CASE REPORT 1

Myofungsional Treatment of Anterior Crossbite in a

Growing Patient
 Laporan Kasus
■ Pasien laki-laki berusia 6 tahun dengan
status kesehatan baik, tidak ada penyakit
temporomaandibular, segala jenis
kebiasaan mulut, keluarga memiliki
maloklusi kelas III (ibu). Ia lahir prematur
dan menghabiskan 3 bulan di unit
perawatan intensif neonatal, dan
mendapat asupan antibiotik selama itu.
Dia tidak melakukan kunjungan
ortodontik sebelumnya.
Diagnosis
■ Profil wajah pasien lurus dengan sudut nasolabial terbuka dan lipatan labiomental normal.
■ Pasien menunjukkan wajah simetris, sepertiga wajah bagian bawah sedikit meningkat, dan kecenderungan
mesocephalic

Kondisi Gigi
■ Menunjukkan kaninus kelas III dan pergerakan mesial molar decidui di kedua sisi dan crossbite anterior dengan
overjet terbalik (-1,8mm).
■ Overbite berada dalam kisaran normal (1.9mm), dan kurva Spee datar.
■ Pada bidang transversal, beberapa jenis maloklusi terdeteksi. Pada bidang transversal, satu-satunya masalah
yang harus dideteksi adalah deviasi garis tengah rahang atas ke kanan (2mm). Protrusi mandibula dipaksa oleh
oklusi yang berubah, dan crossbite anterior berfungsi karena selama pembukaan mulut garis tengah berada di
tengah. Kebersihan mulut harus ditingkatkan
Kondisi Sekeletal
■ Pasien menunjukkan kelas skeletal I dengan Protrusi mandibula.
■ Pasien termasuk normodivergen.
■ Sudut interincisal naik karena retroklinasi serius gigi seri atas.
■ Insisivus bawah tampak normoklin.
■ Hasil sefalometri dideteksi dari rotgen sefalogram lateral. Analisis Jaraback mengungkapkan bahwa pasien
menunjukkan pola pertumbuhan hipodivergen.
Treatment
Dilakukan treatment untuk memperbaiki crossbite anterior, mengurangi pola
pertumbuhan mandibula yang protrusi, memperbaiki profil dan mengubah inklinasi
bidang oklusal.
Digunakan Alat Orthodontic yaitu alat pemandu erupsi (EGA).
LM-Activator high short size 35
■ Penggunaan Alat hanya malam hari dan setelah makan malam (sekitar pukul 8 malam) hingga
keesokan harinya.
■ Dipakai 2 jam di siang hari memungkinkan adaptasi jaringan lunak dan otot perioral
■ Ukuran alat intraoral diubah dua kali dengan dimensi transversal yang lebih lebar (55 dan 60)
■ Perawatan dilakukan selama 18 bulan
Hasil Perawatan
■ Profil wajah lebih bagus, kondisi gigi Crossbite anterior benar mencapai nilai normal overjet (2.7mm).
■ Pergeseran mesial molar, yang dapat dikaitkan dengan kecenderungan kelas III, telah dikoreks i
■ Kondisi skeletal yaitu hubungan sagital membaik. Hubungan vertikal antara bidang mandibula
dan bidang nasion-sella tetap sama. Jadi, meskipun pada masa pertumbuhan, hubungan vertikal
tetap stabil, begitu juga dengan sudut Jaraback.
■ Catatan radiografi diulang setelah perawatan berakhir
■ Skeletal, gigi, dan jaringan lunak membaik dan menjadi lebih jelas sebelum dengan setelah perawatan melalui
pemeriksaan cephalograms

■ Setelah 2 tahun pasca perawatan, pasien masih memiliki profil lurus yang bagus dan proporsi vertikal yang
baik juga dipertahankan
• Memiliki hubungan gigi kelas I dengan overjet dan overbite yang tepat
• Pasien masih menggunakan jenis EGA yang sama dengan ukuran lebih besar (65) sebagai
active contention pada malam hari.
Diskusi
■ Crossbite anterior fungsional harus dikoreksi pada usia dini karena berdampak negatif pada pola pertumbuhan.
Jenis maloklusi ini dapat menyebabkan masalah tulang yang memperlambat pertumbuhan
■ Alat intraoral yang dipilih dalam laporan kasus ini termasuk dalam kelompok alat pemandu erupsi (EGA).
Menurut Keski-Nisula et al., fitur utama dari perangkat ini adalah bahwa mereka tidak mengembangkan kekuatan
aktif untuk memperbaiki posisi gigi tetapi mereka menggunakan kekuatan erupsi, membimbing gigi erupsi menuju
posisi oklusal yang optimal.

Kesimpulan
Penggunaan pada malam hari alat EGA yang dipilih memungkinkan resolusi crossbite anterior dan kontrol dimensi
vertical secara bersaaan. Pemulihan hubungan sagital yang benar dicapai dengan memanfaatkan kekuatan yang
berkembang selama oklusi. Koreksi maloklusi berlangsung cepat dan efektif karena intervensi pada awal gigi
bercampur.
 CASE REPORT 2
■ Seorang pasien wanita berusia 4 tahun mengunjungi klinik ortodontik dengan keluhan utama ketidakmampuan
mengunyah makanan pada sisi kanan mulutnya. Dia memiliki riwayat medis yang jelas dan tanpa alergi obat.
■ Pemeriksaan ekstraoral menunjukkan profil cekung dengan proporsi wajah bagian bawah yang sedikit
berkurang. Pada penilaian diskrepansi oklusi sentris (CO) dan relasi sentris (CR) dan panduan mandibula saat
oklusi, pergeseran fungsional mandibula dikaitkan dengan asimetri wajah bagian bawah.
■ Pemeriksaan intraoral di dapatkan scissors bite unilateral lengkap di sisi kanan dikombinasikan dengan
crossbite anterior, dan peningkatan overbite pada basis Kelas III skeletal.
■ Geraham sulung kiri kedua berada dalam hubungan bidang terminal langkah mesial. Tongue thrusting
ditunjukkan dengan jarak gigi anterior, dan gangguan artikulasi /s/,/n/,/l/, dan/t/ ditemukan pada pasien
PEMERIKSAAN RADIOGRAFI
Pada pemeriksaan radiografi panoramik, ia berada pada tahap gigi sulung, semua gigi permanen ada kecuali
geraham ketiga.
Analisis sefalometrik pra-perawatan disajikan dengan hubungan kerangka Kelas III ringan (ANB 0 derajat), nilai
pengukuran Wits negatif yang tinggi (−4,5 mm), dan inklinasi gigi insisivus bawah adalah 20 derajat terhadap NB.
Pengukuran linier menunjukkan rahang atas retrusif dengan Nasion tegak lurus titik A (−2,7mm). Dia memiliki ciri
penampilan “dagu yang kuat”-bibir bawah menonjol relatif terhadap bibir atas.
 TREATMENT PLANNING
■ PFA (NOATM-F3, ukuran M1) digunakan untuk membuka gigitan terbalik, menginduksi mandibula untuk
bergerak mundur, dan mengkoordinasikan otot pengunyahan dan sendi temporomandibular.
■ Pasien diinstruksikan untuk menggunakan NOATM-F3 setiap malam dan 2 jam pada siang hari, total 12-14
jam untuk mengoreksi perbedaan CR-CO.
■ Selain itu, ia diinstruksikan untuk melakukan latihan myofungsional (menarik layar oral ke depan dan ke
belakang dengan jari) dengan NOATM-T (ukuran M), yang terdiri dari tarikan cincin dan pelindung
vestibular 10 menit sehari
■ Setelah 2 minggu perawatan, gigi insisivus sulung rahang atas dan rahang bawah menunjukkan hubungan
gigitan tepi-ke-tepi,
■ mahkota seluloid berisi resin pada 51 dan 61 dibuat dengan bidang miring komposit yang menebal. Pada
follow-up 3 bulan, crossbite anterior dikoreksi, dan resin komposit ditambahkan pada gigi posterior dan
dibuat mahkota seluloid berisi resin pada gigi 52 dan 62.
 HASIL PERAWATAN
■ Setelah 11 bulan perawatan aktif, gigitan silang pada gigi anterior dan gigitan gunting unilateral
pada sisi kanan berhasil dikoreksi (Gambar3). Sefalograf lateral pra- perawatan dan pasca-
perawatan dan radiografi panoramic
■ Data sefalometri lateral sebelum dan sesudah perawatan
KESIMPULAN
■ Dalam kasus ini, prefabrikasi PFA (NOATM-F3) dan prefabrikasi oral screen (NOATM-T) digunakan.
NOATM-F3 adalah alat fungsional berbentuk Frankel-III, yang digunakan untuk mendorong
mandibula untuk bergerak mundur dan menghilangkan perbedaan oklusi pada lengkung gigi.

■ Laporan kasus ini menyajikan sistem PFA baru dan protokol perawatan pada gigi sulung yang
menghasilkan hasil yang baik, dan efektivitas klinis dari sistem alat ini memerlukan penelitian
lebih lanjut.
LITREV
 DEFINISI
■ Alat myofunctional adalah berbagai alat-alat
intraoral yang menggunakan kekuatan alami
orofacial otot untuk menggerakkan alat tersebut,
alat ini umumnya dapat dilepas dan bersifat pasif.
 Alat-Alat Myofungsional
1. Aktivator

2. Bionator
3. Alat Franke
1. Alat Frankel : Komponen akrilik, komponen kawat,
4. Twin Block : Twin block standar, Blok kembar sagital, Reverse atwin blok
Klasifikasi alat myofungsional
a. Klasifikasi dasar

1) Alat myofungsional lepasan, misalnya aktivator, bionator, Frankel.

2) Alat myofungsional cekat

3) Alat myofungsional yang dapat dilepas dan dicekat, misalnya twin blok, Herbest.

4) Alat myofungsional semi-cekat atau lepasan-cekat, misalnya Denholtz, peralatan Bass, dll.
b. Klasifikasi berdasarkan keuntungan
1. Tooth-borne passive appliances-Myotonic appliances
2. tooth-borne active appliances-Myodynamic appliances
3. Tissue- borne passive appliance
4. Tissue- borne active appliance
5. Functional orthopedic magnetic appliances (FOMA)

a. Klasifikasi berdasarkan transmisi tekanan

1) Grup I: alat ini mentransmisikan kekuatan otot langsung ke gigi untuk tujuan koreksi maloklusi

2) Grup II: Alat ini mereposisi mandibula dan gaya yang dihasilkan ditransmisikan ke gigi dan struktur lainnya, misalnya

activator and bionator

3) Grup III: Alat ini juga Alat ini mereposisi mandibula tapi hanya di vestibulum dan diluar lengkung gigi misalnya alat Frankel