BERITA ACARA

*) KERUSAKAN/ KEHILANGAN BARANG

Pada hari ini ..... tanggal ..... bulan .... tahun .................................. bertempat di
......................... di ruangan ..................... setelah dilakukan pengecekan teah terjadi *)
kerusakan/kehilangan barang berupa :

No Nama Barang Lokasi Identitas Barang Jumlah

(Merk, Type, Warna)

Oleh guru/siswa/,

Nama :
Jabatan :

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya agar apat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dibuat di : Bandar Lampung

Tanggal : ...........................

Yang melaporkan, Kepala Tata Usaha,

(...............................) (Octarina Otista, S.P)