KLIN漢K PRATAMA AIVIANAH IVIEDIKA

JI. Raya Karangsembung - Pabua「an

Dusun l RT OO3 RW OO2 Desa Ka「angtengah
Kecamatan Ka「angsembung Kabupaten Cirebon

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

NOMOR二00仁/ KPAM / lX/ 2023

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : d「. Ana A「mawati

Jabatan : Penanggung Jawab

Unit Ke巾a : KIinik Pratama Amanah Medika

dengan ini menerangkan bahwa二

Nama : drg. Arif Radlmar「 D(訓mavan

Tempa班anggaI lahi「 : Kota Cirebon, 14 Juli 1991

Pendidikan : Dokter Gigi

Unit Ke巾a/Instansi : KIinik Pratama Amanah Medika

Te「hitung mu!ai tangga1 06 Ap「i1 2021 sampai dengan 24 Ap「iI 2022 (lama

Penga書aman/ masa ke巾a l tahun 18 Ha「i) telah nyata beke巾a pada Klinik Pratama
Amanah Medika)
dengan 「incian tugas :

1. Memberikan pelayanan kesehatan gigi dan mulut pada sarana pe!ayanan

kesehatan meIiputi p「OmOtif, PreVentif, ku「atif dan 「ehabilitative untuk

meningkatkan deralat kesehatan masya「akat, Serta membina pe「an serta

masyarakat dalam 「angka kemandi「ian di bidang kesehatan gigi dan mulut kepada

masya「akat (Kepmenpan Nomor二141/KEP/M.PAN/1 1/2003〉

2. Melakukan pelayanan gigi dan mulut umum 「awatjalan tingkat pertama

3. Me!akukan peIayanan medik gigi dan muiut spesialis 「awat jalan tingkat pertama
4. Melakukan tindakan khusus medik gigi dan mu!ut tingkat sede「hana oieh Dokter
Gigi Umum
5. Melakukan pemulihan fungsi gigi dan muIut tingkat sederhana
6. Melakukan peme!iha「aan kesehatan gigi dan muIut
7. Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
Membuat catatan medik gigi dan muIut pasien rawat ja!an

Saya menjamin kebena輪n dan bertanggungjawab atas data pengalaman ke巾a

te「sebut. Apab胞dikemudian hari ditemukan adanya data tersebut te「nyata tidak benar,

maka saya siap be鳴nggung jawab dan dibe「ikan sanksi sesuai ketentuan dan

Pe融uran pe「undang- undangan,

Demikian su「at keterangan ini dibuat dengan sebenamya untuk dapat digunakan

Sebagaimana mestinya.

Karangtengah, 30 Septembe「 2023

Penanggung Jawab

◆欄A甑鱒
弘呼華駒形秒