REFERAT PROSTODONSIA

Perbandingan Porcelain Fused to Metal Crown dan Ceramic Crown

Disusun Oleh :

Pramana Mahardika W 2018-16-131

Ramadhani 2018-16-132
Renata Selomi 2018-16-134

PEMBIMBING :
Drg. Ricky Setiawan, Sp. Pros, MM

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PROF. DR. MOESTOPO (BERAGAMA)
JAKARTA
2020
 ABSTRAK

Pendahuluan: Permintaan porselen sebagai salah satu bahan restorasi kedokteran gigi semakin
meningkat. Secara umum, praktisi mengetahui bahwa terdapat dua jenis porselen yang dapat
dipesan dari laboratorium kedokteran gigi yaitu Porcelain Fused to Metal dan Keramik. Studi
pustaka ini bertujuan untuk memberikan pengetahuan perbandingan penggunaan antara
Porcelain Fused to Metal atau Keramik. Studi Pustaka: Porcelain Fused to Metal memiliki
kekuatan dan kekerasan yang lebih tinggi daripada beberapa jenis porselen penuh. Namun,
Porcelain Fused to Metal memerlukan ruang yang lebih tebal dan kandungan logamnya
mengurangi estetik. Dalam hal ini pembahasan dalam membandingkan mahkota yang memakai
bahan dasar All ceramic dan Porcelain fused to Metal. Pemilihan bahan agar dapat dipakai
sebagai pilihan dalam pembuatan restorasi harus memenuhi syarat mekanis, biologis dan estetis.
Dari masing-masing restorasi tersebut dalam pemakaiannya harus berdasarkan indikasi dan
kebutuhan pasien. Kelebihan dan kekurangan Porcelain Fused to Metal dan Keramik juga perlu
dijadikan pertimbangan dalam pemilihan dan penempatan restorasi yang akan digunakan.
Simpulan: Performa yang lebih baik akan ditunjukkan apabila jenis porselen disesuaikan dengan
karakteristik gigi dan indikasi dari pasien.
PENDAHULUAN

Suatu restorasi harus dapat memenuhi kebutuhan estetis dan fungsi, dimana restorasi

tersebut diharapkan dapat memenuhi kepuasan pasien. Mahkota gigi tiruan merupakan salah satu

jenis restorasi tetap yang menutupi permukaan koronal mahkota klinis gigi asli, yang harus dapat

memperbaiki morfologi, kontur, serta melindungi jaringan gigi yang tersisa dari kerusakan lebih

lanjut. Mahkota gigi tiruan atau crown ini dapat terbuat dari beberapa bahan : logam, komposit,

akrilik, porcelain maupun kombinasi logam-porcelain atau yang sering disebut porcelain fused to

metal.1

Porcelain Fused to Metal (PFM) telah dianggap sebagai gold standard untuk

memperbaiki gigi yang rusak. Mahkota PFM memiliki sifat mekanik yang baik, hasil estetika

yang memuaskan, dan kualitas biologis yang dapat diterima oleh jaringan periodontal. Namun,

mahkota PFM memiliki beberapa batasan. Misalnya, estetika mahkota PFM dibatasi oleh

kerangka logam nya dan lapisan porselen diperlukan untuk menutupi logam menjadikan hasil

estetik dari porselen terlihat ke abu-abuan. Baru-baru ini biaya logam mulia telah meningkat

sehingga membuat PFM relatif tidak menarik dari sudut pandang ekonomi.1

Ceramic Crown telah digunakan selama empat dekade terakhir sebagai alternatif untuk

mahkota PFM untuk mengatasi keterbatasan estetika dari PFM. Mahkota keramik dapat dibuat

dari berbagai jenis keramik, dan tidak semua jenis keramik memiliki sifat fisik dan estetika yang

sama. Secara historis, mahkota berbasis resin adalah mahkota bebas logam pertama yang

digunakan, tetapi ditinggalkan karena daya tahan nya yang rendah. Mahkota bebas logam yang

lebih baru semakin banyak digunakan dalam praktik kedokteran gigi, mahkota ini terbuat dari

bahan keramik yang berbeda seperti lithiumdisilicate, zirconia, leucite reinforce glass, dan
alumina infiltrated glass.1 Pada referat ini akan dibahas bagaimana daya tahan kedua mahkota

tersebut yaitu Mahkota Porcelain Fused to Metal dan Mahkota keramik

TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi

Porcelain fused to metal crown adalah restorasi yang terdiri dari mahkota logam tuang

penuh yang dilapisi dengan lapisan dari porselen agar menyerupai penampilan gigi asli. Dimana

preparasi dari porcelain fused to metal crown ini membutuhkan pengurangan jaringan gigi yang

cukup banyak untuk substruktur logam yang akan di lapisi dengan poselen. Dimana hanya

dengan ketebalan yang cukup, yang dapat menutupi warna gelap dari substruktur logam dan

veneer dapat menyerupai penampilan gigi asli.Lapisan porselen harus memiliki ketebalan

minimum tertentu agar dapat menghasilkan estetika yang baik.PFM terdiri dari 3 substansi yang

saling berikatan secara kimiawi yaitu logam, lapisan tipis oksida, dan keramik atau porcelain.2

Keramik atau Porcelain adalah padatan anorganik, bukan logam yang dihasilkan oleh

pemanasan pada suhu tinggi dan pendinginan selanjutnya dari senyawa mentah seperti nitrida,

karbida, oksida logam, dan borida, serta campuran bahan lain. Karena itu, bahan berlabel

keramik sebenarnya bukan keramik menurut definisi jika dibuat oleh teknik pemrosesan lain atau

memiliki komponen organik. Bahan keramik dapat mengandung struktur kristal atau sebagian

kristal, atau dapat berbentuk amorf (misalnya, kaca). Kebanyakan keramik gigi memiliki

setidaknya beberapa komponen kristal, beberapa penulis membatasi definisi keramik untuk

bahan yang mengandung kristal anorganik, daripada memasukkan non-kristal,keramik gigi pada

umumnya dikategorikan oleh mikrostruktur mereka, yang memfasilitasi pemahaman ilmiah dari

sifat struktural dan kimia keramik gigi. 3

2.2 Jenis-jenis PFM dan Ceramic Crown

 Ceramic Crown

Mahkota keramik dapat dikategorikan menjadi dua kelompok yaitu translusen dan

yang memiliki warna opak.Mahkota keramik translucent mencakupi Pressable ceramic

dan porselen feldspathic sinterd yang dibuat pada cetakan pabrik ataupun alumunium.

Mahkota keramik yang memliki warna opak berupa restorasi yang tidak menggunakan

bahan metal seperti zirconia atau litium disilikat. Kedua kelompok memiliki sifat yang

berbeda pada beberapa area.Berkaitan dengan pengurangan gigi, dokter bisa

menggunakan bahan yang lebih translusen untuk yang memutuhkan pengurangan gigi

yang konservatif dibandinkan dengan yang lebih opak.Bahan yang translusen biasanya

lebih estetik dibandingkan bahan yang berlapis. Kebanyakan restorasi translusen harus di

tempel untuk meningkatkan prediktabilitasnya4

Gambar 1. Pressable ceramic Gambar 2. porselen feldspathic sinterd

 Porcelain Fused to Metal

 Logam yang di gunakan dalam kedokteran gigi terbagi menjadi tiga yaitu logam

emas, paduan logam dasar seperti nikel ataupun kromium beberapa dengan logam lain

dengan jumlah sedikit, dan yang terakhir adalah logam titanium.5

2.3 Indikasi PFM dan Ceramic Crown

Indikasi dari PFM antara lain:

• Kerusakan gigi yang luas Kerusakan gigi yang luas akibat dari karies,trauma,atau restorasi

sebelumnya.

• Gigi yang memerlukan estetik yang baik pada gigi yang memerlukan complete coverage

dimana dituntut estetik yang bagus (contoh pada gigi anterior) bisa digunakan porcelain fused to

metal crown, tapi jika estetik merupakan hal yang paling utama diingingkan kita bisa gunakan all

porcelain crown yang mempunyai beberapa kelebihan dibanding PFM crown. Namun PFM

crown lebih dipilih karena lebih tahan lama dan kecocokan dengan marginal yang baik dibanding

all porcelain crown.

• Retainer untuk gigi tiruan tetap sebagian Karena substruktur logam nya dapat menampung

konektor yang di cor atau yang di solder.

• Gigi yang telah dirawat endodontik Gigi yang dirawat endodontik dimana sisa jaringan

sehatnya sedikit sehingga untuk menambah retensi dan resistensi, dan memperbaiki malposisi

gigi dibuatkan pasak, dan penggunaan restorasi PFM crown.2

Indikasi Ceramic.6

 Gigi yang membutuhkan estetik

 Gigi dengan karies proksimal atau fasial

 Gigi harus relatif utuh agar dapat menopang resorasi

 Gigi dengan beban yang ringan

2.4 Kontraindikasi PFM dan Ceramic Crown

a) Kontraindikasi PFM:

• Pasien dengan karies yang aktif

• Pasien dengan penyakit periodontal yang tidak dirawat

• Ruang pulpa yang besar Terdapat resiko terpaparnya pulpa saat pengasahan

• Dinding fasial utuh Dokter harus memutuskan apakah hal itu sangat dibutuhkan untuk

melibatkan seluruh bidang axial dari gigi yang akan dilakukan restorasi. Meskipun mungkin hal

itu lebih menuntut dan menguras waktu, solusi yang lebih konservatif biasanya dapat ditemukan

untuk memenuhi kebutuhan pasien yang dapat memberikan layanan jangka panjang terbaik.

• Pasien dengan bruxism dan clenching.2

b) Kontraindikasi Ceramic:

 Bruxism parah

 Beban gigit yang berlebihan

 Rusak struktur gigi yang luas

 Adanya fraktur pada penggunaan keramik ataupun inlay

2.5 Keuntungan PFM dan Ceramic Crown

Porcelain fused to metal crown dapat digunakan pada karies dengan kavitas yang cukup

besar. Restorasi ini menggabungkan kekuatan dari logam tuang dan estetika yang ada pada

porselen.Prinsip yang mendasari restorasi ini adalah material lebih kosmetis dan memperkuat

sifat brittle pada porselen melalui dukungan yang berasal dari substruktur logam yang

kuat.Penampilan alami atau natural untuk restorasi ini dapat disesuaikan dengan teknik yang baik

jika diinginkan, yaitu melalui karakterisasi restorasi dengan aplikasi noda internal dan eskternal.

Kualitas retensi yang sangat baik karena preparasi dilakukan pada semua dinding aksial dan

biasanya akan mudah untuk mencapai bentuk resistensi yang adekuat dalam preparasi gigi.

Aspek complete-coverage porcelain fused to metal crown memungkinkan untuk mempermudah

koreksi bentuk aksial. Demikian pula, syarat preparasi jauh lebih sedikit dibandingkan mengacu

pada partial-coverage. Secara umum, kesulitan dari preparasi porcelain fused to metal crown

sebanding dengan preparasi gigi posterior untuk mahkota tuang lengkap.2

All porselen merupakan restorasi yang digunakan di kedokteran gigi yang bahannya

berasal dari porselen murni tanpa ada campuran bahan lainnya.Keuntungan All porselen yaitu,

sangat estetis, warna stabil dalam pemakaian, tidak mudah aus jika pembuatannya baik, tidak

memiliki bau, tidak bereaksi dengan cairan rongga mulut, tidak menimbulkan alergi karena
bersifat biocompatible, bahan isolator panas yang baik, permukaannya yang mengkilap dan licin

sehingga akan mempersulit retensi plak, debris, dan sisa-sisa makanan ketika diaplikasikan

dalam rongga mulut.7

2.6 Kerugian PFM dan Ceramic Crown

Kerugian dari PFM antara lain:

• Persiapan untuk membuat porcelain fused to metal crown membutuhkan pengurangan

gigi yang signifikan untuk memberikan ruang yang cukup untuk bahan restorasi. Untuk

mencapai estetik yang baik, margin pada bagian fasial dari restorasi pada anterior sering

ditempatkan pada subgingiva, yang meningkatkan potensi penyakit periodontal. Tetapi, margin

supragingiva baru dapat digunakan jika kepentingan kosmetik tersebut tidak menghalangi

kegunaaanya atau restorasi tersebut digabungkan dengan margin labial dari porselen

• Dibandingkan dengan restorasi all-ceramic, porcelain fused to metal crown mungkin

memiliki estetika sedikit lebih rendah (porcelain fused to metal crown terlihat sedikit keabu-

abuan dibandingkan dengan all-ceramic crown yang memiliki tampilan translusensi).

• Karena sifat glasslike dari bahan porselennya yang rapuh, porcelain fused to metal

crown memiliki kemungkinan untuk fraktur (meskipun kegagalan tersebut biasanya dapat

dikaitkan dengan desain sub-struktur yang buruk atau teknik fabrikasi yang rendah). Masalah

yang sering ditemukan adalah sulitnya pemilihan warna yang akurat dan komunikasi hal tersebut

dengan dental ceramist.Hal ini sering diremehkan oleh pemula. Karena banyak langkah-langkah

prosedural yang diperlukan untuk pengecoran logam dan aplikasi porselen, biaya laboratorium

untuk porcelain fused to metal crown cenderung agak mahal.2

Kerugian dari Ceramic Crown:

 Mudah pecah jika diberi tekanan yang berlebihan.

 Pembuatannya yang cukup sulit.

 Kurang kuat.

 Dapat menyebabkan gigi antagonisnya mengalami aus jika restorasinya kurang baik.

 Harganya yang lebih mahal jika dibandingkan dengan restorasi metal porselen.

 Sulit memadupadankan warna yang sesuai dengan warna gigi asli pasien sehingga

membutuhkan keahlian khusus dan pengalaman dari operator sendiri.4

PEMBAHASAN

All Ceramicgigi umumnya digunakan untuk memulihkan gigi yang rusak ataupun patah

dikarenakan factor estetiknya yang sangat baik, resistensi pemakaian, perubahan kimiawi yang

lambat, dan konduktifitas panas yang rendah.Restorasi ini biasanya digunakan untuk pasien

yangsensitif terhadap bahan yang digunakan dalam kedokteran gigi, tidak ingin logam di mulut

mereka dan mengedepankan factor estetika.Terlebihlagi, keuntungan dari all ceramic

mempunyai kecocokan yang cukup baik dengan karakteristik struktur gigi. Mahkota porselen

mempunyai nilai estetik tinggi, tidak mengalami korosi, tingkat kepuasan pasien tinggi, namun

biayanya mahal, kekuatan rendah dan dapat menyebabkan gigi antagonisnya mengalami aus jika

restorasinya kurang baik.8,9

Porcelain fused to metal memiliki keuntungan dalam pemakaiannya yaitu dari segi

kekuatan. Lapisan logam sebagai substruktur mahkota jaket porselen fused to metal akan

mendukung lapisan porselen di atasnya sehingga mengurangi sifat getas (brittle) dari bahan

porselen, memiliki kerapatan tepi dan daya tahan yang baik, namun jika dilihat dari segi estetik
masih sangat rendah dibandingkan dengan all porcelain.Pada restorasi Fused to Metaltelah

dilaporkan memiliki tingkat keberhasilan pada rongga mulut sebesar 97% pada rentang

pemakaian 10 tahun. Mayoritas kegagalan pada restorasi ini ditermukan sebanyak 65%dan

biasanya kegagalan terjadi pada daerah anterior yang merupakan “traumatic zone”dan juga

kegagalan ini dikaitkan juga dengan daya kunyah eksentrik, faktor iatrogenik,kecelakaan, dan

Inadvertent contact dengan instrumen selama operasi bedah.8,10

RINGKASAN

Menurut Gregg A seorang praktisi klinis harus selalu mengikuti perkembangan ataupun

perubahan dalah pemilihan bahan untuk perawatan yang diberikan. Pemilihan perawatan yang

diberikan oleh seorang praktisi klinis harus berdasarkan dengan kebutuh klinis pasien dan juga

dalam hal estetik dan kekuatan bahan yang akan dipilih. Hal tersebut memiliki kesamaan dengan

yang disampaikan oleh Frank Spear dan Julie Holloway yang mengatakan bahwa bahan yang

memiliki kekuatan yang tinggi cendrung lebih buram dan menimbulkan tantangan dalam

mencocokkan dengan gigi sekitarnya yang dapat mengganggu estetik dari pasien terebut.

Menurut Ayda L ceramic dengan bahan dasar lithium-disilkat yang sifatnya lebih lemah lebih

baik pengaplikasiannya hanya ditujukan untuk regio anterior, Gregg A juga mengatakan pada

penelitiannya bahwa praktisi klinis harus menggunakan dental ceramic dengan tingkat transparan

yang tinggi untuk aplikasi klinis dimana membutuhkan estetik yang tinggi sangat dibutuhkan.

Kelly melaporkan bahwa nilai efektivitas biaya pada jaket porselen 5 dan 10 tahun relatif sama

terhadap amalgam Kelas I, jauh lebih murah dibanding mahkota PFM. Namun, hubungan ini

berbalik pada tahun ke-15 bahwa mahkota PFM lebih hemat biaya daripada mahkota jaket

porselen karena mereka meningkatkan tingkat kegagalan lebih dari 15 tahun.

 DAFTAR PUSTAKA

1. Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. Porcelain-Fused-to-Metal

Crowns Versus All-Ceramic Crowns. Canadian Agency for Drugs and Technologies in

Health, 2016.

2. McLaren, Edward A., and Johan Figueira. "Updating classifications of ceramic dental

materials: a guide to material selection." Compendium 36.6 (2015): 739-743.

3. McLaren, Edward A., and Johan Figueira. "Updating classifications of ceramic dental

materials: a guide to material selection." Compendium 36.6 (2015): 739-743.

4. Spear, Frank . Which all-ceramic system is optimal for anterior esthetics?. JADA 139

(2008): 205-206

5. Ricketts, David., Barltlett, David. Advance Operative Dentisry a Practical Approach.

Churchill Livingstone (2011). 129

6. Rosenstiel, Stephen., Land, Martin., Fujimoto, Junhei. Contemporary Fixed

Prosthodontics (2016). 264

7. Wisesa FS. “porcelain fused to metal crown preparation”. Fakultas kedokteran universitas

udayana 2017. 2 ;3-5.

8. Fatmawati DW. Macam-Macam Restorasi Rigid Pasca Perawatan Endodonti. 2011.

Vol:8. 96-102

9. Christensen, G.G.Ceramic vs Porcelain-Fused-to-Metal Crowns: Give your patients a

Choice. The Journal of the American Dental Association, 125(3), 311-314.

10. Fernandes NA, Vally ZI, Sykes LM. The Longevity of Restorations – a Literature review.

SADJ. 2015,Vol70, 410-413

11. Kelly PG, Smales RJ. Long-term cost-effectiveness of single indirect restorations in

selected dental practices. Br Dent J. 2013 May 22;196(10):639-43.