Laki-Laki BB :
Vital Sign: Kesadaran
RR :………X/Menit Sopor
S :………•C Somnolen
M: LAB Fisik
V: EKG Budaya
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala : Thorak :
Abdomen : Extremitas :
Status Lokalis :
Diagnose Kerja :
Diagnose Banding :
Dokter IGD :
( ………………. )