Tonsilitis Kronis

Portofolio

Oleh:
dr. Sara Vigorousty Loppies
Pendamping:
dr. Ni Nengah Artini
dr. Made Supatriasih
Pembimbing:
dr. I Made Yoga, Sp. THT

Tinjauan Pustaka

Epidemologi
ISPA morbiditas pada anak
Aktif terutama pada usia 3-10 th (kronik pada

usia 5-10 th)

Tonsilitis kronik

Terapi tonslitis akut tidak adekuat

ISPA berulang

Etiologi
Epstein Barr Virus
Cytomegali Virus
Adenovirus
Campak

GABHS

Etiologi
Predisposisi :

Patofisiologi

Gejala Klinis

Gejala Klinis

Gejala Klinis

Pemeriksaan Penunjang

Diagnosis

Anamnesis

DIAGNOSIS
KLINIS

Pemeriksaan Fisik

Diagnosis Banding

Tonsilitis Difteria

Angina Plaut Vincent

Faringitis

Penatalaksanaan
TONSILEKTOMI

MEDIKAMENTOSA

MEDIKAMENTOSA
Kausatif

Pilihan Antibiotik secara Empirik

AAO-HNS
1995

TONSILEKTOMI

AAO-HNS
2011

TONSILEKTOMI

Serangan berulang (suhu

>38C/limfadenopati servikal/eksudat
tonsil/kultur + untuk GABHS)
Watchful waiting dilakukan untuk infeksi
berulang (< kriteria 1)
Anak tidak memenuhi kriteria
dipertimbangkan TE bila riwayat alergi
terhadap multiple AB, stomatitis, faringitis,
adenitis, riw. Abses peritonsilar
Anak dengan gangguan tidur atau gang.
Nafas

Komplikasi
Abses peritonsilar
Abses parafaring
Tonsilolith
Kista tonsilar
Demam rematik dan GNA

Prognosis
Umumnya prognosis penyakit ini baik. Dapat

sembuh beberapa hari dengan istirahat dan

terapi adekuat

Laporan Kasus

Identitas
Nama
: Ny. YM
Jenis Kelamin
: Perempuan
Umur
: 40 tahun
Alamat
: Selat, Karangasem
Bangsa/Suku
: Indonesia/Bali
Agama
: Islam
Pekerjaan
: IRT
Status
: Menikah
Tanggal Pemeriksaan : 30 Juni 2016

Anamnesis
Riw

2 tahun
lalu

1 bulan
lalu

4x berobat

Saat ini

1. Cefixime, Ambroxol,
Cetirizine, Meloxicam
2. Cefixime,
Mecobalamin
3. Amox-As.Klavulanat,
Paracetamol,
Mecobalamin,
Cetirizine,
Metilprednisolon

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : tampak sakit ringan
Kesadaran
: E4V5M6 / Compos mentis
Gizi
: Baik
Tinggi badan : 155 cm
Berat badan : 46 kg
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi
: 88 kali/menit
Respirasi
: 18 kali/menit
Suhu aksila : 36 C

Pemeriksaan Fisik
Mata : Anemis -/-, ikterus -/-, RP +/+ isokor,
THT
Telinga
: Sekret -/-, hiperemis -/Hidung
: Sekret (-)
Tenggorokan : Tonsil T4/T4, kripta melebar, detritus (+), faring hiperemi (-), halitosis (+)
Lidah
: Papil atrofi (-)
Leher
: JVP + 2 cmH2O, kelenjar tiroid normal, pembesaran KGB (-)
Thorax : Simetris, retraksi (-)
Cor
Inspeksi: Tidak tampak pulsasi iktus cordis
Palpasi : Iktus kordis teraba pada ICS V MCL S, kuat angkat (-)
Perkusi : Batas atas jantung ICS II kiri
Batas kanan jantung PSL kanan
Batas kiri jantung MCL kiri ICS V
Auskultasi : S1S2 tunggal, regular, murmur (-)
Pulmo
Inspeksi
: Simetris statis dan dinamis
Palpasi
: Vocal fremitus N/N
Perkusi
: Sonor/sonor
Auskultasi
: Vesikuler +/+, rhonchi -/-, wheezing -/-

Pemeriksaan Fisik
Abdomen :
Inspeksi: Distensi (-), ascites (-)
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi : Hepar/lien tidak teraba membesar
Perkusi : Timpani
Genitalia Ekst. : Edema skrotal -/Ekstremitas :
Akral Dingin
-

Oedem

Pemeriksaan Penunjang
-

Diagnosis Kerja
Tonsilitis Kronik

Rencana Kerja
Tonsilektomi

Penatalaksanaan
Levofloxacine 1x500mg
Paracetamol 3x500mg
Mecobalamin 2x500mg
KIE
(banyak minum air hangat, jangan makan/minum merangsang, edukasi
penggunaan obat kumur antiseptik, kontrol, pemberian informasi tentang
tonsilektomi)

Analisa Kasus
TEORI
Tonsilitis adalah peradangan dari tonsil

KASUS
Pasien datang dengan keluhan nyeri

palatina. Dalam hal ini, peradangan yang menelan, dan riwayat amandel selama 2
terjadi bersifat kronis.

tahun, dan pada pemeriksaan ditemukan

tanda peradangan pada tonsil palatina.

Analisa Kasus
TEORI

KASUS

Diagnosis tonsiilitis kronik:

Pada pasien ditemukan:

Nyeri tenggorokan terus menerus

Anamnesis ditemukan:

Nyeri

tenggorokan

berulang

atau

Batuk, pilek (-)

menetap

Demam (-)

Onset kronik

Mendengkur

Demam (+/-)

Gang. Menelan (-), sesak nafas (-)

Gejala obstruksi jalan nafas

Riw. Amandel 2 th

Tenggorokan kering dan dapat terdapat

Riw. Konsumsi makanan merangsang

pembesaran KGB

(+)

Analisa Kasus
TEORI
Pada pemeriksaan fisik:

KASUS
Pada pemeriksaan fisik ditemukan:

Tonsil membesar, permukaan tidak rata, kripta Status generalis : dbn

melebar, terisi detritus; atau, tonsil tetap kecil, St. THT:

mengeriput, bagian tepi hiperemis, kripta melebar,

Tenggorokan

dengan detritus

Tonsil T4/T4, hiperemis, kripta melebar, detritus

Halitosis (+)

(+). Faring hiperemi (-), dinding post. faring

bergranul, halitosis (-)

Pemeriksaan penunjang:

Mikrobiologi (dilakukan kultur kuman penyebab)

Histopatologi adanya infiltrasi limfosit, adanya

Ugras abses, dan infiltrasi limfosit yang difus.

Pemeriksaan penunjang tidak dilakukan.

Analisa Kasus
TEORI

KASUS

Diagnosis banding:

Diagnosis banding:

Tonsilitis difteri

Tonsilitis difteri

Angina Plaut Vincent

Angina Plaut Vincent

Faringitis

Faringitis

Analisa Kasus
TEORI

KASUS

Penatalaksanaan :
Medikamentosa
suportif)
Operatif

(antibiotik,

terapi

Penatalaksanaan :
Levofloxacine 1x500mg
Paracetamol 3x500mg
Mecobalamin 2x500mg
KIE
(banyak minum air hangat, jangan
makan/minum merangsang, edukasi
penggunaan obat kumur antiseptik,
kontrol, saran tonsilektomi)

AAO-HNS
2011

TONSILEKTOMI

Serangan berulang (suhu

>38C/limfadenopati servikal/eksudat
tonsil/kultur + untuk GABHS)
Watchful waiting dilakukan untuk infeksi
berulang (< kriteria 1)
Anak tidak memenuhi kriteria
dipertimbangkan TE bila riwayat alergi
terhadap multiple AB, stomatitis, faringitis,
adenitis, riw. Abses peritonsilar
Anak dengan gangguan tidur atau gang.
Nafas

AAO-HNS
1995

TONSILEKTOMI

Prognosis
Ad vitam
: ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad malam

Daftar Pustaka

Rusmarjono,

Kartoesoediro S. Tonsilitis kronik. In: Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok
Kepala & Leher ed Keenam. FKUI Jakarta: 2007. p212-25.
Udayan
KS.
Tonsillitis
and
peritonsillar
Abscess.
2011.
Available
from
URL:
http://emedicine.medscape.com/
Medical
Disbility
Advisor.
Tonsillitis
and
Adenoiditis.
2011.
Available
from
URL:
http://www.mdguidelines.com/tonsillitis-and-adenoiditis/
John PC, William CS. Tonsillitis and Adenoid Infection. Available from: URL: http://www.medicinenet.com
Christopher MD, David HD, Peter JK. Infectious Indications for Tonsillectomy. In: The Pediatric Clinics Of
North America. 2003. p445-58
Adnan D, Ionita E. Contributions To The Clinical, Histological, Histochimical and Microbiological Study Of
Chronic Tonsillitis. Pdf.
Richard SS. Pharinx. In: Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran. Edisi 6. Jakarta: ECG, 2006. p795801.
Boies AH. Rongga Mulut dan Faring. In: Boies Buku Ajar Penyakit THT. Jakarta: ECG, 1997. p263-340
Amalia, Nina. Karakteristik Penderita Tonsilitis Kronis D RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2009.
2011.pdf
Bailey BJ, Johnson JT, Newlands SD. Tonsillitis, Tonsillectomy, and Adenoidectomy. In: Head&Neck
Surgery-Otolaryngology, 4th edition. 2006.
Indo Sakka, Raden Sedjawidada, Linda Kodrat, Sutji Pratiwi Rahardjo. Lapran Penelitian : Kadar
Imunoglobulin A Sekretori Pada Penderita Tonsilitis Kronik Sebelum Dan Setelah Tonsilektomi. Pdf.

Daftar Pustaka

Empowering Otolaryngologist. Tonsillitis. In: American Academy of Otolaryngology- Head & Neck
Surgery. Pdf.
Mandavia, Rishi. Tonsillitis. Available from: URL: http://www.entfastbleep.com
Gross CW, Harrison SE. Tonsils and Adenoid. In: Pediatrics In Review. [online].2000. Available from:
URL: http://www.pediatricsinrewiew.com
Ellen Kvestad, Kari Jorunn Kvrner, Espen Rysamb, et all. Heritability of Reccurent Tonsillitis.
[online].2005. Available from: URL: http://www. Archotolaryngelheadnecksurg.com
Nelson WE, Behrman RE, Kliegman R, Arvin AM. Tonsil dan Adenoid. In: Ilmu Kesehatan Anak Edisi 15
Volum 2. Jakarta: ECG,2000. p1463-4
Hassan R, Alatas H. Penyakit Tenggorokan. In: Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak jilid 2. Jakarta :FKUI,
2007.p930-33.
Pasha R. Pharyngeal And Adenotonsillar Disorder. In: Otolaryngology-Head and Neck Surgery. p158165
Andrews BT, Hoffman HT, Trask DK. Pharyngitis/Tonsillitis. In: Head and Neck Manifestations of
Systemic Disease. USA:2007.p493-508
Ura, Serdar & Kutluhan, Ahmet. Chronic Tonsillitis Can Be Diagnosed With Histopathologic Findings.
In: European Journal of General Medicine, Vol. 5, No. 2. [online].2008. Available from: URL:
http://www. Bioline International .com
Hatmansjah. Tonsilektomi. In: Cermin Dunia Kedokteran vol 89. [online].1993. Available from: URL:
http://www. cerminduniakedokteran .com
Harrison SE, Osborne E, Lee S. Home Care After Tonsillectomy and Adenoidectomy. In: Missisipi Ear,
Nose, & Throat Surgical Associates 601. pdf.
Lalwani AK. Management of Adenotonsillar Disease: Introduction. In: Current Otolaryngology 2 nd ed.
McGraw-Hill:2007.