No. 3202180703190001 : AGUNG PRASETYO Desa/Kelurahan : KALAPANUNGGAL Alamat : KP PALASARI WATES - Kecamatan : KALAPANUNGGAL RT/RW : 007/003 Kabupaten/Kota : SUKABUMI Kode Pos : 43354 Provinsi : JAWA BARAT Jenis Tanggal Golongan No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan Kelamin Lahir Darah (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) 1 AGUNG PRASETYO 3202180905930002 LAKI-LAKI SUKABUMI 09-05-1993 ISLAM SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU 2 EMA MARYATI 3202186811960002 PEREMPUAN SUKABUMI 28-11-1996 ISLAM SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU 3 ATHIFA NURUL AZMI 3202184301200001 PEREMPUAN SUKABUMI 03-01-2020 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU 4 MUHAMMAD ALBIYAN PRASETYO 3202181709230001 LAKI-LAKI SUKABUMI 17-09-2023 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU 5 - - - - - - - - - 6 - - - - - - - - - 7 - - - - - - - - - 8 - - - - - - - - - 9 - - - - - - - - - 10 - - - - - - - - -
Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua
No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) 1 KAWIN TERCATAT 19-08-2018 KEPALA KELUARGA WNI - KAMIRAN TITIM PATIMAH 2 KAWIN TERCATAT 19-08-2018 ISTRI WNI - MUHIDIN SURYATI 3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - AGUNG PRASETYO EMA MARYATI 4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - AGUNG PRASETYO EMA MARYATI 5 - - - - - - - - 6 - - - - - - - - 7 - - - - - - - - 8 - - - - - - - - 9 - - - - - - - - 10 - - - - - - - - KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN Dikeluarkan Tanggal: 28-11-2023 PENCATATAN SIPIL KABUPATEN SUKABUMI
AGUNG PRASETYO AMIR HAMZAH, S.Sos., M.Si.
Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197308211992031003
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN