FORMULIR KONTROL DATA SSGI 2021

Kode Provinsi : Nama Provinsi : Sumatera Utara

Kode Kab/Kota : Nama Kab/Kota : HUMBANGHASUNDUTAN
Nama & No. HP PJT :

NO. Wawancara / Entri

NO KODE SAMPEL NOMOR TIM TANGGAL SINKRONISASI DATA Jumlah Rumah Tangga Jumlah Balita yang
yang diwawancarai Diwawancarai
1 00029 TIM 1 8 September 2022 10 13

2 00030 TIM 1 11 September 2022 10 16

3 00039 TIM 1 12 SPETEMBER 2022 10 11

4 00040 TIM 1 14 SEPTEMBER 2022 10 12

5 00070 TIM 1 18 SEPTEMBER 2022 9 11

6 00082 TM 1 17 SEPTEMBER 2022 10 14

7 00048 TIM 1 23 SEPTEMBER 2022 10 12
8 00052 TIM 1 28 SEPTEMBER 2022 8 14
9 TIM 1 28 SEPTEMBER 2022 10 12

00053
10 00076 TIM 1 24 SEPTEMBER 2022 10 11

11 00071 TIM 1 21 SEPTEMBER 2022 10 12

TOTAL
GI 2021

NDUTAN

Jumlah rumah tangga Catatan

yang menolak
diwawancarai
1 Ruta a.n JUBEL MUNTHE (No. Urut 8) digantikan dengan ruta cadangan
a.n Ruta RISLON MANALU (No. Ururt 11) dikarenakan pada saat puldat
ruta balita pergi tidak ditempat.

Ruta a.n JUMPA MARUBA MANALU (No. Urut 10) digantikan dengan
ruta cadangan a.n Ruta ASIMA MANALU (No. Ururt 11) dikarenakan
pada saat puldat ruta balita pergi tidak ditempat. Ruta a.n Asima
2 Manalu (no urut 11) digantikan dengan ruta cadangan a.n Ruta ARIFIN
PAKKAT SIMATUPANG

0
2 Ruta a.n LUHUT TOGATOROP (No. Urut 4) digantikan dengan ruta
cadangan a.n Ruta AMENSEN SAMOSIR (No. Ururt 11) dikarenakan
pada saat puldat ruta balita pergi tidak ditempat. Ruta a.n RIBEL
MANULLANG (NO URUT 07 ) digantikan dengan cadangan a.n Ruta
IMRAN SIMANULLANG ( NO URUT 12 ) dikarenakan pada saat puldat
ruta balita pergi tidak ditempat

4 Ruta a.n DASIANUS TANJUNG (No. Urut 5 ) TIDAK memiliki balita usia
59 bulan. Digantikan dengan cadangan Ruta a.n LAMSARI
SIMANULLANG (no urut 11 ). Ruta a.n Erasmus Purba pindah lokasi.
Ruta a.n Rainol Emran Tanjung (no urut 8 ) tidak memiliki balita usia 59
bulan. digantikan dengan ruta cadangan a.n Ruta PARLUHUTAN
TANJUNG (no urut 12). Ruta a.n DARIUS SAUJAN PURBA Tidak dapat
diwawancarai karena sedang pergi keluar kota

0
0
1 Ruta a.n Boni Fansius Purba tidak dapat diwawancarai
2 Ruta a.n Adzan Putra Gultim (No. Urut 1) digantikan dengan ruta
cadangan a.n Ruta Saorasi Hasugian (No. Ururt 11) dikarenakan pada
saat puldat ruta balita pergi tidak ditempat. Ruta a.n Marwatal MANIK
(NO URUT 09 ) digantikan dengan cadangan a.n Ruta Jandris Simbolon
( NO URUT 12 ) dikarenakan pada saat puldat ruta balita pergi tidak
ditempat

3 Ruta a.n ANDREAS B FINOWA'A (No. Urut 2 ) tidak dapat ditemukan.

Digantikan dengan cadangan Ruta a.n MARY YANTI HUTABARAT (no
urut 11 ). Ruta a.n HELPRIDO DEBATARAJA tidak dapat ditemukan
digantikan dengan cadangan Ruta a.n ASTRONO DEBATARAJA (no urut
12 ) . Ruta a.n SABIRIN DEBATARAJA Tidak dapat diwawancarai
digantikan dengan cadangan Ruta A.n RINSO SIMBOLON (no urut 13)

0
 FOR
Kode Provinsi : Nama Provinsi
Kode Kab/Kota : Nama Kab/Kota
Nama & No. HP PJT :

NO. Wawancara / Entri

NO KODE TANGGAL SINKRONISASI
NOMOR TIM Jumlah Rumah Tangga
SAMPEL DATA
yang diwawancarai
1 00094 TIM 2 9 SEPTEMBER 2022 10

2 00095 TIM 2 10 SEPTEMBER 2022 5

3 00096 TIM 2 10-Sep-2022 7
4 00097 TIM 2 24-Sep-22 4
5 00098 TIM 2 24 september 2022 10
6 00100 TIM 2 24 september 2022 10

7 00102 TIM 2 24 september 2022 10

8 00110 TIM2 24 september 2022 10

9 00111 TIM 2 24 september 2022 10

10
TOTAL
 FORMULIR KONTROL DATA SSGI 2021
: Sumatera Utara
: Padang Lawas Utara

Wawancara / Entri Jumlah rumah tangga

Jumlah Balita yang yang menolak
Diwawancarai diwawancarai
12 1

7 0
6 1
4 1
14 0
14 1

14 1

13 1

11 1
TROL DATA SSGI 2021

Catatan

Ruta a.n ADI MANSAN LUMBAN BATU (No. Urut 4) digantikan dengan ruta cadangan a.n Ruta RLAMBOK JR SIMANULLANG (N
dikarenakan pada saat puldat ruta balita pergi tidak ditempat.

Ruta a.n JADIAMAN MANALU (No. Urut 2) dikarenakan pada saat puldat ruta balita pergi tidak ditempat.
Ruta a.n Marjuang Marisi H sitindaon tidak diwawabcarai dikarenakan pada saat puldat ruta balita pergi tidak ditempat

Ruta a.n Lamhot Marbun (no urut 7 ) digantikan dengan cadangan Ruta a.n Masnius Marbun ( no urut 11) tidak diwawabcarai
pada saat puldat ruta balita pergi tidak ditempat
Ruta a.n Heronimus Ramot Banjarnahor (no urut 6 ) digantikan dengan cadangan Ruta a.n Ernawati Hutabarat ( no urut 11) ti
diwawabcarai dikarenakan pada saat puldat ruta balita pergi tidak ditempat
Ruta a.n Estiner Manullang (no urut 10 ) digantikan dengan cadangan Ruta a.n Bakti Situmorang ( no urut 11) tidak diwawabc
dikarenakan pada saat puldat ruta balita pergi tidak ditempat
Ruta a.n Novenly Sihombing (no urut 1 ) digantikan dengan cadangan Ruta a.n Mastiar Sitorus Pane ( no urut 11) tidak diwaw
dikarenakan pada saat puldat ruta balita pergi tidak ditempat
 FORMULIR KONTROL DATA
Kode Provinsi : Nama Provinsi
Kode Kab/Kota : Nama Kab/Kota
Nama & No. HP PJT :

Wawancara / Entri
TANGGAL SINKRONISASI
NO. NO KODE SAMPEL NOMOR TIM Jumlah Rumah Tangga yang
DATA
diwawancarai
1 00139 TIM 3 09 SEPTEMBER 2022 10

00140 TIM 3 10

3 00141 TIM 3 13 SEPTEMBER 2022 10

 4 00147 TIM 3 14 SEPTEMBER 2022 10

5 00148 TIM 3 16 SEPTEMBER 2022 10

6 00149 TIM 3 18 SEPTEMBER 2022 10

7 00150 TIM 3 20 SEPTEMBER 2022 10
8 00151 TIM 3 22 SEPTEMBER 2022 8

9 00153 TIM 3 26 SEPTEMBER 2022 10

10 00152 TIM 3 24 SEPTEMBER 2022 10

TOTAL
ULIR KONTROL DATA SSGI 2021
: Sumatera Utara
: Padang Lawas Utara

Wawancara / Entri
Jumlah rumah tangga yang
Jumlah Balita yang menolak diwawancarai
Diwawancarai
15 1

16 3

13 2
12 3

15 1

15 0
14 0
12 2

15 2

11 1
 Catatan

Ruta a.n SUJOKO PUSUK (No. Urut 5) digantikan

dengan ruta cadangan a.n Ruta SAIFUL BAHRI SIHITE
(No. Ururt 11) dikarenakan pada saat puldat ruta balita
pergi tidak ditempat.

Ruta a.n MUNAWIR SIHITE (No. Urut 3) digantikan

dengan ruta cadangan a.n Ruta MUHAMMAD ALIF
SIHITE (No. Ururt 11) dikarenakan pada saat puldat
ruta balita pergi tidak ditempat.Ruta a.n FREDDY
PESTA PARDAMEAN SIMBOLON (No. Urut 6 )
digantikan dengan ruta cadangan a.n Ruta PAET TUA
SIHITE (No. Ururt 12) dikarenakan pada saat puldat
ruta balita pergi tidak ditempat. Ruta a.n RIDWAN
SIHITE (No. Urut 9) digantikan dengan ruta cadangan
a.n Ruta JERLAN GOHAMMA SIHITE (No. Ururt 13)
dikarenakan pada saat puldat ruta balita pergi tidak
ditempat.

Ruta a.n MUNGADU M SIHITE (No. Urut 10)

digantikan dengan ruta cadangan a.n Ruta RIDWAN
SIHITE (No. Ururt 11) dikarenakan pada saat puldat
ruta balita pergi tidak ditempat.Ruta a.n RIDWAN
SIHITE (No. Urut 11 ) digantikan dengan ruta cadangan
a.n Ruta LOMO SIHITE (No. Ururt 12) dikarenakan
pada saat puldat ruta balita pergi tidak ditempat.
Ruta a.n MUNAWIR SIHITE (No. Urut 3) digantikan
dengan ruta cadangan a.n Ruta MUHAMMAD ALIF
SIHITE (No. Ururt 11) dikarenakan pada saat puldat
ruta balita pergi tidak ditempat.Ruta a.n FREDDY
PESTA PARDAMEAN SIMBOLON (No. Urut 6 )
digantikan dengan ruta cadangan a.n Ruta PAET TUA
SIHITE (No. Ururt 12) dikarenakan pada saat puldat
ruta balita pergi tidak ditempat. Ruta a.n RIDWAN
SIHITE (No. Urut 9) digantikan dengan ruta cadangan
a.n Ruta JERLAN GOHAMMA SIHITE (No. Ururt 13)
dikarenakan pada saat puldat ruta balita pergi tidak
ditempat.

Ruta a.n TOGA SIMANULLANG ( no urut 3 ) digantikan

dengan cadangan a.n Ruta Paris Martua Simamora( no
urut 11) dikarenakan pada saat puldat ruta balita pergi
tidak ditempat.

Ruta a.n Lasmina Purba (no urut 9) tidak diwawancarai

dikarenakan pada saat puldat ruta balita

Ruta a.n Hasudungan Sihite ( no urut 2 ) digantikan

dengan cadangan a.n Ruta Candra Sijabat ( no urut 11)
dikarenakan pada saat puldat ruta balita pergi tidak
ditempat.Ruta a.n Juswardi Sihombing ( no urut 5 )
digantikan dengan cadangan a.n Ruta Thomson
Simamora (no urut 12)

Ruta a.n Eben Hermanto Hutahaean ( no urut 10 )

digantikan dengan cadangan a.n Ruta Parasian Purba
( mo urut 11) dikarenakan pada saat puldat ruta balita
pergi tidak ditempat.
 FORMULIR KONTROL DATA SSGI 2021
Kode Provinsi : Nama Provinsi : Sumatera Utara
Kode Kab/Kota : Nama Kab/Kota : HUMBANGHASUNDUTAN
Nama & No. HP PJT :

NO. Wawancara / Entri

NO KODE NOMOR TANGGAL SINKRONISASI Jumlah Rumah
SAMPEL TIM DATA Jumlah Balita yang
Tangga yang
Diwawancarai
diwawancarai
1 50021 TIM 4 8 September 2022 10 14

2
50022 TIM 4 11 SEPTEMBER 2022 9 12

3 00162 TIM 4 13 SEPTEMBER 2022 10 13

4 50011 TIM 4 16 SEPMTEMBER 2022 10 17

5 50014 TIM 4 19 SEPTEMBER 2022 10 11

6 50017 TIM 4 22 SEPTEMBER 2022 10 13

7 50015 TIM 4 27 SEPTEMBER 2022 4 4

8 50016 TIM 4 20 SEPTEMBER 2022 10 12

 9 50013 TIM 4 27 SEPTEMBER 2022 10 11

10 50010 TIM 4 27 SEPTEMBER 2022 10 11

TOTAL
ATA SSGI 2021

HASUNDUTAN

Catatan
Jumlah rumah
tangga yang
menolak
diwawancarai
3 Ruta a.n TULUS AFANDI PAKPAHAN (No. Urut
3) digantikan dengan ruta cadangan a.n Ruta
DAVID FENNY SIMAMORA (No. Ururt 11)
dikarenakan pada saat puldat ruta balita pergi
tidak ditempat, Ruta a.n DAVID FENNY
SIMAMORA (No. Urut 11) digantikan dengan
ruta cadangan a.n Ruta BERTO HERBIN
PARASIAN SITORUS (No. Ururt 12) dikarenakan
pada saat puldat ruta balita pergi tidak
ditempat, Ruta a.n HERBIN PARASIAN SITORUS
(No. Urut 12) digantikan dengan ruta
cadangan a.n Ruta SARTOMO PURBA (No.
Ururt 13) dikarenakan pada saat puldat ruta
balita pergi tidak ditempat

Ruta a.n MANGERBANG S MUNTHE (No. Urut

1 9) dikarenakan pada saat puldat ruta balita
pergi tidak ditempat

1 Ruta a.n EBEN JUANDA B PURBA (No. Urut 3)

digantikan dengan cadangan a.n Ruta
CHARLES PURBA ( no urut 12) dikarenakan
pada saat puldat ruta balita pergi tidak
ditempat.

2 Ruta a.n LAMHOT SIHOMBING (No. Urut 3)

digantikan dengan ruta cadangan a.n Ruta
TOLOPAN PASARIBU (No. Ururt 11)
dikarenakan pada saat puldat ruta balita pergi
tidak ditempat, Ruta a.n EDUARD SYAHPUTRA
PASARIBU (No. Urut 8) digantikan dengan ruta
cadangan a.n Ruta DONRES WHARJO
SIMANULLANG (No. Ururt 13) dikarenakan
pada saat puldat ruta balita pergi tidak
ditempat.
3 Ruta a.n MARTA HERA NAFTALIA SARAGIH
(No. Urut 2) digantikan dengan ruta cadangan
a.n Ruta ROGABE LUMBAN TOBING (No. Ururt
11) dikarenakan pada saat puldat ruta balita
pergi tidak ditempat, Ruta a.n PUTRA
HARAHAP (No. Urut 5) digantikan dengan ruta
cadangan a.n Ruta FENDY SLAMAT LUMBAN
TOBING (No. Ururt 12) dikarenakan pada saat
puldat ruta balita pergi tidak ditempat, Ruta
a.n FERDINAN MANALU (No. Urut 09 )
digantikan dengan ruta cadangan a.n Ruta
HARMOKO SINAGA (No. Ururt 13)
dikarenakan pada saat puldat ruta balita pergi
tidak ditempat.

1 Ruta a.n Rockefeller simamora ( no urut 10 )

digantikan dengan cadangan a.n Ruta Enixon
P.Pasaribu( no urut 11) dikarenakan pada saat
puldat ruta balita pergi tidak ditempat.

2 Ruta a.n Frengky Simanullang (no urut 1) tidak

diwawancarai dikarenakan pada saat puldat
ruta balita

3 Ruta a.n Tine Sinaga (no urut 3) digantikan

dengan cadangan a.n Ruta James Baker
Pasaribu (no urut 11) dikarenakan pada saat
puldat ruta balita pergi tidak ditempat. Ruta
a.n Fetri Roito Stinjak (no urut 5) digantikan
dengan cadangan a.n Ruta Ahmad Yahya
Tanjung ( no urut 12) dikarenakan pada saat
puldat ruta balita pergi tidak ditempat. Ruta
a.n Manatap Simamora (no urut 6) digantikan
dengan cadangan a.n Ruta Manimpan
Banjarnahor (no urut 13) dikarenakan pada
saat puldat ruta balita pergi tidak ditempat.
3 Ruta a.n Andi Simamora (no urut 1) digantikan
dengan cadangan a.n Ruta Hot Naldes
Pasaribu( no urut 11) dikarenakan pada saat
puldat ruta balita pergi tidak ditempat. Ruta
a.n Anggiat Panggabean ( no urut 6) digantikan
dengan cadangan a.n Ruta Ferdinan L Purba
( no urut 12) dikarenakan pada saat puldat
ruta balita pergi tidak ditempat. Ruta a.n
Sutomo Voker Tamba ( no urut 10 )digantikan
dengan cadangan a.n Ruta Anju Lumban
Tobing( no urut 13) dikarenakan pada saat
puldat ruta balita pergi tidak ditempat.

0
 FORMULIR KONTROL DATA SSGI 2021
Kode Provinsi : Nama Provinsi : Sumatera Utara
Kode Kab/Kota : Nama Kab/Kota : HUMBANGHASUNDUTAN
Nama & No. HP PJT :

NO. Wawancara / Entri

NO KODE NOMOR TANGGAL SINKRONISASI Jumlah Rumah
SAMPEL TIM DATA Jumlah Balita yang
Tangga yang
Diwawancarai
diwawancarai
1 00166 TIM 5 8 September 2022 10 14

2 00165 TIM 5 10 SEPTEMBER 2022 10 13

3 00173 TIM 5 17 SEPTEMBER 2022 9 12

4 00174 TIM 5 16 SEPTEMBER 2022 10 13

5 00175 TIM 5 14 SEPTEMBER 2022 10 12

6 00176 TIM 5 13 SEPTEMBER 2022 10 12

7 00171 TIM 5 24 SEPTEMBER 2022 10 12

 8 00167 TIM 5 26 SEPTEMBER 2022 10 12

9 00169 TIM 5 22 SEPTEMBER 2022 8 11

10 TIM 5
TOTAL
ATA SSGI 2021

NGHASUNDUTAN

Catatan
Jumlah rumah tangga
yang menolak
diwawancarai

0
Ruta a.n PASU HOSATI LUMBAN GAOL (No.
Urut 10) digantikan dengan ruta cadangan
a.n Ruta TOGU PARULIAN LUMBAN TOBING
(No. Ururt 11) dikarenakan pada saat puldat
ruta balita pergi tidak ditempat.Ruta a.n
TOGU PARULIAN LUMBAN TOBING (No.
Urut 11 ) digantikan dengan ruta cadangan
2 a.n Ruta DANIEL HOLOMOAN P SIHITE (No.
Ururt 12) dikarenakan pada saat puldat ruta
balita pergi tidak ditempat.

4 Ruta a.n F EDWARD SIHOMBING (No. Urut

1) digantikan dengan ruta cadangan a.n
Ruta ARANI MANULLANG (No. Ururt 11)
dikarenakan pada saat puldat ruta balita
pergi tidak ditempat, Ruta a.n ROSPITA
SIMANULLANG (No. Urut 5) digantikan
dengan ruta cadangan a.n Ruta
WANJANUARI SIMANULLANG (No. Ururt
12) dikarenakan pada saat puldat ruta balita
pergi tidak ditempat, Ruta a.n SURANTO
SIMANULLANG (No. Urut 06 ) digantikan
dengan ruta cadangan a.n Ruta BURJU
SIMANULLANG (No. Ururt 13) dikarenakan
pada saat puldat ruta balita pergi tidak
ditempat. Ruta a.n Dedi Budiono (no urut
10 ) sampai selesai puldat ruta balita tidak
berada ditempat.
 3 Ruta a.n BROTO SIMANULLANG (No. Urut
4) digantikan dengan ruta cadangan a.n
Ruta JUNIANTO PAKPAHAN (No. Ururt 11)
dikarenakan pada saat puldat ruta balita
pergi tidak ditempat, Ruta a.n HERBET
SIMANULLANG (No. Urut 4) digantikan
dengan ruta cadangan a.n Ruta TOMSON
SIMANULLANG (No. Ururt 12) dikarenakan
pada saat puldat ruta balita pergi tidak
ditempat, Ruta a.n ANDI LUMBAN GAOL
(No. Urut 10 ) digantikan dengan ruta
cadangan a.n Ruta SELAMAT
SIMANULLANG (No. Ururt 13) dikarenakan
pada saat puldat ruta balita pergi tidak
ditempat.

2 Ruta a.n JOSAFAT SIMANULLANG (No.

Urut 9) digantikan dengan ruta cadangan
a.n Ruta LIBRA MANALU (No. Ururt 11)
dikarenakan pada saat puldat ruta balita
pergi tidak ditempat.Ruta a.n BENGET
MUNTHE (No. Urut 10 ) digantikan dengan
ruta cadangan a.n Ruta RINI R
SIMANULLANG (No. Ururt 12) dikarenakan
pada saat puldat ruta balita pergi tidak
ditempat.

2 Ruta a.n HOT ASI PANE (No. Urut 5)

digantikan dengan ruta cadangan a.n Ruta
MARASI SIAMBATON (No. Ururt 11)
dikarenakan pada saat puldat ruta balita
pergi tidak ditempat.Ruta a.n PARGAULAN
SIMANULLANG (No. Urut 10 ) digantikan
dengan ruta cadangan a.n Ruta BOY EFENDI
SIMANULLANG (No. Ururt 12) dikarenakan
pada saat puldat ruta balita pergi tidak
ditempat.

2 Ruta a.n Tulus Marnasib Gultom (No. Urut

1) digantikan dengan ruta cadangan a.n
Ruta Andu Gultom (No. Ururt 11)
dikarenakan pada saat puldat ruta balita
pergi tidak ditempat.Ruta a.n Tumpal
Sinambela (No. Urut 7) digantikan dengan
ruta cadangan a.n Ruta Ramson Gultom
(No. Ururt 12) dikarenakan pada saat puldat
ruta balita pergi tidak ditempat.
1 Ruta a.n Urusan MSM Simamora (no urut
3) digantikan dengan cadangan a.n Ruta
Rafles Pandapotan Lumbanbatu (no urut
11) tidak diwawancarai dikarenakan pada
saat puldat ruta balita

5 Ruta a.n Budiman Sihite ( no urut 5)

digantikan dengan cadangan a.n Ruta
Ismanto Simanullang ( no urut 11) tidak
diwawancarai dikarenakan pada saat puldat
ruta balita. Ruta a.n Robert M. Simanullang
( no urut 6) digantikan dengan cadangan a.n
Ruta Rijon Fransisko Sihite ( no urut
13)tidak diwawancarai dikarenakan pada
saat puldat ruta balita. Ruta a.n Jahara
Sitorus Pane ( no urut 8) tidak diwawancarai
dikarenakan pada saat puldat ruta balita.
Ruta a.n James Sihite (no urut 10) tidak
diwawancarai dikarenakan pada saat puldat
ruta balita. Ruta a.n Badia Torang
Siringoringo ( no urut 12) tidak
diwawancarai dikarenakan pada saat puldat
ruta balita.
 FORMULIR KONTROL DAT
Kode Provinsi : Nama Provinsi
Kode Kab/Kota : Nama Kab/Kota
Nama & No. HP PJT :

NO. Wawancara / Entri

NO KODE NOMOR
TANGGAL SINKRONISASI DATA Jumlah Rumah Tangga yang
SAMPEL TIM
diwawancarai
1 00273 TIM 6 9 SEPTEMBER 2022 10

2 00274 TIM 6 10 SEPTEMEBR 2022 10

3 00270 TIM 6 18 SEPTEMBER 2022 10

 4 00269 TIM 6 18 SEPTEMBER 2022 10

5 15 SEPTEMBER 2022 10

00275 TIM 6
6 00276 TIM 6 15 SEPTEMBER 2022 10

7 00277 TIM 6 26 SEPTEMBER 2022 10

8 00278 TIM 6 28 SEPTEMBER 2022 10

9 20 SEPTEMBER 2022 10

00271 TIM 6
10 00272 TIM 6 22 SEPTEMBER 2022 9
TOTAL
ULIR KONTROL DATA SSGI 2021
: Sumatera Utara
: HUMBANGHASUNDUTAN

Wawancara / Entri
Jumlah rumah tangga yang menolak
Jumlah Balita yang Diwawancarai diwawancarai

15 3

13 1

13 2
13 1

17 1

13 2

16 0
13 1

15 1

13 0
 Catatan

Ruta a.n EKO WIDODOSIBURIAN (No. Urut

1) digantikan dengan ruta cadangan a.n Ruta
AMLIS HARJONO SIBURIAN (No. Ururt 11)
dikarenakan pada saat puldat ruta balita
pergi tidak ditempat.Ruta a.n ANDI H
SIBURIAN (No. Urut 2 ) digantikan dengan
ruta cadangan a.n Ruta JAMES SIBURIAN
(No. Ururt 12) dikarenakan pada saat puldat
ruta balita pergi tidak ditempat. Ruta
a.nJAPATAR SIBURIAN (No. Urut 9)
digantikan dengan ruta cadangan a.n Ruta
UCOK ADIRNO SIBURIAN (No. Ururt 13)
dikarenakan pada saat puldat ruta balita
pergi tidak ditempat.

Ruta a.n RAMOT JOGO SIBURIAN (No. Urut

7) digantikan dengan ruta cadangan a.n
RutaAMRON S SIBURIAN (No. Ururt 11)
dikarenakan pada saat puldat ruta balita
pergi tidak ditempat.

Ruta a.n DARMAN S SIANTURI (No. Urut 2)

digantikan dengan ruta cadangan a.n Ruta
BANGKIT SIANTURI (No. Ururt 11)
dikarenakan pada saat puldat ruta balita
pergi tidak ditempat.Ruta a.n SAMSUL
NIFSON SIANTURI (No. Urut 10 ) digantikan
dengan ruta cadangan a.n Ruta BENSON
DARWIN RUDAYO SIANTURI (No. Ururt 12)
dikarenakan pada saat puldat ruta balita
pergi tidak ditempat.
Ruta a.n ARNAND NASIR GULTOM (No. Urut
2) digantikan dengan ruta cadangan a.n Ruta
JONSON N SIANTURI (No. Ururt 11)
dikarenakan pada saat puldat ruta balita
pergi tidak ditempat.

Ruta a.n CAERAN SIBURIAN (No. Urut 8)

digantikan dengan ruta cadangan a.n Ruta
NOPDI SIMSON SIBURIAN (No. Urut 11)
dikarenakan pada saat puldat ruta balita
pergi tidak ditempat.

Ruta a.n SAMUEL SIREGAR (No. Urut 2)

digantikan dengan ruta cadangan a.n Ruta
ANDRES LEROY PASARIBU (No. Ururt 11)
dikarenakan pada saat puldat ruta balita
pergi tidak ditempat.Ruta a.n ANDRES LEROY
PASARIBU (No. Urut 11) digantikan dengan
ruta cadangan a.n Ruta MARASI SIANTURI
(No. Ururt 12) dikarenakan pada saat puldat
ruta balita pergi tidak ditempat.

Ruta a.n Combran Sianturi (No. Urut 4)

digantikan dengan ruta cadangan a.n Ruta
Sundar Adimson Sinaga (No. Urut 11)
dikarenakan pada saat puldat ruta balita
pergi tidak ditempat.

Ruta a.n R.Ernando Rajagukguk (No. Urut 2)

digantikan dengan ruta cadangan a.n Ruta
Maroloan Pasaribu (No. Urut 11)
dikarenakan pada saat puldat ruta balita
pergi tidak ditempat.
 FORMULIR KONTROL DATA SSGI 2021
Kode Provinsi : Nama Provinsi
Kode Kab/Kota : Nama Kab/Kota
Nama & No. HP PJT :

Wawancara / Entri
NO KODE NOMOR TANGGAL SINKRONISASI
NO. Jumlah Rumah Tangga yang
SAMPEL TIM DATA
diwawancarai
1 00415 TIM 7 8 SEPTEMBER 2022 10

2 00394 TIM 7 10 SEPTEMBER 2022 10

3 00378 TIM 7 12 SEPTEMBER 2022 10

4 00375 TIM 7 16 SEPTEMBER 2022 10

 5 00376 TIM 7 19 SEPTEMBER 2022 10

6 00379 TIM 7 14 SEPTEMBER 2022 10

7 00381 TIM 7 27 SEPTEMBER 2022 10

8 00382 27 SEPTEMBER 2022 10

TIM 7

9 00414 22 SEPTEMBER 2022 10

TIM 7

10 00413 TIM 7 22 SEPTEMBER 2022 10

TOTAL
R KONTROL DATA SSGI 2021
: Sumatera Utara
: HUMBANGHASUNDUTAN

Wawancara / Entri Jumlah rumah tangga

Jumlah Balita yang yang menolak Catatan
Diwawancarai diwawancarai
14 0

Ruta a.n ANTONI SIMANJUNTAK (No. Urut 4)

digantikan dengan ruta cadangan a.n Ruta
HASUDUNGAN BUATON (No. Ururt 11)
dikarenakan pada saat puldat ruta balita
17 2 pergi tidak ditempat.Ruta a.n HASUDUNGAN
BUATON N (No. Urut 11 ) digantikan dengan
ruta cadangan a.n Ruta MAKMUR MARTIN
SIHOTANG (No. Ururt 12) dikarenakan pada
saat puldat ruta balita pergi tidak ditempat.

15 1 Ruta a.n BONATUA MARBUN (No. Urut 3)

digantikan dengan ruta cadangan a.n Ruta
JOGIANTO SIMANULLANG (No. Urut 11)
dikarenakan pada saat puldat ruta balita
pergi tidak ditempat.

13 2 Ruta a.n MAROJAHAN SIMANULLANG (No.

Urut 4) digantikan dengan ruta cadangan a.n
Ruta JETMAR MAHULAE (No. Ururt 11)
dikarenakan pada saat puldat ruta balita
pergi tidak ditempat. Ruta a.n UNTUNG
PURBA (No. Urut 7 ) digantikan dengan ruta
cadangan a.n Ruta YUSUF SIMAMORA (No.
Ururt 12) dikarenakan pada saat puldat ruta
balita pergi tidak ditempat.
12 2 Ruta a.n LISTON MAHULAE (No. Urut 10)
digantikan dengan ruta cadangan a.n Ruta
HENDRIK ANDREAS KRISMAN NAINGGOLAN
(No. Ururt 11) dikarenakan pada saat puldat
ruta balita pergi tidak ditempat. Ruta a.n
HENDRI ANDREAS KRISMAN NAINGGOLAN
(No. Urut 11 ) digantikan dengan ruta
cadangan a.n Ruta MORA TULUS
PARINGOTAN MALAU (No. Ururt 12)
dikarenakan pada saat puldat ruta balita
pergi tidak ditempat.

14 2 Ruta a.n EFRADISO MARBUN (No. Urut 1)

digantikan dengan ruta cadangan a.n Ruta
RAHMAN SITUMORANG (No. Ururt 11)
dikarenakan pada saat puldat ruta balita
pergi tidak ditempat. Ruta a.n RAHMAN
SITUMORANG (No. Urut 11 ) digantikan
dengan ruta cadangan a.n Ruta SUDIARTO
SITUMORANG (No. Ururt 12) dikarenakan
pada saat puldat ruta balita pergi tidak
ditempat.

11 0
14 1 Ruta a.n Jairus Boniparto (No. Urut 7)
digantikan dengan ruta cadangan a.n Ruta
Rizal Hasugian (No. Urut 11) dikarenakan
pada saat puldat ruta balita pergi tidak
ditempat.

13 2 Ruta a.n Chandra Hasugian (No. Urut 4)

digantikan dengan ruta cadangan a.n Ruta
Jagokler Hasugian (No. Urut 11) dikarenakan
pada saat puldat ruta balita pergi tidak
ditempat. Ruta a.n Fatambos Sianturi ( no
urut 7 ) digantikan dengan cadangan a.n Ruta
Julpri Hasugian (no urut 12)dikarenakan pada
saat puldat ruta balita pergi tidak ditempat.

14 0
 FORMULIR KONTROL DATA SSGI 2021
Kode Provinsi : Nama Provinsi : Sumatera Utara
Kode Kab/Kota : Nama Kab/Kota : HUMBANGHASUNDUTAN
Nama & No. HP PJT :

NO. Wawancara / Entri

NO KODE NOMOR TANGGAL SINKRONISASI Jumlah Rumah Jumlah Balita
SAMPEL TIM DATA Tangga yang yang
diwawancarai Diwawancarai
1 00417 TIM 8 8 SEPTEMBER 2022 10 16
2 00418 TIM 8 10 SEPTEMBER 2022 10 11
3 00429 TIM 8 14 SEPTEMBER 2022 10 11

4 00428 TIM 8 12 SEPTEMBER 2022 10 15

5 00427 TIM 8 17 SEPTEMBER 2022 10 12

 6 18 SEPTEMBER 2022 5 8

00432 TIM 8
7 00420 TIM 8 21 SEPTEMBER 2022 10 12
8 00422 TIM 8 23 SEPTEMBER 2022 10 14
9 00423 TIM 8 26 SEPTEMBER 2022 10 12
10 00449 TIM 8 28 SEPTEMBER 2022 10 12
TOTAL
ROL DATA SSGI 2021
atera Utara
MBANGHASUNDUTAN

Catatan
Jumlah rumah
tangga yang
menolak
diwawancarai
0
0
2 Ruta a.n MARDI MAHULAE (No. Urut 8) digantikan dengan
ruta cadangan a.n Ruta JHONSON HUTAGALUNG (No. Ururt
11) dikarenakan pada saat puldat ruta balita pergi tidak
ditempat. Ruta a.n HENRIK BUATON (No. Urut 09 ) digantikan
dengan ruta cadangan a.n Ruta JAMMER SIRINGO-RINGO(No.
Ururt 12) dikarenakan pada saat puldat ruta balita pergi tidak
ditempat.

2 Ruta a.n SIMON PETRU SITOHANG (No. Urut 8) digantikan

dengan ruta cadangan a.n Ruta AZIS SITOHANG (No. Ururt 11)
dikarenakan pada saat puldat ruta balita pergi tidak ditempat.
Ruta a.n AZIS SITOHANG (No. Urut 11 ) digantikan dengan
ruta cadangan a.n Ruta HENRIK BUATON (No. Urut 12)
dikarenakan pada saat puldat ruta balita pergi tidak ditempat.

0
8 Ruta a.n Rosliman Tumorang (No. Urut 2) digantikan dengan
ruta cadangan a.n Ruta Adi Warsedi Maharaja (No. Ururt 12)
dikarenakan pada saat puldat ruta balita pergi tidak ditempat.
Ruta a.n Johersin Sinaga (No. Urut 03 ) digantikan dengan ruta
cadangan a.n Ruta Piktor Tohap Harapan (No. Ururt 13)
dikarenakan pada saat puldat ruta balita pergi tidak ditempat.
Ruta a.n Rianto M. Z Maharaja (no urut 4 ) tidak diwawancarai
dikarenakan tidak memiliki balita / diatas 59 bulan . Ruta a.n
Arifin Hasugian ( no urut 5) tidak diwawancarai dikarenakan
tidak memiliki balita / diatas 59 bulan . Ruta a.n Jile Sehun (no
urut 6) tidak diwawancarai dikarenakan tidak memiliki
balita / diatas 59 bulan . Ruta a.n Henri Barasa ( no urut 7)
tidak diwawancarai dikarenakan tidak memiliki balita / diatas
59 bulan . Ruta a.n seven boy barasa ( no urut 10) tidak
diwawancarai dikarenakan tidak memiliki balita / diatas 59
bulan . Ruta a.n Marulam Maharaja ( no urut 11) tidak
diwawancarai dikarenakan tidak memiliki balita / diatas 59
bulan .

0
0
0
0