SOAP

Andi Rizky Arbaim Hasyar,

S.Ft, Pysio
Subjektive
 Anamnesis Umum
Nama :
No.RM : (Jika di RS)
Jenis kelamin :
Usia :
Alamat :
Pekerjaan :
Agama :
Hobi :
Tanggal pemeriksaan :
Vital sign :
Tekanan darah: ..... mmHg
Frekuensi pernapasan : ..... X /menit
Suhu : ..... o C
Denyut nadi : .....X/menit
 Chieft Of Complain
Keluhan utama (?)
 Hystory Taking
Sejak kapan Anda menderita penyakit ini?
Sudah berapa kali di fisioterapi ?
Bisakah Anda menceritakan proses terjadinya?
Bagaimana sifat dan proses perjalanan
nyerinya?
Seberapa sering Anda mengalami nyeri
tersebut?
Apa yang Anda lakukan untuk membuatnya
lebih baik?
Apa yang membuat nyeri tersebut bertambah ?
 Apakah Anda mempunyai riwayat
penyakit gula (diabetes mellitus)?
Apakah pernah diperiksa radiologi?
Bagaimana hasilnya?
Apakah pernah diperiksa
laboratorium? Bagaimana hasilnya?
Bagaimana perasaan Anda setelah
terkena penyakit ini?
Objektive
 Assymetris
Inspeksi statis:
Inspeksi dinamis:
Palpasi: (suhu dan tenderness)
PFGD (Pemeriksaan Fungsi Gerak
Dasar):
Tes Orientasi:
 Restrictive
ROM:
ADL :
Pekerjaan :
Rekreasi :
 Tissue Impairment
Psikogen :
Myotendinogen :
Weakness .....................................
Kontraktur ......................................
Spasme .........................................
Neurogen :
Entraupment saraf ..............................
Osteoarthrogen :
Stiffness ......................................
 Spesifik Test
Kecemasan : (HRS-A)
Sensori :
Myotom:
Refleks :
Laboratorium/ radiologi/CT scan/MRI:
Assesment
 Diagnosa
Gangguan aktivitas fungsional
e.c ....................... sejak ..............
yang lalu.
Planning
 Problem FT
Primer:
Sekunder:
Kompleks:
 Tujuan FT
Tujuan Jangka Panjang:
Tujuan Jangka Pendek:
 Program FT
Problem Modalitas Terpilih Intervensi
F:
I:
T:
T:
F:
I:
T:
T:
 Evaluasi FT
Problem Parameter Evaluasi Interpretas
Pre Post i
Thanks