Maloklusi Angle Kelas III, pembagian benar, diobati tanpa ekstraksi dan dengan pertumbuhan kontrol *

Abstrak

Maloklusi Kelas III ditandai dengan perbedaan gigi dan wajah anteroposterior biasanya disertai dengan perubahan tulang yang terkait dengan komponen genetik. Dini, diagnosis yang akurat dan pengobatan yang tepat adalah sangat penting untuk mempromosikan pertumbuhan kontrol dan mencegah kambuh. Artikel ini melaporkan hasil pengobatan dua-fase seorang pasien wanita, berusia 12 tahun, dengan Sudut Kelas III, pembagian maloklusi yang tepat dengan crossbite anterior di intercuspation maksimum (MIC) dan akhir pada gigitan di sentris hubungan, lebih lanjut yang mengalami kekurangan ruang rahang atas. Kasus ini diobati tanpa ekstraksi dan dengan kontrol pertumbuhan. Kasus ini telah disampaikan kepada Dewan Brasil Ortodonti dan Ortopedi Wajah (BBO) sebagai wakil dari Kategori 1, yaitu, Angle Kelas maloklusi III diobati tanpa pencabutan gigi, sebagai bagian dari persyaratan untuk memperoleh Diploma BBO. Pasien perempuan Kaukasia disajikan untuk Ortodontik konsultasi pada usia 12, dengan baik kesehatan umum, pelaporan tidak memiliki riwayat penyakit serius dan / atau trauma. Dia tidak mengisap atau postural kebiasaan dan telah normal menelan dan berbicara. Dia berada dalam fase pertumbuhan gigi permanen dengan gigi molar rahang atas kedua masih hilang. Menarche terjadi lima bulan sebelumnya, menunjukkan bahwa pasien berada di deselerasi fase percepatan pertumbuhan pubertas. Dia tidak memiliki lesi karies yang relevan dan tidak ada periodontal masalah. Sehubungan sentris (CR) dia disajikan dengan gigitan akhir-on di anterior wilayah, dan maksimum intercuspation (MIC), parah anterior crossbite (Gambar 1, 2 dan 3). Di meneliti sejarah keluarga ditemukan bahwa ibu memiliki akhir pada hubungan gigi di daerah anterior. Pasien kepala keluhan adalah estetika-terkait. Menurut dia, ia sangat terganggu oleh penonjolan bawahnya gigi.

DIAGNOSA Pasien menunjukkan simetri wajah, lurus profil, pertiga vertikal proporsional, kompetensi bibir dan pola dominan hidung pernapasan (Gambar 1). Dari perspektif gigi, ia disajikan, CR, sebuah

Kelas III Angle maloklusi, subdivisi benar, akhir pada gigi seri dan hubungan, di kanan sisi, bilateral posterior rahang menggigit, terbuka dan crowding mandibula dengan rotasi, kurangnya ruang ganti gigi 13 dengan sedikit, ketetapan pelampiasan gigi 53 dan pergeseran garis tengah lebih besar dari 3,5 mm ke kanan (Gambar 1, 2). Ketika di MIC, dengan maloklusi Kelas III Angle diperparah dengan parah crossbite lateralis anterior dan kanan, serta sedalam overbite (Gambar 3). Analisis radiograf periapikal mengungkapkan kehadiran semua gigi permanen, selain gigi 53, dan awal pembentukan gigi molar ketiga. Tidak mampu mengorbankan ortodontik perubahan Perlakuan ditemukan (Gambar 4). Pola gigi Unggulan retroclined rendah gigi seri (1NB = 15,5 dan IMPA = 84 ), sedikit menonjol dan gigi seri rahang atas miring (1-NA = 6,5 mm dan 1-NB = 24), yang konsisten dengannya maloklusi kelas III (Tabel 1). Cephalograms di CR (Gambar 5) dipamerkan Kelas III kerangka pola, terutama karena retrusion rahang atas (Wits = -7 mm; ANB = -2 , dengan SNA = 75 dan SNB = 77 ), dengan rendah meningkat wajah ketiga (SN-GoGn = 34,5 ; FMA = 32 dan Y Axis =67). Perlu dicatat bahwa nilai-nilai ini dipengaruhi oleh hubungan end-pada dari gigi seri selama proyeksi di CR. Pengukuran cephalometri dapat dievaluasi pada Tabel 1.

TUJUAN PERAWATAN

Karena pasien ini masih bertumbuh, tujuan utama adalah untuk mengarahkan pertumbuhan mandibula, meningkatkan hubungan antara bagian atas dan bibir bawah. Mengenai aspek gigi, ruang yang diperlukan untuk koreksi crowding, rotasi dan garis tengah. Tujuannya adalah

untukmempertahankan gigi seri rahang atas kemiringandan meningkatkan kecenderungan lebih rendah gigi seri oral,serta mencapai sesuai kaninus dan molarhubungan. Dari sudut pandang rangka, tujuannya adalah untuk mengurangi kesenjangan anteroposterior oleh pengunduran rahang atas dan pengalihan pertumbuhan mandibula dengan tujuan memungkinkan pertumbuhan yang lebih harmonis, memperluas lengkung atas dan mengendalikan arah vertikal pertumbuhan.

PENGOBATAN PERENCANAAN

Untuk mencapai hasil yang diinginkan, pasien dan orang tuanya diberitahu mengenai pentingnya kepatuhan dalam memakai peralatan dan perlu melakukan pengobatan dalam dua tahap. Pada tahap pertama, dilepas "Skyhook" jenis alat (600 g) akan digunakan bersama dengan alat ekspansi Hyrax-jenis palatal dengan dua aktivasi setiap hari untuk memperbaiki crossbite tersebut. Selain expander tersebut, bracket akan terikat pada gigi seri atas (Roth resep, 0.022x 0,028-in slot) untuk memulai pelurusan dan

meratakan fase, dan jika perlu, sedikit menonjol gigi ini. Pada fase kedua, expander akan dihapus dan secangkir dagu diresepkan untuk penggunaan malam hari. Alat ortodontik lengkap tetap akan dibentuk untuk melanjutkan dengan keselarasan dan meratakan menggunakan 0.012-nikeltitanium (NiTi) dan

0,014-in ke-0.020 di archwires stainless steel. Jika perlu, dari perkembangan archwire saat mencapai 0.018-in archwires, Kelas III intermaxillary elastis akan digunakan di sisi kanan. Rectangular 0.019x0.025-in stainless steel archwires kemudian akan digunakan dalam kedua lengkung untuk menyelesaikan kasus ini. Setelah akhir pengobatan aktif, 0,8 mm lebih rendah tetap punggawa anjing ke anjing bahasa akan terikat dan lengkung atas sebuah removable jenis sampul alat untuk dikenakan 24/7 selama enam bulan, dan kemudian malam hanya untuk enam bulan. Pasien dan orangtuanya juga menginformasikan secara tertulis tentang perlunya kebersihan hati dan perawatan yang tepat dari peralatan untuk menjamin yang normal perkembangan pengobatan dan retensi.

PENGOBATAN KEMAJUAN

Awalnya, band yang berkontur untuk pertama geraham dan kesan lengkung atas dan dagu diambil untuk pembuatan peralatan direncanakan untuk terjadi. Alat Hyrax-jenis dipasang dengan dua ekstensi bukal dalam anjing daerah untuk lampiran pengunduran tersebutelastis, dengan rekomendasi dari dua aktivasi harian (0,5 mm per hari). Skyhook ini juga mengatur (untuk digunakan setidaknya 16 jam per hari), dengan kekuatan rahang atas traksi dari 300 g pada setiap sisi(Berat 3/16-in elastis). Para elastis ditempatkanpada sudut 30 terhadap bidang oklusal sehinggamengimbangi rotasi berlawanan mungkin terjadipada rahang atas. Ekspansi

berjalan seperti yang diharapkandan setelah sepuluh hari aktivasi sekrup itu stabil. Setelah 21 hari, resep Roth lurus kawat breket metal dilekatkan ke gigi seri rahang atas untuk meratakan dan keselarasan sekaligus menciptakan ruang untuk gigi 13. Enam bulan kemudian, expander tersebut dan pengunduran alat telah dihapus. Pasien anterior dan posterior crossbites dikoreksi, bersama dengan Kelas III gigi. Pada titik ini, atas dan bawah peralatan yang tersisa dipasang dan NiTi pertama 0,012-in archwire dimasukkan untuk keselarasan dan meratakan. Ini diikuti oleh urutan 0,014-in, 0.016- dalam, 0.018-in dan 0,020-in archwires stainless steel. Dari titik ini, Kelas III elastis mulai menjadi digunakan (5/16-in dengan 200 g force) untuk mengontrol Sudut Kelas III maloklusi. Pada lengkungan bawah pengupasan interproksimal dilakukan pada gigi seri untuk memperbaiki crowding tersebut. Selanjutnya, empat persegi panjang 0.018x0.025-in archwires digunakan untuk memperbaiki torsi gigi 12 dan menyesuaikan posisi akarnya, yang palatal berujung. Setelah koreksi akhir dari torsi dengan ideal 0.019x0.025- di archwire dan jaminan bahwa yang dimaksudkan tujuan telah dicapai, tanda kurung dihilangkan dan retainer berikat. Sebuah rendah berikat

anjing-ke-anjing punggawa dibuat dengan 0,8 mm kawat baja stainless dan digunakan, bersama dengan atas alat-jenis sampul dilepas, dan pasien diinstruksikan untuk memakai removable punggawa 24 jam sehari selama enam bulan pertama dan kemudian malam hanya untuk enam bulan lagi.

PENGOBATAN HASIL

Dalam mengevaluasi hasil (Gambar 6 sampai 10) pada menyelesaikan pengobatan dan enam tahun setelah pengangkatan alat (Gambar 11 sampai 15), salah satu bisa mengamati bahwa baik dimaksudkan tujuan dan stabilitas pengobatan agak berhasil dicapai. Para crossbite posterior dikoreksi dan pengalihan pertumbuhan di anteroposterior arah juga sukses. Pada mandibula terjadi peningkatan sebesar 1,5 di SNB, dari 77 sampai 78,5 selama pengobatan sementara rahang atas menunjukkan peningkatan sebesar 2,5 di SNA, dari 75 sampai 77,5 . Dengan demikian, terjadi peningkatan dari 1 dalam ANB, yang naik dari -2 sampai -1 (Gambar 10, Tabel 1). Dimensi vertikal dikontrol, rahang atas

posisi dipelihara dan pesawat mandibul Sudut (SN-GoGn) menurun dari 34,5 sampai 31 . Meskipun tampaknya penurunan yang cukup besar, penting untuk diingat bahwa cephalometri pertama radiograf dilakukan di CR, dan dalam posisi ini gigi seri memiliki hubungan end-on, yang menyebabkan pembukaan lebih lanjut dari rahang bawah pesawat. Mengenai posisi gigi, keselarasan yang tepat dan meratakan yang dicapai serta koreksi dari Sudut Kelas III, crossbite, garis tengah, overbite dan overjet, selain memberikan petunjuk disocclusion benar. Sayangnya, gigi seri atas harus tip labially sebesar 15 , dari 24 sampai 39 . Bagian atas geraham namun dipindahkan mesially, menyediakan oklusi yang normal menurut 'Andrews enam kunci. Sebuah intrusi kecil dari gigi seri rahang atas dan kecil 4 rendah gigi seri kritis terhadap labial, dari 15,5 sampai 19 (Gambar 10, Tabel 1) adalah juga dilakukan. Meskipun perubahan ini, intermolar dan lebar intercanine tetap stabil kecuali untuk penurunan 1 mm sedikit mandibula intermolar lebar (Tabel 1). Wajah menunjukkan sedikit perbaikan dalam profil dengan sedikit penonjolan bibir atas sementara dagu posisi dan dimensi vertikal yang diawetkan. Mengenai stabilitas, tercatat bahwa enam tahun setelah selesainya pengobatan oklusi pasien telah mapan dengan molar terjaga dengan baik dan taring hubungan, bimbingan disocclusion, memadai overbite dan overjet, dan estetika wajah (Gambar 11 dan 12). Dari cephalometri sudut pandang seseorang dapat diketahui bahwa pengukuran berkaitan dengan posisi rahang atas dan rahang bawah mengalami perubahan kecil, konsisten dengan pola pertumbuhan, sedangkan gigi pengukuran tetap cukup stabil (Gambar 15, Tabel 1).

FINAL

PERTIMBANGAN

Sudut Kelas maloklusi III adalah sulit untuk merencanakan dan kontrol karena dapat memiliki genetik yang kuat component.1-10 Selain itu, ada beberapa lainnya etiologi faktor yang perlu dipertimbangkan, seperti individu miskin gigi posisi, pertumbuhan berlebih mandibula, tidak memadai rahang atas pertumbuhan, masalah vertikal atau kombinasi dari beberapa dari factors.2, 3,4,6 Perencanaan harus mempertimbangkan semua faktor-faktor selain dengan usia pasien untuk mencoba memprediksi pengobatan hasil dan stability.1, 8,9 Pada kasus ini, penting untuk diingat bahwa cephalometri

radiografi, foto, dan model awal yang dilakukan di CR, yang mungkin telah mengurangi pengukuran cephalometri mandibula dalam anteroposterior arah, dan ditambah mereka dalam hal

hubungan vertikal, masking yang lebih parah Kelas III. Dalam MIC, pasien memiliki berfungsi penuh crossbite dengan gigi seri atas yang ditutupi oleh mereka lebih rendah rekan-rekan. Alasan mengapa semua catatan diambil di CR adalah untuk menunjukkan bahwa bahkan di CR pasien memiliki memang Angle asli Kelas III maloklusi hubungan. Oleh karena itu, tujuan tercapai, yaitu hubungan molar, anterior dan posterior crossbites dan garis tengah pergeseran semua diperbaiki. Pola skeletal juga meningkat dengan pertumbuhan rahang atas yang lebih besar dalam kaitannya untuk rahang bawah, dan meskipun cephalometri Hasil penelitian menunjukkan hanya perubahan kecil, satu harus ingat lagi bahwa radiograf awal dilakukan di CR, yang mungkin diminimalkan masalah yang disajikan oleh pasien. Namun,

untuk membangun hubungan yang benar dalam daerah anterior, gigi seri rahang atas harus tip berlebihan, sejalan dengan kompensasi pengobatan yang digunakan untuk maloklusi Kelas III, yang dimaksudkan dalam hal ini. Pengobatan stabilitas, baik estetika dan fungsional, telah diverifikasi selama sixyear sebuah masa tindak lanjut. Ada sedikit ekstrusi dari gigi seri dan geraham tetapi pola pertumbuhan tetap cukup stabil. Dengan demikian memungkinkan untuk mengkonfirmasi bahwa mekanisme yang digunakan dalam kasus ini adalah efektif dan juga ditunjukkan.