K

a
Denga rtu Indo
n Goto nesia
ng Ro S
y
o
n
PERMENSOSTerto
long
5 TAHUN
2016

Gorontalo, 23 Juni 2016

Peserta PBI
Regulasi
Peraturan Pemerintah Nomor 101
tahun 2012, mekanisme pendaftaran
peserta
PBI
Jaminan
Kesehatan
dilakukan melalui proses penetapan
dari
kementerian
sosial
dan
didaftarkan
oleh
Kementerian
Kesehatan
PP Nomor 76 tahun 2015
Permensos Nomor 5 tahun 2016
www.bpjs-

KRONOLOGIS

PERATURAN PEMERINTAH NOMOR 101

TAHUN 2012

PERATURAN PEMERINTAH NOMOR 76

TAHUN 2015
Peraturan Menteri Sosial Nomor 5. Tahun
2016 tentang Pelaksanaan Peraturan
Pemerintah Nomor 76 tahun 2015

Tata cara verifikasi dan validasi

perubahan data PBI JK

Permensos 5 Tahun
2016

Cara dan Persyaratan

Perubahan data PBI JK

Perbaikan data PBI JK yang

sudah didaftarkan BPJS
Kesehatan

Tata cara verifikasi dan validasi

perubahan data PBI JK

Permensos 5 Tahun
2016

Cara dan Persyaratan

Perubahan data PBI JK

Perbaikan data PBI JK yang

sudah didaftarkan BPJS
Kesehatan

VERIVALI
POIN PENTING
Secara operasional dilakukan oleh Dinas
Sosial Kabupaten/Kota untuk
disampaikan ke Dinsos Provinsi dan
diteruskan ke Kementrian Sosial
Verivali dilakukan oleh TKSK atau PSKS
lainnya melalui :
Pengecekan langsung ke RT/Keluarga
Musyawarah desa/kelurahan
Verivali dilakukan sesuai dengan
kebutuhan
Verivali menggunakan instrumen yang

VERIVALI
POIN PENTING
Pengisian instrumen verivali melalui pengecekan dan
pengisian keterangan dalam kolom keterangan tentang
status dan keberadaan yang bersangkutan seperti
meninggal dunia, nama ganda, mampu, pindah alamat,
tidak ditemukan, NIK, jenis kelamin, tanggal lahir dan
status
Petugas dari Kemensos memberikan bimbingan teknis
kepada Dinsos Kab/Kota dengan melibatkan Dinsos
Provinsi mengenai tatacara pengisian perubahan data PBI
dan pengesahan tingkat kab/kota
Petugas dari Dinsos Kab/Kota memberikan bimbingan
kepada TKSK/PSKS lainnya
Perubahan data PBI JK dituangkan dalam surat keterangan
disampaikan ke Dinsos Prov kemudian diteruskan ke
Kementrian Sosial
Hasil verivali diolah oleh Unit Kerja yang membidangi
pelaksanaan fungsi pengolahan data dan informasi
kesejahteraan sosial untuk dirangking dan diusulkan ke

Tata cara verifikasi dan validasi

perubahan data PBI JK

Permensos 5 Tahun
2016

Cara dan Persyaratan

Perubahan data PBI JK

Perbaikan data PBI JK yang

sudah didaftarkan BPJS
Kesehatan

PERUBAHAN
DATA
PENGHAPU
SAN

Tidak lagi
memenuhi kriteria
sebagai fakir
miskin dan orang
tidak mampu
dikarenakan :
Peserta PBI telah
meninggal dunia

berubah status
menjadi mampu

Peserta PBI ganda

:

Terdaftar lebih dari 1 (satu)

kali berdasarkan variabel :
nama, NIK, tanggal lahir,
alamat dan jenis kelamin
Terdaftar di luar PBI JK

berubah menjadi
PPU

PENGGANTI
AN DAN
PENAMBAH
AN
BERASAL
DARI FAKIR
MISKIN DAN
ORANG
TIDAK
MAMPU

PERUBAHAN
Yang belum masuk dalam data PBIDATA
JK dan memenuhi
kriteria fakir miskin dan orang tidak mampu

Pekerja yang mengalami pemutusan hubungan kerja

dan belum bekerja setelah lebih dari 6 bulan dengan
persyaratan belum memperoleh pekerjaan dan
memenuhi kriteria fakir miskin dan orang tidak
mampu
Korban bencana pascabencana dengan kriteria
ditetapkan sebagai bencana nasional dan setelah
masa tanggap darurat sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan
Pekerja yang memasuki masa pensiun yaitu pekerja
penerima upah non penyelenggara negara dan yang
memenuhi kriteria fakir miskin dan orang tidak
mampu
Anggota keluarga dari pekerja peneriuma upah yang
meninggal dunia dan memenuhi kriteria fakir miskin
dan orang tidak mampu

PERUBAHAN
DATA
PENGGANTI
AN DAN
PENAMBAH
AN
BERASAL
DARI FAKIR
MISKIN DAN
ORANG
TIDAK
MAMPU

BPJS
KESEHATAN
DAPAT
LANGSUNG
MENERBITKAN
NOMOR KARTU

Tahanan/warga binaan pada rumah

tahanan negara/lembaga
pemasyarakatan yang memenuhi
kriteria fakir masikin dan orang
tidak mampu serta mendapat
rekomendasi pimpinan lembaga
pemasyarakatan/rumah tahanan
Penyandang Masalah
Kesejahteraan Sosial (PMKS)

Yang berada dalam LKS

Berada di luar LKS

Orang dengan gangguan jiwa

terlantar, menggelandang,
mengancam keselamatan dirinya
dan/atau orang lain, dan/atau
mengganggu ketertiban dan/atau
kemaanan umum yang berada di
rumahsakit jiwa

Memenuhi kriteria fakir miskin dan

ornag tidak mampu dan ada surat
pengatar direktur RS J pada dinas
sosial dengan tembusan kepada dinas
kesehatan

Bayi yang dilahirkan oleh ibu

kandung dari keluarga yang
terdaftar sebagai PBI JK :

Otomastis menjadi peserta PBI JK dan

berhak menerima pelayanan
Berhak mendapatkan identitas
peserta
Penetapan oleh Menteri bersifat
administrasi

PERUBAHAN
DATA

Peserta melapor ke
BPJS Kesehatan
PENGHAPUSAN
TIDAK LAGI
MEMENUHI
KRITERIA FAKIR
MISKIN DAN ORANG
TIDAK MAMPU

Berdasarkan hasil
verivali TKSK/PSKS
lainnya

Menandatangani surat
pernyataan bermetarai
keluar sebagai peserta PBI
KC BPJS Kesehatan
melaporkan setiap 1 bulan
ke Kantor Pusat, tembusan
Dinsos dan Dinkes setempat

TKSK/PSKS mengusulkan
musdes

Kepala desa/lurah
melaporkan hasil musdes
kepada Dinas Sosial
setempat

12

PERUBAHAN
DATA
Menandatangani surat pernyataan
bermetarai keluar sebagai peserta
PBI

Peserta melapor ke
BPJS Kesehatan
PENGHAPUSAN PBI
BERUBAH MENJADI
PEKERJA PENERIMA
UPAH (PPU)
Perusahaan
melaporkan ke BPJS
Kesehatan

KC BPJS Kesehatan melaporkan

setiap 1 bulan ke Kantor Pusat,
tembusan Dinsos dan Dinkes
setempat
Ada surat keterangan pengalihan
status pekerja dari PBI JK menjadi
PPU dgn menggunakan kertas
berlogo perusahaan dan
ditandatangai pimpinan dan
distempel
KC BPJS Kesehatan melaporkan
setiap 1 bulan ke Kantor Pusat,
tembusan Dinsos dan Dinkes
setempat

13

PERUBAHAN
DATA
Anggota keluarga
melapor ke BPJS
Kesehatan
PENGHAPUSAN
PESERTA PBI TELAH
MENINGGAL DUNIA
Berdasarkan hasil
verivali TKSK/PSKS
lainnya

Melampirkan : Surat
keterangan kematian dari
desa/kelurahan dan Kartu
Indonesia Sehat
(dikembalikan)
KC BPJS Kesehatan
melaporkan setiap 1 bulan
ke Kantor Pusat, tembusan
Dinsos dan Dinkes setempat
TKSK/PSKS menemukan PBI
yang sudah meninggal dunia
masih tercatat
Kepala desa/lurah
melaporkan secara tertulis
kepada Dinsos setempat
dengan tembusan
Disdukcapil

14

PERUBAHAN
DATA

PENGHAPUSAN PESERTA
GANDA

KC BPJS Kesehatan
melaporkan setiap 1
bulan ke Kantor Pusat,
tembusan Dinsos dan
Dinkes setempat
Berdasarkan hasil laporan
dari BPJS Kesehatan, TKSK
dan PSKS melakukan verivali

15

PERUBAHAN
DATA
Belum melampaui
jumlah nasional
PBI JK

PENGGANTIAN PBI
JK

Terdapat Fakir
Miskin dan orang
tidak mampu yang
belum masuk
dalam data PBI JK

Terdapat
penghapusan data
PBI JK

Usulan Dinsos
Kab/Kota
Basis data
yang sudah

terpadu
diverivaii

Usulan pengganti
diprioritaskan berasal dari
daerah yg mengusulkan
penghapusan dengan jumlah
yang sama

16

PERUBAHAN
DATA
Terdapat Fakir
Miskin dan orang
tidak mampu
yang belum
masuk dalam data
PBI JK
PENAMBAHAN PBI
JK

Sudah melampaui
jumlah nasional
PBI JK

Usulan Dinsos
Kab/Kota
Basis data terpadu
yang sudah
diverivaii

Menteri menetapkan
perubahan data PBI
JK setelah
berkoordinasi
dengan menteri
yang
menyelenggarakan
urusan
pemerintahan di
bidang keuangan
dan menteri
dan/atau pimpinan
lembaga terkait
17

ALUR PERUBAHAN DATA

VIA BPJS KESEHATAN

BPJS
KESEHATAN
(KANTOR
CABANG)

BPJS KESEHATAN
(KANTOR PUSAT)
TEMBUSAN
DINKES/DINSOS
SETEMPAT

KEMENTRIAN
KESEHATAN
TEMBUSAN
KEMENTRIAN
SOSIAL

PENETAPAN
PENGHAPUSAN DAN
PENAMBAHAN
(PERUBAHAN)
SETIAP 1 BULAN

KEMSOS
MELAKUKAN
PERUBAHAN DATA
BERDASARKAN
USULAN
PEMPROV/KAB/KOT
A ATAU BDT

KEMENTRIAN
SOSIAL

18

ALUR PERUBAHAN DATA

VIA DINAS SOSIAL

TKSK/PSKS
LAINNYA

PENETAPAN
PENGHAPUSAN DAN
PENAMBAHAN
(PERUBAHAN)
SETIAP 1 BULAN

DINAS SOSIAL
KAB/KOTA

DINAS SOSIAL
PROVINSI

KEMSOS
MELAKUKAN
PERUBAHAN DATA
BERDASARKAN
USULAN
PEMPROV/KAB/KOT
A ATAU BDT

KEMENTRIAN
SOSIAL

19

Tata cara verifikasi dan validasi

perubahan data PBI JK

Permensos 5 Tahun
2016

Cara dan Persyaratan

Perubahan data PBI JK

Perbaikan data PBI JK yang

sudah didaftarkan BPJS
Kesehatan

DOMISILI

PERBAIKAN
DATA

Peserta menyampaikan informasi

mutasi domisili ke kantor BPJS Kes
Mengisi formulir daftar isian perubahan
data
Menyerahkan kartu identitas peserta
PBI
Menunjukkan dokumen pengesahan dari
lurah/kades
Menunjukkan Kartu Keluarga
BPJS Kesehatan menerbitkan KIS

PERBAIKAN
DATA
NAMA
Peserta mengisi formulir daftar isian
perubahan data
Menunjukkan Kartu Keluraga/KTP-el
Menyerahkan kartu identitas peserta
PBI
Menunjukkan kartu identitas peserta PBI
dari salah satu anggota keluraga yang
tercantum dalam KK
BPJS Kesehatan menerbitkan KIS

PERBAIKAN
DATA
TANGGAL LAHIR
Peserta mengisi formulir daftar isian
perubahan data
Menunjukkan Kartu Keluraga/KTP-el
Menyerahkan kartu identitas peserta
PBI
Menunjukkan kartu identitas peserta PBI
dari salah satu anggota keluraga yang
tercantum dalam KK
BPJS Kesehatan menerbitkan KIS

PERBAIKAN
DATA

JENIS KELAMIN
Peserta mengisi formulir daftar
isian perubahan data
Menunjukkan Kartu Keluraga/KTP-el
Menyerahkan kartu identitas
peserta PBI
Menunjukkan kartu identitas
peserta PBI dari salah satu anggota
keluraga yang tercantum dalam KK

PERBAIKAN
DATA
NIK
Peserta mengisi formulir daftar isian
perubahan data
Menunjukkan Kartu Keluraga/KTP-el
Menyerahkan kartu identitas peserta
PBI
Menunjukkan kartu identitas peserta PBI
dari salah satu anggota keluraga yang
tercantum dalam KK
BPJS Kesehatan menerbitkan KIS

PERUBAHAN SESUAI PERMENSOS YANG

BARU

Bayi dari ibu kandung PBI APBN

langsung
aktif
saat
ditambahkan
sebagai peserta PBI APBN tanpa
perlu mendaftar PBPU/PBI APBD
Usulan mutasi kurang PBI APBN dapat
dilakukan setiap bulan (namun tetap
menunggu penetapan dari kementrian
sosial untuk dieksekusi di masterfile)
tidak langsung dinonaktifkan
Perbaikan data (domisili, nama, tanggal
lahir, jenis kelamin, nik) dapat langsung
dilakukan oleh peserta di kantor
BPJS Kesehatan

BAYI DARI IBU KANDUNG PBI APBN:

Otomatis menjadi peserta PBI JK dan berhak mendapat
pelayanan
Berhak mendapat identitas peserta dengan
ketentuan:
Suami atau anggota keluarga (dibuktikan dengan KK)
mendatangi BPJS Kesehatan dengan membawa
dokumen : Asli Surat Keterangan Tanda Lahir dan
menunjukkan asli kartu JKN-KIS dari ibu kandung
yang melahirkan
Mengisi daftar isian peserta yang telah ditandatangani
oleh salah satu orang tua dari bayi baru lahir
Pengisian NIK bayi menggunakan nomor KK dari orang
tua bayi baru lahir atau nomor KK dari ibu kandung
bayi baru lahir yang tercatat pada KK keluarga orang
tua/lain
Keluarga wajib melaporkan perubahan nama bayi dan
BPJS Kesehatan
perubahan nomor KK dengan NIK bayi yang baru lahir

TUGAS DAN WEWENANG BPJS

KESEHATAN
Melakukan pencatatan perubahan data oleh
peserta yang langsung datang melapor ke
kantor BPJS Kesehatan
Melakukan pengentrian bayi baru lahir dari
ibu kandung PBI ke dalam masterfile BPJS
Kesehatan
Melaporkan usulan perubahan data ke Kantor
Pusat BPJS Kesehatan, ditembuskan ke Dinas
Kesehatan dan Dinas Sosial
Melakukan perbaikan data eksisting PBI
(nama, tanggal lahir, alamat, jenis kelamin,
NIK) dari peserta yang langsung melapor ke
KC/KLOK dan mencetak
KIS yang baru.
BPJS Kesehatan

CONCERN
Bagaimana dengan bayi yang lahir
dari ibu non PBI tapi ayah PBI?
didaftarkan
dengan
mekanisme
mutasi tambah PBI APBD (selama
masih
ada
kuota/memenuhi
persyaratan)
Komitmen
mengirimkan
usulan
perubahan data setiap bulan ke
Kementrian Sosial melalui Dinas
Sosial Provinsi tertib administrasi
BPJS Kesehatan

HARAPAN
Komunikasi dan Koordinasi yang intens antara Dinas
Sosial - TKSK, BPJS Kesehatan terkait kepesertaan
PBI
Tersedianya data Penerima Bantuan Iuran (PBI)
APBN/APBD yang valid, lengkap NIK
Pelaporan pengaduan/keluhan yang terdokumentasi
dengan baik dan terselesaikan sesuai ketentuan.

DATA PBI JKN YANG VALID DAN TEPAT

SASARAN
BPJS Kesehatan

TERIMA KASIH

Kenapa kartu KIS saya ditolak saat berobat di Rumah

Sakit?
Saya ingin keluar dari kepesertaan PBI, bagaimana
caranya?
Data saya yang tercantum dalam kartu berbeda
dengan KTP, bagaimana menggantinya?
Saya punya kartu Jamkesmas, tapi belum dapat KIS,
dimana saya dapat melapor supaya bisa mendapatkan
kartu yang baru?
Saya punya KIS dari luar daerah, apakah saya bisa
menggunakannya di Gorontalo?
Kami sekeluarga sudah punya KIS, kecuali anak saya
yang ke-2, gimana cara mendaftarkannya?
Saya punya KIS, tapi juga punya kartu Jamkesda/BPJS
Mandiri, kartu yang mana yg harus saya gunakan?

Pertanyaan paling
sering ditemui di
BPJS Kesehatan
lapangan

Saat masuk Rumah Sakit, katanya saya harus bayar

selisih karena ada pelayanan/obat yang tidak
ditanggung BPJS. Bagaimana solusinya?
Kartu KIS saya hilang, apakah saya bisa dapat
penggantinya?
Bagaimana cara mendaftar peserta mandiri?
Bagaimana kalau saya melihat orang mampu tapi
menggunakan KIS (tidak tepat sasaran). Dimana saya
harus melaporkannya?
Ada keluarga saya yang sudah meninggal, tapi
kartunya masih aktif. Dimana saya harus melaporkan
hal tersebut?
Apakah peserta yang sudah pernah keluar dari
kepesertaan PBI APBN bisa didaftarkan lagi?
Saya sudah masuk rumah sakit, saya orang tidak
mampu, tapi belum punya jaminan kesehatan. Apakah
Pertanyaan paling
bisa mendapatkan KIS/kartu BPJS Kesehatan?

sering ditemui di
BPJS Kesehatan
lapangan