Anda di halaman 1dari 2

RS.

MEDIROSSA 2 Cibarusah Nama :


Jl. Raya Cibarusah No 05Des.
Sindangmulya. Kec. Cibarusah Kabupaten RM :
Bekasi Kec. Cibarusah - Bekasi Tlp (021)
89955555. Fax (021)8952355 Tanggal Lahi :

Asesmen Awal Gawat Darurat


Tanggal Masuk :……/……/20… Jam Masuk :…… Jam Keluar :….…Penanggung Jawab :……….Diantar Oleh :…………...
Keluhan Utama : Jenis Kelamin : Riwayat Alergi Makan :
Perempuan Riwayat Alergi Obat :

Laki-Laki BB :
Vital Sign: Kesadaran

TD :……../……...Mmhg Compos Mentis

Riwayat Penyakit Sekarang : N :……….X/Menit Apatis

RR :………X/Menit Sopor

S :………•C Somnolen

Spo 2 :………% Coma

GCS : Penunjang Hambatan


E: Rontgen Bahasa

M: LAB Fisik

V: EKG Budaya

Nilai : CT-Scan Kepercayaan


USG

Riwayat Penyakit Dahulu :

PEMERIKSAAN FISIK

Kepala : Thorak :

Abdomen : Extremitas :

Status Lokalis :

Diagnose Kerja :

Diagnose Banding :

Pengobatan IGD : Di Teruskan Dr DPJP : Jam :


Intruksi :

Dokter IGD :
( ………………. )

Anda mungkin juga menyukai