Lampiran 1 : PAK Nomor …..

/PAK-GADAR, Revisi 00, 2024

Tentang : PAK Hemothorax
WOC (WEB OF CAUSSATION)
“PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN HEMOTHORAX”

PENYEBAB :
Edukasi Kesehatan
TRAUMA (Trauma tajam / Trauma tumpul)
Identifikasi kesiapan dan
NON TRAUMA kemampuan menerima
informasi
Berikan informasi tttg
Perub. status kesehatan yang Defisit
MENGENAI DINDING DADA TRAUMA DADA & PARU kondisi, prognosis,
Pengetahua perawatan, & tindakan
menimbulkan ancaman kematian
n yang dilakukan

MENGENAI PARU & RONGGA

Cedera jaringan lunak/ Fraktur costae
PLEURA Terapi Relaksasi
Diskontinuitas multiple
Jelaskan ttg penyakit &
jaringan perawatannya
Fragmen tulang yang putus
Flail Chest mendesak jaringan sekitar Terjadi laserasi paru Ciptakan lingkungan yang
Merangsang reseptor nyaman
Anxietas
nyeri
Terkena pembuluh darah sistemik, Managemen Nyeri
Destruksi kapiler dlm rongga Identifikasi nyeri
Tanda & Gejala : dada pada hilus paru & intercosta
Nyeri Akut Berikan teknik
Nyeri daerah trauma Nonfarmakologis
Ada perdarahan Nyeri Kolaborasi pemberian
TINDAKAN PEMASANGAN Akut
Ada laserasi (kulit, otot robek) analgetik
Managemen Nyeri Darah terkumpul di saluran pernapasan WSD
Tulang retak Identifikasi nyeri & rongga pleura (HEMOTHORAX)
Berikan teknik
Nonfarmakologis Tanda & Gejala (CKB): Gangguan Integritas Kulit
Kolaborasi Ekspansi paru terganggu
Gangguan Integritas Kulit pemberian analgetik Gelisah, cemas
Ada luka insersi selang WSD
Ada nyeri daerah insersi Perawatan Integritas Kulit & Luka
Tanda & Gejala : Monitor karakteristik luka
Perawatan Integritas Kulit &
Pola Nafas Tidak Pasien tidak dapat melakukan
Gelisah/ kesadaran menurun * Sianosis Pertahankan teknik steril saat melakukan
Luka Efektif aktivitas perawatan luka
Monitor karakteristik luka
Dyspneu, pola nafas abnormal * Nadi cepat & TD
Pertahankan teknik steril saat PO2 & PCO2 / * PH /
melakukan perawatan luka Bersihan RO : akumulasi darah bertambah * NCH, retraksi Risiko Infeksi Gangguan Mobilitas Fisik
Jalan Nafas
Tidak Efektif
Pemantauan Respirasi & Terapi Oksigen Berl
Managemen Jalan Nafas : Pencegahan Infeksi Dukungan Mobilisasi :
Monitoring pernapasan (RR, irama, kedalaman anj
Monitor pernapasan Gangguan Monitor tanda & gejala infeksi Monitoring kondisi umum selama
pola napas & upaya napas)
Posisikan semi fowler/ fowler ut lokal / sistemik
Pertukara Palpasi kesimtrisan ekspansi paru melakukan mobilisasi
Berikan oksigen bila perlu Batasi pengunjung Bantu penuh selama mobilisasi
n Gas Monitoring SPO2 & AGD
Lakukan tindakan aseptik
Beri oksigen sesuai program

* DILARANG MENGGANDAKAN DOKUMEN INI TANPA SEIZIN DIREKSI PT MEDIKALOKA HERMINA Tbk SECARA TERTULIS *
Lampiran 1 : PAK Nomor ….. /PAK-GADAR, Revisi 00, 2024
Tentang : PAK Hemothorax
WOC (WEB OF CAUSSATION)
“PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN HEMOTHORAX”

Lanj Lanj
uta uta
n n
Risiko Perfusi Perdarahan di pleura/ paru Risiko Hipovolemia Gejala :
Miokard Tidak bertambah Pasien tidak dapat melakukan
Efektif (tekanan paru meningkat) aktivitas / perawatan diri
Managemen Hipovolemi :
Terpasang WSD
Identifikasi tanda hipovolemia &
Managemen Aritmia, Manajemen Syok monitor intake output
Kardiogenik : Berikan asupan yang cukup &
Identifikasi jenis aritmia, monitoring keluhan nyeri Resiko Jatuh
kolaborasi pemberian cairan
dada, SPO2
Pastikan jalan nafas, berikan oksigen
parenteral
Kokolaborasi pemberian anti-aritmia
Pencegahan Jatuh
Identifiksai factor risiko
Hitung skoring risiko jatuh secara berkala
Pastikan roda TT dalam kondisi terkunci
Atur TT dalam posisi terendah
Syok

Managemen Syok :
Monitor status hemodinamik, kardiopulmunal,
status oksigenisasi, status cairan
Pertahankan jalan nafas paten, berikan oksigen
Kolaborasi pemberian cairan parenteral (koloid /
kristaloid)

* DILARANG MENGGANDAKAN DOKUMEN INI TANPA SEIZIN DIREKSI PT MEDIKALOKA HERMINA Tbk SECARA TERTULIS *
* DILARANG MENGGANDAKAN DOKUMEN INI TANPA SEIZIN DIREKSI PT MEDIKALOKA HERMINA Tbk SECARA TERTULIS *