Scribd
Unggah
20 tayangan2 halaman

Surat Pernyataan Perdamaian

Dokumen ini adalah surat pernyataan perdamaian antara Pihak Pertama dan Pihak Kedua terkait kecelakaan lalu lintas yang terjadi pada 5 Juli 2025. Kedua pihak sepakat untuk saling memaafkan dan Pihak Pertama akan bertanggung jawab atas perbaikan kendaraan serta memberikan santunan. Kesepakatan ini juga mencakup kerja Pihak Pertama di rumah Pihak Kedua selama tiga bulan sebagai bentuk tanggung jawab.

Diunggah oleh

pds.bali88
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
20 tayangan2 halaman

Surat Pernyataan Perdamaian

Dokumen ini adalah surat pernyataan perdamaian antara Pihak Pertama dan Pihak Kedua terkait kecelakaan lalu lintas yang terjadi pada 5 Juli 2025. Kedua pihak sepakat untuk saling memaafkan dan Pihak Pertama akan bertanggung jawab atas perbaikan kendaraan serta memberikan santunan. Kesepakatan ini juga mencakup kerja Pihak Pertama di rumah Pihak Kedua selama tiga bulan sebagai bentuk tanggung jawab.

Diunggah oleh

pds.bali88
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

SURAT PERNYATAAN PERDAMAIAN

Rangkap 2 Lembar

Yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing

1. Nama : xxxxxxxxxxxxxxx
Tempat, Tgl Lahir : xxxxxxxxxxxxx
NIK : xxxxxxxxxxxxxx
Jenis Kelamin : xxxxxxxxxxx
Alamat : xxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA,

2. Nama : xxxxxxxxxxxxx
Tempat, Tgl Lahir : xxxxxxxxxxx
NIK : xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Jenis Kelamin : xxxxxxxxx
Alamat : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA,

Sehubungan dengan telah terjadinya kecelakaan lalu lintas yang terjadi di Jalan
xxxxxxxxxxxxx, pada hari Sabtu, Tanggal 05 Juli 2025 sekira 07. 00 WITA antara
Pihak Pertama dan Pihak Kedua. Akibat Kejadian tersebut Pihak Kedua yaitu Sdi
xxxxxxxxxxxxxxxx segera dibawa ke xxxxxxxxxxxxxx dan menjalani perawatan di
IGD lalu diambil tindakan pemotongan jari kelingking kanan sebanyak 2 ruas jari
karena tulangnya hancur dan menjalani fisioterapi sampai hari ini serta menderita
trauma atas kejadian tersebut. Sehubungan dengan hal itu, maka pada hari ini
Jumat, Tanggal 01 Agustus 2025, kami Pihak Pertama dan Pihak Kedua sepakat
menempuh jalur berdamai atas kejadian tersebut.

Adapun isi pernyataan perdamaian yang telah kami sepakati sebagai berikut:
1. Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah saling memaafkan, karena kami
sadar kejadian tersebut terjadi semata- mata atas kehendak Tuhan dan
bukan atas unsur kesengajaan.
2. Perbaikan kendaraan Pihak Kedua diperbaiki oleh Pihak Pertama.
3. Pengurusan dan pengambilan barang bukti kendaraan dari Kantor Polisi
akan diselesaikan oleh Pihak Pertama. –Lampiran I—

Lampiran I

4. Pihak Pertama bersedia memberikan santunan dengan menyerahkan hasil


penjualan 2 (dua) kendaraan bermotor:
- Motor Honda Beat dengan Nopol
- Motor Yamaha Lexi dengan Nopol
yang rencananya akan diberikan pihak Pertama kepada Pihak Kedua pada
Hari Senin, Tanggal 04 Agustus 2025 waktu penyerahan Dokumen
Pernyataan Perdamaian yang asli kepada Pihak Kepolisian.
5. Pihak Pertama akan bekerja selama 3 (tiga) bulan di rumah Pihak Kedua
sebagai bentuk rasa tanggungjawabnya kepada Pihak Kedua.
6. Apabila Pihak Pertama tidak melaksanakan kesepakatan yang telah
disepakati bersama, maka Pihak Pertama bersedia bertanggungjawab
secara hukum.

Demikian Surat Pernyataan Perdamaian ini kami buat dengan sebenarnya di


hadapan saksi - saksi yang turut menandatangani dibawah ini, tanpa ada unsur
paksaan atau tekanan dari pihak manapun untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Surabaya, 02 Agustus 2025


PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxx

Saksi-saksi

xxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Mengetahui,
Kepala Desa / Kelurahanxxxxxxxxxx

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Anda mungkin juga menyukai