Koreksi crossbite anterior pada tahap awal gigi

bercampur menggunakan prinsip ortopedi rahang

fungsional: laporan kasus dengan follow-up dua tahun

Abstrak. Seorang pasien laki-laki berusia lima tahun dan empat bulan datang dengan maloklusi
Kelas I, gigitan silang anterior (kelas semu III) dengan overbite, deviasi garis tengah ke kiri (5
mm), preferensi mengunyah unilateral kiri, dan gigi seri di bi-retrusi dengan diastema.
Sefalometri Bimler awal menunjukkan sudut wajah anterior negatif (<A), overjet tulang negatif
(A'B'), biotipe mesoprosope, indeks wajah suborbital negatif, displasia mikrorinik, dan jarak T-
TM yang berkurang. Model gnathostatic pra-perawatan mengungkapkan asimetri vertikal dan
peningkatan bidang oklusal kiri. Setelah penilaian awal, kami memulai perawatan dengan direct
track planas resin-composite di permukaan molar atas sulung untuk mengangkat gigitan. Pasien
diorientasikan untuk melakukan gerakan pengunyahan sisi kanan menggunakan latihan
hiperboloid. Setelah satu bulan, pengangkatan resin-komposit baru dilakukan pada permukaan
oklusi molar sulung bawah. Planas direct track dibuat langsung pada oklusal molar maksila 64
dan 65 untuk mulai memusatkan garis tengah pasien, yang menyimpang ke kiri, menaikkan
gigitan, dan meningkatkan dimensi vertikal. Dalam janji gigi yang sama, kami menyelesaikan
sisi kanan pada oklusal gigi 54 dan 55, untuk menyesuaikan oklusi menggunakan kertas
artikulasi 200 mikron. Setelah satu bulan, pasien kembali ke klinik gigi dan resin ditempatkan
pada permukaan oklusal gigi 74, 75, 84, dan 85, melengkapi track planas langsung dan
meninggalkan bidang oklusal yang paling sejajar dengan Camper's Plan. Penyesuaian track
planas langsung dilakukan selama pengembalian perawatan pasien, dengan kertas artikulasi 200
mikron dan keausan selektif. Hiperboloid (aksesori berbahan silikon untuk merangsang sistem
stomatognatik) digunakan untuk melakukan latihan mengunyah di sisi kanan dan diinstruksikan
untuk dilakukan sebelum makan utama, selama lima menit, mendorong mengunyah di sisi kanan.
Evaluasi pengunyahan selanjutnya menunjukkan gerakan protrusif. Untuk mengurangi gerakan
ini, planas direct track dari kaninus ke kaninus disiapkan, mengoreksi gigitan anterior, dan
mengurangi deviasi garis tengah ke kiri. Di posterior, perawatan ortopedi fungsional dimulai
dengan perangkat Simões Network 3 (SN3), dengan lengkung gigi atas Bimler tidak menyentuh
gigi seri dan expander atas. Secara bersamaan, pada lengkung gigi bawah, kami memulai
perawatan dengan alat gigi Hawley terhadap sepertiga servikal gigi insisivus bawah dan retainer
lingual berbentuk W. Perangkat SN3 dibuat di laboratorium khusus ortopedi fungsional rahang
atas, setelah mencetak pasien dengan pendaftaran gigitan alginat dan lilin. Setelah 12 bulan
pengobatan, pasien menunjukkan garis tengah terpusat, memiliki gigi seri bawah permanen, gigi
seri tengah atas yang erupsi, dan pengunyahan bilateral yang memadai. Setelah 24 bulan
perawatan, pasien menunjukkan batas fisiologis dengan kontak gigi insisivus sentral atas di area
yang ditentukan dengan overjet 2 mm, garis tengah terpusat, pengunyahan bilateral yang efisien,
dan pertumbuhan rahang atas yang seimbang. Sefalometri Bimler pasca perawatan menunjukkan
sudut wajah anterior negatif (<A), overjet tulang positif (A'B'), biotipe mesoprosope, peningkatan
jarak T-TM. Selain itu, model gnatostatik Planas membuktikan bidang oklusal simetris.
Kesimpulannya, pendekatan ortopedi rahang fungsional dapat secara signifikan berkontribusi
pada stimulasi penghambatan dan rangsang mandibula ke rahang atas. Lebih lanjut, ortopedi
fungsional dapat membentuk perkembangan yang tepat dari sistem stomatognatik pada pasien
dengan gigi bercampur.

2. Deskripsi kasus

Pada bulan Mei 2017, seorang pasien laki-laki Brasil berusia lima tahun dan empat bulan
datang ke kantor praktik swasta untuk pemeriksaan klinis intraoral tanpa keluhan utama yang
dilaporkan sendiri atau orang tua. Pasien dirujuk ke spesialis ortodontik karena crossbite anterior
dan masalah mengunyah. Riwayat antenatal dan postnatal biasa-biasa saja, dan perkembangan
pasien normal. Dia dalam kesehatan umum yang baik, tanpa alergi atau perawatan ortodontik
sebelumnya. Ibu pasien menekankan bahwa beberapa spesialis telah mengevaluasi pasien, tetapi
tidak ada yang menyatakan kemungkinan untuk memberikan perawatan khusus pada usia
tersebut. Pemeriksaan klinis dan radiografi awal (berdasarkan lateral cephalometric
teleradiographs dan radiografi panoramik) mengungkapkan kepala dolichocephalic, tidak ada
asimetri kasar yang jelas, deviasi garis tengah yang luar biasa ke kiri (5 mm), preferensi
mengunyah unilateral kiri, gigi seri dalam bi-retrusi dengan diastema , dan maloklusi Kelas I
(ANB < -1°), anterior crossbite (maloklusi pseudo-kelas III) dengan overbite (Gbr. 1 dan Tabel
1). Selanjutnya, mandibula diposisikan ke mesial (overjet negatif), dan kami mengamati displasia
mikrorinik (sindrom rotasi yang ditunjukkan oleh defisiensi pertumbuhan sepertiga wajah
tengah). Evaluasi sefalometri awal lengkap disajikan pada Tabel 1, kolom A. Tabel 2 (bagian A)
menampilkan nilai struktur anatomi yang berhubungan dengan sisi kanan dan kiri pada penilaian
awal. Gigi seri atas (proklinasi/retroklinasi), sedangkan gigi seri bawah (vertikal/horizontal).
Tujuan utama dari pengobatan yang ditentukan adalah untuk menyeimbangkan bentuk dan
perkembangan fungsi stomatognatik. Rencana perawatan ini melibatkan penggunaan track
langsung planas dan alat Bimler. Orang tua pasien memberikan persetujuan untuk perawatan
ortodontik, publikasi gambar terdaftar, dan publikasi laporan kasus. Tidak diperlukan analisis
dewan peninjau kelembagaan untuk menerbitkan laporan kasus ini. Namun, formulir informed
consent diperoleh dari orang tua dari semua mata pelajaran.

Gambar 1. a) Foto ekstraoral (T0), b) dan c) foto intraoral (T0), dan

d) orthopantomogram (T0); T0 mengacu pada tahap pra-perawatan
Tabel 1. Pengukuran sefalometri Bimler (T0 – T1 – T2): T0 (penilaian awal, pra-perawatan, 2017), T1
(kemajuan perawatan, 2018), dan T2 ( pasca perawatan, 2019)
 Setelah enam bulan sejak penunjukan klinis awal, model gnatostatik pertama dibuat menggunakan
lengkungan wajah (Gbr. 2). Kami memutuskan untuk menunggu kali ini terutama karena pasien tidak bisa
mentolerir nampan gigi di mulutnya. Sejauh model gnasthostatic yang bersangkutan, dalam arah vertikal, kami
mengamati intrusi rahang atas lebih signifikan di sisi kiri, dan transversal, sisi kanan rahang atas lebih besar dari
sisi kiri. Setelah itu, planas direct track ditempatkan pada permukaan oklusal molar sulung atas dan bawah
mengangkat gigitan dengan insisivus disocclude (Gbr. 3). Resin-komposit digunakan untuk menangani oklusi
molar Kelas III, dan pasien dan orang tua diorientasikan untuk mengunyah secara aktif ke sisi kanan (melalui
latihan hiperboloid).

Gambar 2. Model gnatostatik dibuat setelah enam bulan dari T0; a) Lengkungan wajah gnatostatik, dan
b), c), d) dan e) Model gnatostatik pada sisi dan pandangan yang berbeda

Pada pemeriksaan klinis dan penilaian pengunyahan berikut, gerakan protrusif yang tersisa masih
diamati, bersama dengan lateralitas yang rusak sebagai sisi kanan gerakan sangat terbatas.anterior,
koreksi deviasi protrusif

(awalnya berorientasi ke kiri), dan inversi sisi pengunyah ke kanan (Gbr. 4(a)).
 Gbr. 3. Planas direct track dipasang pada permukaan oklusal molar sulung
atas dan bawah

Perawatan ortopedi fungsional dimulai empat bulan setelah perawatan dengan planas direct track, khususnya
dengan perangkat Simões Network 3 (SN3), dengan lengkung gigi atas Bimler tidak menyentuh gigi seri dan
expander atas. Selanjutnya, mengenai lengkung gigi bawah, kami memulai perawatan dengan perangkat gigi
Hawley terhadap sepertiga servikal gigi seri bawah dan retainer lingual berbentuk W (Gbr. 4(b)). Setelah enam
bulan menggunakan peralatan gigi SN3, resin komposit baru dikembangkan pada gigi 63 dan 53, menyelaraskan
deviasi garis tengah yang sebelumnya didiagnosis dan meningkatkan gerakan lateral (Gbr. 4(c)). Setelah satu
tahun masa tindak lanjut, kami memperoleh kembali penilaian radiografi, ortopedi, dan teleradiografi lateral
(dengan analisis sefalometri Bimler) untuk mengevaluasi struktur tulang wajah secara keseluruhan (Gbr. 5).
Perlu dicatat adanya pertumbuhan wajah vertikal, pengurangan hidung pelana (karakteristik umum displasia
mikrorinik), dan perubahan profil wajah anterior, yang diubah dari cekung menjadi cembung. Selain itu, indeks
wajah suborbital meningkat, yang memungkinkan modifikasi pola wajah dari dolicoprosope menjadi
mesoprosope; dengan demikian, meningkatkan tinggi wajah dan dimensi vertikal.
Gambar 4. a) Planas resin-komposit trek langsung yang direkatkan langsung ke gigi anterior;
b) peralatan Simões Network 3 (SN3) dengan lengkung gigi atas Bimler;
c) Second resin-composite planas direct track yang direkatkan pada gigi #63 dan #53
Gambar 5. a) Foto ekstraoral (T1), b) foto intraoral (T1), dan c) orthopantomogram (T1); T1 mengacu pada tahap
pengobatan setelah satu tahun tindak lanjut
 Gambar. 6. Pasien dengan peralatan oral SN3 kedua dan foto intraoral setelah satu tahun tindak lanjut

Jarak T-TM ditingkatkan dari 25 mm menjadi 27mm. Oleh karena itu, dengan mengelola diagnosis awal
maloklusi Kelas I (kelas semu III), gigitan silang anterior dikoreksi, dibuktikan dengan tumpang tindihnya gigi
seri bawah, pengalihan pertumbuhan mandibula. Kami mengamati bahwa tubuh mandibula kiri lebih panjang
dari yang diharapkan pada radiografi panoramik berikutnya karena stimulus pengunyahan kontralateral (Gbr. 5).
Tabel 2, bagian B menunjukkan nilai dari struktur anatomi yang dirujuk (sisi kanan dan kiri) pada radiografi
panoramik kedua. Pada periode yang sama, model gnatostatik kedua dibuat menggunakan lengkungan wajah.
Setelah satu tahun perawatan ortopedi fungsional dengan planas direct track terkait dengan penggunaan
perangkat SN3 (disesuaikan setiap bulan selama delapan bulan), pasien memiliki bidang oklusal simetris,
dengan mandibula berpusat pada kubus gnatostatik (mencapai distal baik mandibula dan rahang atas). taring),
dan keseragaman bilateral. Selain itu, karena tahap perkembangan pasien yang dipercepat dan, perlu untuk
mengganti perangkat ortopedi fungsional dengan SN3 baru dengan lengkungan keturunan, pegas depan aktif,
expander median atas, batang berbentuk W, dan lengkungan vestibular bawah. Lengkungan keturunan
diperlukan untuk menghambat pertumbuhan mandibula dan pegas depan dari stimulasi segmen anterior rahang
atas (Gbr. 6).
Setelah masa tindak lanjut dua tahun, pendaftar klinis, ortopedi, dan radiografi akhir dilakukan (Gbr. 7).
Penilaian sefalometrik pada saat itu menunjukkan perubahan struktural yang positif (<A dan A'B' positif, biotipe
mesoprosope, biotipe indeks wajah suborbital meso, dan jarak T-TM yang lebih besar) (Gbr. 7 dan Tabel 1,
Kolom C). Pasien datang dengan garis tengah terpusat, pertumbuhan maxillomandibular yang seimbang, dan
memiliki gigi insisivus sentral di area yang ditentukan secara fisiologis (dengan tumpang tindih 2 mm) (Gbr. 8).
Selain itu, anak dapat dengan benar bergantian mengunyah bilateral terkait dengan gerakan lateral yang
memadai. Perbandingan penelusuran sefalometrik jangka panjang dan radiografi lateral (2017 hingga 2019)
ditunjukkan pada Gambar 9.
Gambar 7. a) Foto ekstraoral (T2), b) foto intraoral (T2), dan c) ortopantomogram (T2); T2 mengacu pada tahap pasca
perawatan
Gambar 8. Foto ekstraoral (T2); T2 mengacu pada tahap pasca perawatan
 Gambar 9. a) Analisis teleradiografi lateral dan sefalometrik tahun 2017; b) teleradiografi lateral dan analisis
sefalometrik tahun 2018; c) teleradiograf lateral dan analisis sefalometri pada tahun 2019

3. Diskusi

Akses ke layanan perawatan gigi – bahkan di negara-negara berpenghasilan tinggi – merupakan perhatian
penting yang mempengaruhi semua aspek perawatan kesehatan. Dengan demikian, pengenalan dini masalah
terkait mulut sangat penting untuk menghindari konsekuensi sistemik lebih lanjut. Laporan kasus ini
mengilustrasikan fitur yang terkait dengan perawatan ortodontik awal, menunjukkan manfaat dan hasil antara
perawatan selama gigi sulung dan campuran. Namun, seperti yang awalnya ditekankan oleh ibu pasien,
beberapa ortodontis dan spesialis gigi masih percaya bahwa kemudian, perawatan fase tunggal lebih efektif.
Fondasi biologi, elemen, logika, dan prinsip yang terkait dengan fitur pertumbuhan dan perkembangan yang
disajikan menunjukkan bahwa sebagian besar kasus maloklusi dan deformitas wajah memburuk seiring
bertambahnya usia [10]. Kemampuan sel, jaringan, dan organ untuk beradaptasi melalui proses pertumbuhan
normal paling besar pada awal perkembangan dan berkurang saat mendekati pematangan. Pengobatan dini
crossbite anterior menawarkan prognosis yang baik, yang secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup
pasien. Mempertimbangkan dampak pemberian perawatan dini, sangat penting untuk melakukan diagnosis yang
benar untuk membedakan crossbite yang terutama disebabkan oleh perubahan postur mandibula dari yang
dihasilkan dari pertumbuhan basis tulang yang berlebihan pada bidang sagital [11]. Di antara protokol diagnosis
banding yang direkomendasikan yang tersedia, salah satunya membandingkan oklusi normal pasien dengan
oklusi akibat manipulasi mandibula, yang mengarahkan kondilus ke hubungan sentris [11].
Menurut Ge et al. [12], crossbite anterior dapat mengoreksi dirinya sendiri selama gigi sulung atau
campuran, tetapi dalam beberapa kasus, mungkin bertahan atau memburuk untuk waktu yang lebih lama. Ada
konsensus dalam literatur tentang fakta bahwa resolusi spontan dari maloklusi tidak mungkin dan bahwa sekali
terbentuk selama fase gigi sulung, itu harus diabadikan dalam fase gigi permanen [11], [13]. Oleh karena itu,
sangat penting bagi orang tua, dokter gigi, dokter, dan profesional kesehatan untuk mengenali kebiasaan
parafungsional mulut dan gangguan struktur untuk menegakkan diagnosis yang memadai dan memberikan
intervensi dini.
Mengidentifikasi mekanisme neurofisiologis yang terlibat dalam proses pertumbuhan dan perkembangan
kraniofasial dan mengenali faktor lingkungan yang mungkin mempengaruhi mekanisme ini secara ilmiah
mendukung seni ortopedi fungsional rahang dalam mempromosikan atau membatasi pertumbuhan dan
perubahan arah dan postur tulang [14]. Rehabilitasi neurocclusal menilai etiologi gangguan fungsional dari
sistem stomatognatik dan mempertimbangkan beberapa eksposisi kehidupan, mulai menyusui dan meluas ke
pikun. Namun demikian, karena stimulasi sering bersifat patologis, kami merasakan lesi fungsional sejak gigi
sulung.
Selama beberapa tahun terakhir, berbagai alternatif pengobatan telah tersedia, tergantung pada kondisi klinis
pasien, waktu yang dibutuhkan untuk pengobatan, kerjasama pasien dan orang tua, dan fitur yang terkait dengan
biaya dan pelaksanaan peralatan gigi. Baru-baru ini, penggunaan direct track planas untuk mengoreksi crossbite
anterior dan posterior pada gigi sulung menjadi lebih sering, yang dapat dengan mudah mengelola deformitas
oral ini jika didiagnosis sebelum waktunya [15]. Jalur langsung planas adalah blok berbentuk prisma yang
menggabungkan bidang miring yang terbuat dari resin komposit yang dibuat langsung atau disemen pada
permukaan oklusal gigi geraham sulung. Perangkat dirancang sedemikian rupa sehingga kemiringan distal blok
atas beroklusi dengan sudut mesial blok bawah sehingga mandibula akan memiliki jalur penutupan posterior
dan kondilus dalam hubungan sentris. Menariknya, jika dibiarkan dalam waktu lama dapat menyebabkan
gangguan fisiologis, sosial, dan psikologis, kadang-kadang ireversibel [16]. Awalnya, planas direct track
diadaptasi untuk mengoreksi crossbite anterior dan posterior [17]–[19]. Selanjutnya, Simões menyarankan
bahwa perangkat ortodontik ini harus digunakan hanya pada gigi sulung yang menutupi permukaan oklusal
molar [20]. Dengan demikian, pasien kami yang dirawat akan mencapai normalisasi oklusi gigi, postur
mandibula, posisi kondilus, dan fungsi pengunyahan dengan mengikuti protokol ini sampai erupsi molar.
Maloklusi pseudo-kelas III ditandai dengan penyimpangan pola pertumbuhan rahang atas dan rahang bawah,
dengan perbedaan antara hubungan sentris dan oklusal. Karena perawatan lintasan langsung planas bergantung
pada teknik bidang miring, ini mengoreksi perpindahan
ISSN ONLINE 2669-2783, KAUNAS, LITHUANIA 71
INTERIORPADA TAHAP GIGI CAMPURAN AWAL MENGGUNAKAN PRINSIP ORTOPEDA RANGKA FUNGSIONAL : LAPORAN KASUS
DENGAN.TAHUNTINDAKLANJUTDUAFABIANA MONTE CALLADO,UIZA LMARIA SPERANDEO

hubungan sentris dan oklusal dengan menekan mandibula ke bawah. Pendekatan perawatan yang berbeda untuk
koreksi gigitan silang anterior dapat digunakan selama periode awal gigi bercampur. Beberapa alat memperbaiki
maloklusi dengan mengubah inklinasi gigi insisivus atas dan bawah, sementara yang lain, dengan membuka
gigitan (menggunakan alat reverse twin block). Namun, peralatan oral tradisional ini berukuran besar,
memberikan tekanan yang berlebihan, dan membutuhkan kepatuhan pasien terhadap pengobatan [21], [22].
Mempertimbangkan aspek-aspek ini, track langsung planas yang terbuat dari resin komposit adalah perawatan
pilihan untuk mengoreksi gigitan silang anterior (kelas semu III) karena biayanya yang rendah dan
kesederhanaan teknisnya. Perlu disebutkan bahwa peralatan oral ini tidak memerlukan bahan atau peralatan unik
untuk konstruksi dan tidak bergantung pada kolaborasi pasien karena didasarkan pada "restorasi perekat" dan
keausan selektif yang tetap aktif dalam sistem stomatognatik 24 jam sehari [18] . Dalam studi yang
dikembangkan oleh Devasya et al., track langsung planas dibuat menggunakan resin akrilik self-cure untuk
mengurangi prosedur laboratorium dua langkah menjadi proses satu langkah, yang meminimalkan kompleksitas
fabrikasi, mengurangi waktu konsultasi, dan meningkatkan kolaborasi pasien [23].
Khususnya, pada oklusi sentris, kondilus terletak secara konsentris di fossa glenoid. Namun, sejauh
menyangkut pasien dengan crossbite, pola yang sama tidak diamati karena ada ketidakseimbangan otot yang
terkait dengan perpindahan dan kelainan sendi temporomandibular. Jalur langsung planas bertindak dengan
memposisikan ulang mandibula dan memodifikasi sendi temporomandibular, menempatkan kondilus pada
posisi posterior. Karena pertumbuhan terus menerus, komponen temporomandibular seperti fossa glenoid,
ligamen, dan ruang sendi, mengakomodasi dan memodifikasi posisi baru kondilus yang sedang tumbuh. Hal ini
menghambat pembentukan asimetri morfologis dan posisi di antara anak-anak dalam fase gigi sulung,
memungkinkan pertumbuhan kraniofasial yang lebih baik dan seimbang [15].
Alat ortopedi fungsional SN3 berfungsi untuk mengubah rotasi pertumbuhan mandibula, mendorong
perubahan pada postur rahang atas. Otot pterigoid lateral, digastrika, dan styloglossus, ketika dirangsang,
memodulasi tulang dan menempatkan gigi secara memadai di lengkung [20]. Alat kedokteran gigi SN3
digunakan selama satu tahun delapan bulan dan disesuaikan bulanan dalam penelitian ini.
Dalam kasus klinis yang disajikan, hasil positif yang signifikan dicapai dengan menggunakan jalur langsung
planas dan alat ortopedi fungsional SN3 setelah rencana perawatan satu tahun. Hasil yang relevan termasuk
mencapai simetri bidang oklusal, tangensial kaninus distal, dan keseragaman bilateral, yang membentuk
kembali pola oklusal yang harmonis dan merestrukturisasi morfologi sistem stomatognatik. Hasil serupa
dilaporkan oleh Gabin et al., yang mengaitkan prognosis yang menguntungkan terutama karena tindakan planas
direct track dalam menentukan eksitasi dan stimulasi yang benar di pusat saraf [24]. Lebih khusus, ini
ditetapkan karena efeknya dalam merestrukturisasi pola oklusi fungsional dengan menyeimbangkan aktivitas
neuromuskular, yang mencerminkan perkembangan yang baik dari struktur otot kranial. Selain itu, beberapa
penelitian telah mengusulkan penggunaan planas direct track sebagai intervensi yang efisien untuk koreksi dini
maloklusi pseudo-kelas III [10]. Studi tindak lanjut yang panjang di masa depan dengan desain studi yang lebih
baik dan jumlah pasien yang lebih representatif masih diperlukan untuk memahami efek jalur langsung plana
dalam morfologi tulang dan jaringan lunak.

4. Kesimpulan

Laporan kasus menyoroti pentingnya perawatan ortodontik dini dan menunjukkan oklusi gigi yang
signifikan dan peningkatan kinerja pengunyahan. Ortopedi rahang fungsional memberikan kontribusi yang
signifikan untuk merangsang struktur wajah dan membentuk perkembangan yang harmonis dari sistem
stomatognatik, terutama di antara pasien dengan gigi campuran yang didiagnosis dengan crossbite anterior.