KANTOR DESA/KELURAHAN : Tlambah
KECAMATAN : Karang Penang
KABUPATEN/KOTA : Sampang
SURAT KETERANGAN WALI NIKAH
Nomor : 450/ /434.514.05/2024
Yang bertanda tangan di bawah ini kepala desa Tlambah kecamatan karang penang
kabupaten sampang menerangkan bahwa :
Nama Lengkap dan alias : MUNASIR
Bin : P. MUNASIR
Tempat dan tanggal lahir : Sampang, 01-01-1975
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Tempat Tinggal : Desa Tlambah
Adalah Wali Nasab dari seseorang mempelai wanita :
Nama : LATIFAH
Binti : MUNASIR
Hubungan Wali : AYAH
Demikian, Surat Keterangan ini kami buat dengan mengingat sumpah jabatan dan untuk
dipergunakan sebagaimama mestinya.
Sampang, 27-08-2024
Kepala Desa Tlambah