Journal Reading Orthodontia

Pengobatan Maloklusi Kelas III Dengan Ekspansi

Maksila Dan Kombinasi Face Mask : Laporan Kasus

Pembimbing:
drg. Ernani Indrawati., Sp. Ort

Raras Della Ayulia

190160100111062

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI DOKTER GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2020
 Pengobatan Maloklusi Kelas III Dengan Ekspansi Maksila
Dan Kombinasi Face Mask : Laporan Kasus

I. Pendahuluan
Facemask telah digunakan dalam perawatan awal pasien Kelas
III dengan defisiensi maxillary atau prognathisme mandibula (atau
keduanya). Pola pertumbuhan yang berpotensi tidak menguntungkan
dari pasien yang dipengaruhi oleh diskrepansi skeletal ini, biasanya
memerlukan intervensi dini dan intervensi efektif. Tujuan dari
perawatan awal maloklusi Kelas III dengan ekspansi maksila dan
protraksi headgear adalah untuk secara signifikan meningkatkan
profil dentofasial. Karena maloklusi kelas III lebih sering disebabkan
oleh defisiensi maksila daripada kelebihan mandibula, protraksi
maksila mungkin menjadi pilihan pengobatan untuk sebagian besar
kasus. Haas menyarankan penggunaan facemask dalam kombinasi
dengan Rapid Maxillary Expander (RME). Dia melaporkan bahwa
RME dapat menghasilkan gerakan maksila yang sedikit ke depan
dan dapat melemahkan kekuatan sutura circummaxillary, sehingga
memfasilitasi efek ortopedi facemask. Pada tahun 1966, Starnbach
menunjukkan bahwa RME mampu mempromosikan aktivitas suture
maksila di sekitarnya pada primata non-manusia. Baik et al.
menemukan bahwa penggunaan RME meningkatkan, efikasi wajah
pada subjek yang berkembang. Tujuan dari laporan kasus ini adalah
untuk melaporkan penggunaan rapid maxillary expander untuk
perawatan ortopedi facemask pada pasien remaja dengan maloklusi
Kelas III yang sedang berkembang.

II. Laporan Kasus

Seorang pasien wanita berusia 12 tahun dan 4 bulan datang
untuk pemeriksaan awal di klinik dengan kesehatan umum yang baik
dan tidak ada riwayat penyakit serius atau cedera. Keluhan utama
pasien terkait dengan fakta bahwa dia tidak nyaman dengan posisi
gigi anteriornya. Dia memiliki wajah simetris, bibir kompeten, profil
lurus ke cekung, hubungan molar Kelas I Angle untuk kedua sisi,
overjet -2 mm dan overbite 4 mm, perbedaan garis tengah 2 mm
dari lengkung gigi rahang atas ke kanan (Gambar 1). Radiografi
pergelangan tangan menunjukkan bahwa pasien berada pada tahap
puncak skeletal (MP3cap) dan radiografi panoramik menunjukkan
bahwa tidak ada gigi incisive bilateral lateral.

Gambar 1: Foto intraoral awal dan foto panoramik

Profil sisi X-ray dan tracing sefalometrik menunjukkan: Pola

skeletal kelas I dengan retrognati maksila dan mandibula menurut
analisis Steiner (SNA: 75,3 °, SNB: 75 °, ANB: 0,7) secara skeletal
Pola Kelas III dengan retrognati maxilla dan mandibula normal
menurut analisis McNamara (Pn-A: -4mm, Pn-Pog: -7mm, Wits:
-5mm), penurunan dimensi mid-face efektif (Co- A: 71mm), gigi
incisive atas yang sedikit dislokasi (U1-PP: 117 ° ) dan gigi incisive
bawah normal, pola pertumbuhan vertikal normal (SN-GoGn: 35 °,
FMA = 30 °), bibir atas dan bawah diposisikan normal dan
peningkatan sudut nasolabial (NLA: 117 °).
Rencana perawatan dibuat mulai dengan RME, dan dilanjutkan
dengan facemask. Untuk efisiensi maksimum facemask, RME
diaplikasikan untuk mengaktifkan suture rahang atas dengan tujuan
untuk merangsang pertumbuhan rahang atas arah anterior dan
membentuk estetika wajah pasien. Perawatan dimulai dengan
menempatkan alat RME dengan penutup akrilik oklusal dan
mengaktifkan sekrup 2/4 per hari selama dua minggu. Setelah
aktivasi sutura maksila, facemask tipe petit digunakan untuk protraksi
anterior kompleks rahang atas dengan kekuatan 400-500 g dan
elastis 5/16-inci. Pasien disarankan untuk memakai facemask
setidaknya 14 jam setiap hari (Gambar 2). Kerjasama pasien yang
sangat baik membantu mencapai tahap pertama perawatan klinis
selama 6 bulan. Sudut SNA meningkat dari 75,3 ke 80,3 dan sudut
ANB meningkat dari 0,3 menjadi 5, sedangkan wits appraisal
menurun dari -5mm ke -1mm.

Gambar 2: Jenis facemask tipe Petit

Setelah perawatan fungsional, perawatan ortodontik cekat

dimulai dengan menerapkan bracket 0,018 slot roth twire metal lurus
ke gigi bawah dan atas. Alat ortodontik awalnya dipasang di rahang
atas. Initial atas, digunakan busur Niti 0,014. Urutan lengkung Niti
atas dilanjutkan 0,016; 0,016 x 0,01; 0,016 x 0,022. Hanya setelah
ruang dan ketinggian yang adekuat, alat rahang bawah dipasang.
Prosedur penyelarasan dan leveling yang sama dengan yang
digunakan untuk rahang atas juga dilakukan pada rahang bawah,
dan untuk menyelesaikan kasus ini, lengkungan stainless steel 0,019
x 0,025-in digunakan untuk kedua rahang. Kedua rahang dilewatkan
ke lengkungan baja stainless 0,016 × 0,022. Setelah waktu yang
singkat, didapatkan overjet dan overbite yang menurun, mungkin
 karena pertumbuhan mandibula yang tidak terduga meskipun ia telah
melewati usia kecepatan pertumbuhan puncak yang tinggi.
Hubungan kaninus kelas I juga dicapai dengan elastik kelas III.
Setelah memastikan bahwa semua tujuan yang diinginkan telah
tercapai, alat ortodontik cekat telah dilepas dan bentuk gigi kaninus
diperbaiki dan diubah menjadi bentuk gigi lateral. Retainer lingual
tetap diikat dari kaninus ke kaninus pada rahang atas dan bawah
dan dipasang retain essix. Maloklusi skeletal kelas III dengan overjet
negatif diobati dalam periode 2 tahun dan 2 bulan, sebagai akibat
dari hubungan molar gigi kelas II karena tidak adanya gigi lateral,
dan hubungan kaninus kelas I dengan overjet normal dan estetika
wajah yang baik (Gambar 3).

Gambar 3: Foto-foto wajah dan intraoral akhir

III. Diskusi
Hasil yang diperoleh dari laporan kasus menunjukkan bahwa
facemask adalah pendekatan ortopedi yang efektif untuk
memperbaiki maloklusi kelas III. Penerapan gaya yang diarahkan
secara anterior dari facemask ke alat RME menghasilkan
peningkatan yang signifikan dalam estetika midface (Tabel 1). Hal ini
dicatat oleh peningkatan regio infraorbital dan koreksi diskrepansi
skeletal antara hubungan rahang rahang atas dan rahang bawah
(ANB dari 0,3 ° hingga 2,7 °, Wit dari -5mm ke -1mm) (Tabel 1).
Karena rahang atas berartikulasi dengan sembilan tulang lain dari
kompleks kraniofasial, ekspansi palatal dapat mendisartikulasikan
rahang atas dan memulai respons seluler dalam suture, sehingga
 memungkinkan reaksi yang lebih positif terhadap kekuatan protrusi.
Oleh karena itu, menarik untuk dicatat bahwa dalam laporan kasus
ini, tidak diperlukan ekspansi melintang untuk mendapatkan jumlah
perpindahan maksila yang serupa. Dalam hal ini, perbandingan
sefalogram lateral pra-perawatan dan pasca-perawatan
menunjukkan bahwa SNA meningkat dari 75,3 ° menjadi 79 °.
Dimensi Co-A meningkat dari 71 mm menjadi 78 mm, retroklinasi gigi
incisive atas dan bawah dan posisi protrusi kedua bibir atas dan
bawah. Mesialisasi gigi molar atas adalah efek yang diharapkan
karena tidak adanya bilateral gigi incisive lateral.

Tabel 1: Perubahan pengukuran sefalometrik dari pra- perawatan

(T1) ke pasca-perawatan (T2)
norm T1 T2
SNA 82° ± 2 75.3 79
SNB 80° ± 2 75 76.3
ANB 2° ± 2 0.3 2.7
N-A 0±3 -4 -2
N-Pog -4 ± 5 -4 -7
Wits -1 ± 3 -5 -1
SN-GoMe 32° ± 7 35 38
FMA 25° ± 5 30 31
Co-A 76 71 78
Co-Gn 97-99 94 97

IV. Kesimpulan
Terapi facemask pada subjek yang berkembang dengan
maloklusi Kelas III efektif dalam jangka pendek. Modifikasi skeletal
yang disebabkan oleh facemask adalah perpindahan maksila ke
depan, perpindahan rahang ke belakang, rotasi searah jarum jam
pada bidang mandibula, dan rotasi berlawanan dari bidang rahang
atas. Ketika digunakan dengan maksud untuk meningkatkan gerakan
maksila anterior selama terapi facemask, ekspansi palatal cepat awal
tampaknya mempengaruhi efektivitas perawatan ortopedi.
 BAB I
PENDAHULUAN

Maloklusi kelas III adalah suatu malrelasi rahang dengan letak

mandibula lebih ke anterior dari maksila. Moyers dan Tweed membagi
maloklusi kelas III menjadi skeletal dan pseudo (fungsional). Pseuodo
kelas III disebabkan karena bergesernya mandibular ke depan akibat
kontak premature pada gigi insisiv bawah dan atas. Sehingga terlihat
seperti kelas III. Skeletal kelas III terjadi karena ketidak harmonisan
pertumbuhan maksila dan mandibular, dengan mandibular yang prognati.
Menurut Moyers, skeletal kelas III ini bisa karena prognati mandibula.
Defisiensi muka tengah atau kombinasi keduanya.
Menurut penelitian Ellis dan McNamara ternyata didapatkan 65-
67% penyebab maloklusi kelas III skeletal adalah pertumbuhan maksila
yang kurang dari normal atau maxillary retrognatism. Perawatan maloklusi
kelas III dilakukan berdasarkan diagnosis, keparahan maloklusi, dan
keadaan tumbu kembang pasien. Berbagai alternative perawatan
maloklusi kelas III adalah perawatan ortopedik. Perawatan ortodontik
kamuflase hingga perawatan ortodontik dengan bedah ortognatik. Pada
laporan kasus ini dilakukan rencana perawatan dibuat mulai dengan RME,
dan dilanjutkan dengan facemask. Untuk efisiensi maksimum facemask,
RME diaplikasikan untuk mengaktifkan suture rahang atas dengan tujuan
untuk merangsang pertumbuhan rahang atas arah anterior dan
membentuk estetika wajah pasien.
Setelah perawatan fungsional dilakukan, perawatan ortodontik cekat
dimulai dengan menerapkan bracket 0,018 slot roth twire metal lurus ke
gigi bawah dan atas. Tujuannya untuk menyelaraskan gigi geligi dan
elastic kelas III yang digunakan untuk membangun interkuspasi dan
stabilitas.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Maloklusi Klas III

2.1.1 Definisi
Cusp mesiobukal molar satu permanen rahang atas beroklusi lebih
ke distal terhadap groove mesiobukal molar satu permanen rahang bawah
atau sebaliknya groove bukal molar satu permanen rahang bawah
beroklusi lebih ke mesial terhadap cusp mesiobukal molar satu permanen
rahang atas. Selain itu, jika molar satu permanen rahang bawah memiliki
posisi lebih ke anterior daripada molar satu permanen rahang atas juga
disebut sebagai maloklusi Klas III. Maloklusi ini dapat disebabkan adanya
maksila yang kecil dan sempit sedangkan mandibula dalam batas normal.

2.1.2 Etiologi
Pertumbuhan yang berlebihan dari mandibula mempunyai penyebab
yang bermacam - macam, dapat karena keturunan, dapat disebabkan
gangguan hormonal, dapat pula karena penyakit-penyakit depresiensi den
infeksi, kelainan prenatal dan pengaruh lingkungan pada waktu anak
dalam masa pertumbuhan. Faktor predisposisi yang terdiri dari :
1. Faktor hereditas
2. Faktor hormonal.
3. Kelainan-kelainan prenatal.
4. Penyakit-penyakit infeksi dan defisiensi.

Penyebab yang dapat secara langsung menimbulkan maloklusi kelas

III adalah :
1. Makroglosi
2. Trauma
3. Kebiasaan-kebiasaan jelek, seperti : menonjolkan lidah, -
mengisap jari dan sebagainya
4. Gigi decidui posterior atas yang tanggal sebelum nya waktu
 5. Gigi decidui molar bawah yang tanggal sebelum waktunya
6. Retensi yang terlalu lama dari insisif decidui atas.

2.2 Terapi Fungsional (Facemask)

2.2.1 Definisi
Facemask yang dikenal juga dengan istilah Protaction Headgear
diperkenalkan pertamakali oleh delare. Kemudian peranti ini dimodifikasi
oleh petit. Facemask petit telah dikembangkan sedemikan rupa sehingga
pemasangannya menjadi lebih mudah dan akan mengurangi waktu
aktifasi.

2.2.2 Komponen Facemask (Versi Petit)

1. Terdiri dari 2 pads yang berkontak dengan jaringan lunak di
daerah dahi dan dagu.
2. Pad terbuat dari akrilik dan dilapisi dengan busa lembut yang
tidak menyerap cairan, mudah dibersihkan, dan dapat diganti-
ganti.
3. Kedua pad dihubungkan dengan suatu framework di midline
yang terbuat dari batang stainless steel bulat dan berkontur 15’’
dengan baut pada kedua ujungnya dan dapat disesuaikan
tingginya dengan keadaan pasien.
4. Elastic traction yang menempel erat pada wajah dengan
menarik elstik dari hook pada molar band ke crossbar dari
facemask.

2.2.3 Pemasangan Facemask

1. Pads pada dahi dan dagu disesuaikan dengan sedikit longgar
screw.
2. Letakkan cross bar sedemikian rupa sehingga karet elastic
dapat ditautkan diantara ke 2 bibir dengan mudah
3. Karet elastic menghubungkan hook pada molar/kaninus ke
cross bar.
 4. Perlu dijaga elastiknya agar tidak menyebakan iritasi pada
sudut mulut.
BAB III
KESIMPULAN

3.1 Kesimpulan
Maloklusi kelas III biasanya terjadi karena ketidakharmonisan
petumbuhanmaksila dan mandibular. Dari berbagai variasi pola skeletal
makoklusi kelas III. Penyebab maloklusi kelas III skeletal adalah
pertumbuhan maksila yang kurang dari normal atau maxilla retruded. Oleh
karena itu sebagai pilihan perawatan banyak digunakan alat facemask.
Facemask sebagai alat ortopedik akan merangsang pertumbuhan
maksila sekaligus memodifikasi arah pertumbuhan mandibular dengan
mengakibatkan perubahan yang positif pada penampilan (estetis) secara
tidak langsung.
Penggunakan facemask pada laporan kasus ini dikombinasikan
dengan alat lain seperti RME. Efek ekspansi yang didapat dari RME akan
memperkuat efek ortopedik dari facemask.
 BAB IV
DAFTAR PUSTAKA

Wattanasukchai K, Manosudprasit M. Early treatment of Class III

Malocclusion, KDJ. 2002; 15(1): 11 – 19.
Moyers RE. Handbook of orthodontics. Ed 3. Chicago: Year-Book
Medical; 1997. H. 183-95.
Moyers RE. Handbook of Orthodontics. 4th Ed. Chicago: Year Book.
1982; 410– 415.
Gina Maringka, Krisnawati: Penggunaan Facemask dalam
Perawatan Maloklusi dengan prognatik Mandibula pada Usia Tumbuh
Kembang. Jurnal Kedokteran Gigi Universitas Indonesia. 2003. 10 (Edisi
khusus): 924-932
Krisnawati: Penggunaan Facemask dan Ekspansi Palatal pada
Perawatan Maloklusi Klas III (Studi Pustaka). Jurnal Kedokteran gigi
Universitas Indonesia. 2003: 10 (Edisi Khusus): 873-879