak Laboratorium

A. Pemiliihan Warna
Pemahaman menyeluruh tentang prinsip-prinsip ilmu warna dan penggunaan pewarna
internal dan permukaan sangat penting bagi kedua belah pihak. Banyak dokter gigi
dan teknisi telah menemukan satu gram gigi yang memungkinkan spesifikasi dari
beberapa gradasi warna. Saat memilih warna. Dokter gigi harus menggunakan
panduan yang sesuai dengan sistem keramik yang digunakan oleh teknisi. Dokter gigi
harus memiliki keterampilan persepsi warna yang sangat baik dan harus mampu
mentransfernya secara tepat ke dalam resep tertulis yang mencakup diagram besar dan
terperinci yang memungkinkan ahli keramik untuk secara akurat mereproduksi warna
yang diamati dan dijelaskan oleh dokter. Alternatif praktis untuk komunikasi warna
tertulis adalah penggunaan kit pewarnaan berbasis resin yang disembuhkan dengan
cahaya untuk menodai tab warna. Tab peneduh yang paling cocok dipilih dan
dimodifikasi menggunakan pewarnaan yang dicampur dengan resin cair. Setelah
pencocokan yang diinginkan diperoleh, resin disembuhkan dengan cahaya, dan tab
yang disesuaikan dikirim ke laboratorium gigi. Ceramist kemudian memiliki
referensi aktual dan dapat membandingkan pekerjaan dan membuat modifikasi yang
diperlukan, sehingga memastikan keberhasilan yang dapat diprediksi. Jika
persyaratan estetika luas atau sulit dikomunikasikan melalui cara-cara yang dijelaskan
di atas, melibatkan staf laboratorium gigi dalam proses pemilihan warna mungkin
bermanfaat
B. Desain Pontic dan Substruktur.
Daftar periksa sederhana pada formulir otorisasi kerja harus cukup jika dokter gigi
dan teknisi telah menyetujui harapan dan persyaratan yang berlaku. Desain
substruktur logam untuk restorasi logam-keramik agak kontroversial. Banyak
teknisi percaya bahwa tidak perlu terlebih dahulu membuat kontur restorasi yang
telah selesai pada lilin dan kemudian memotong area veneer. Otorisasi harus
menentukan apakah pola lilin kontur anatomi harus dikembalikan untuk evaluasi
dan modifikasi yang mungkin. Semakin kompleks upaya restoratif, semakin kritis
evaluasi yang cermat pada tahap ini. Keberhasilan jangka panjang adalah
 tujuannya, dan desain kerangka kerja yang tidak memadai merupakan penyebab
kegagalan yang relatif umum di mana dokter gigi akan memikul tanggung jawab
(walaupun seringkali menyalahkan petugas kesehatan).
c. Konektor
Formulir otorisasi pekerjaan harus menentukan konektor mana yang akan
dilemparkan, yang mana yang akan disolder sebelum perang, dan mana yang
akan disolder paska-dinamik. Urutan prosedur yang direncanakan harus
ditunjukkan dan dibahas bila perlu atau kapan kejelasan dapat ditingkatkan.
Jika diminta konektor non rigid, jenis konektor dan jalur penempatan yang
diinginkan harus ditentukan.

Pembuatan Mahkota Sementara

Mahkota sementara Pembuatannya bisa secara direct atau indirect. Jika secara direct, maka
saat sebelum dipreparasi, jika gigi mengalami karies/fraktur, ditutupi dengan malam
membentuk kontur anatomis normal, kemudian dilakukan pencetakan. Setelah dipreparasi,
cetakan negatif (alginat) pada gigi itu diisi dengan resin akrilik kemudian dipasangkan di gigi
hasil preparasi yang sudah diberi vaselin agar tidak menempel di gigi. Setelah mengeras
sedikit, resin akrilik dirapikan seperlunya (dipotong bagian yang berlebih) dan setelah full
setting cetakan dilepas dan MTS dipoles. Jika secara indirect, maka tahap-tahap tersebut
dilakukan pada model gigi dan kemudian setelah jadi MTS dicobakan di gigi pasien.

1. Menentukan Lebar mesiodistal untuk memilih polycarbonate crown yang sesuai

2. Melakukan Pengurangan pada bagian gingiva

3. Mengasah polycarbonate crown dengan acrylic bur

4. Isi polycarbonate crown dengan akrilik putih dan masukkan kedalam gigi yang
sudah di preparasi untuk mendapatkan template dari gigi tersebut, dan lepaskan sebelum
mengeras

5. Aduk free-eugenol pasta dengan spatula cement dan masukkan pada mahkota
sementara

6. Tahan hingga free-eugenol mengeras, dan rapikan cement menggunakan sonde dan
untuk bagian interproximal gunakan dental floss

7. Cek menggunakan articulating paper untuk melihat adanya blocking

 BAB III
KESIMPULAN

Mahkota tiruan (Crown) adalah restorasi ekstrakoronal yang disemen atau ditempel
secara permanen yang menutupi, atau melapisi, permukaan luar mahkota klinis. Jenis-jenis
mahkota tiruan penuh berdasarkan bahan dapat dibedakan menjadi 3, yaitu all metal,
metal-ceramic, all-porcelain dan zirkonia.

Diantara 4 bahan tersebut masing-masing memiliki kelebihan dan kekurangannya.

Seperti all metal merupakan bahan yang kuat karena terbuat dari logam, namun ia tidak
estetik. Ataupun all-porcelai, ia merupakan bahan dengan nilai estetik yang tinggi, namun
bahan ini mudah patah. Adapun pemilihan bahan yang akan digunakan tergantung dari
kebutuhan pasien.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Herbert T. Shillingburg Jr. 2012 Fundamentals of fixed prosthodontics 4th Edition.

Quintessence Publishing Co, Inc. Page : 161
2. Rosenstiel, S.F., Land, M.F. 2016. ‘Contemporary Fixed Prosthodontics.’ 5th ed. St.
Louis : Elsavier. Hal : 276
3. Soleimani F, Jalali H, Mostafavi AS, Zeighami S, Memarian M. Retention and
Clinical Performance of Zirconia Crowns: A Comprehensive Review. International
Journal of Dentistry. 2020. doi: 10.1155/2020/8846534
4. Pereira, G.K.R.; Guilardi, L.F.; Dapieve, K.S.; Kleverlaan, C.J.; Rippe, M.P.;
Valandro, L.F. Mechanical reliability, fatigue strength and survival analysis of new
polycrystalline translucent zirconia ceramics for monolithic restorations. J. Mech.
Behav. Biomed. Mater. 2018, 85, 57–65.
5. Rosenstiel. Land. Fujimoto. Contemporary Fixed Orthodontics. Fifth Edition.
Elsevier. 2016. Hal 9-12
6. Rosenstiel S.F., Land M.F., Fujimoto J. Contemporary Fixed Prosthodontics. Mosby
Inc. St. Louis, 2016. Page 209-221
7. Sumber : Rosentiel, S. F., Land, M. F., & Fujimoto, J. 2001. Contemporary Fixed
Prosthodontics, 3rd ed. St. Louis, Missouri: Mosby, Inc. Page: 418-428
8. Shillingburg H. Fundamentals of fixed prosthodontics.4th ed. Chicago: Quintessence;
2012. 56 – 260-264.