SURAT PERNYATAAN

No.

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Lurah / Kepala Desa : SUSUKAN

Kecamatan : BOJONGGEDE
Kabupaten : BOGOR
Dengan ini menyatakan bahwa data-data kantor kami dan sepengetahuan saya tanah tersebut dalam
Letter C No. 170 Persil No. 53 Luas 40.m2, Blok 010 Dengan batas-batas

Sebelah Utara : JALAN

Sebelah Timur : AHMAD JAZRI
Sebelah Selatan : WAHYU
Sebelah Barat : ANDRI

Tanah tersebut pada saat ini tidak dalam sengketa baik batas-batasnya maupun pemiliknya. Sedangkan
tanahnya belum pernah / sudah disertifikatkan dan sekarang tidak dijaminkan kepada pihak lain.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, dan dapat dipergunakan dalam rangka
pendaftaran / pengukuran dari yang berwenang.

SKETS TANAH

………………, ………………………………...

Lurah / Kepala Desa

………………………………………….