Alur Timbang Terima

Timbang Terima

SITUASIONAL

Data Demografi Diagnosis Diagnosis Keperawatan

Medis (Data)

Background

Riwayat Keperawatan

Assessment :
KU; TTV ; GCS ; Skala Nyeri ;
Skala Resiko Jatuh ; dan ROS
(Poin Yang penting)
(

Rekomendasi :
1. Tindakan yang sudah
2. Dilanjutkan
3. Stop
4. Modifikasi
5. Strategi Baru
Prolog :

1. Pada Hari ..... Jam ..... seluruh perawat (PP dan PA) sift pagi dan sore serta kepala
ruangan serta kepala ruangan berkumpul di ners station untuk melakukan timbang
terima
2. Sesion 1 di ners station kepala ruangan memimpin dan membuka acara yang
didahului dengan doa dan kemudian mempersilahkan pp dinas pagi untuk
melaporkan keadaan dan perkembangan pasien selama bertugas. Kepada PP yang
akan bernas selanjutnya (sore). PP dan PA sift sore memberikan klasifikasi keluhan,
intervensi keperawatan yang sudah dan belum dilakukan ( secara umum )

Lampiran Format Timbang Terima

Nama Pasien : Kamar :
Umur : Dx. :
Tanggal :

Asuhan keperawatan Timbang terima

Sift pagi Sift siang Sift malam
Masalah keperawatan
Data fokus S: S: S:
(subjektif dan objektif) O: O: O:
A: A: A:
P: P: P:
Intervensi yang sudah
dilakukan
Intervensi yang belum
dilakukan
Hal-hal yang perlu
diperhatikan
(laboratorium, obat,
advis medis)
Tanda tangan PP PP Pagi PP Sore PP Malam
PP Sore PP Malam PP Pagi

Karu Karu
 FORMAT TIMBANG TERIMA SBAR

(SITUATION, BACKGROUND ASSESSMENT, RECOMMENDATION )

Situation Nama Pasien :

Umur :
No RM :
Diagnosa Medis :
Lama Hari Rawat :
Klasifikasi Pasien : Total Care Parsial Care Minimal
Care
Keluhan Utama :
Background Riwayat Penyakit Sekarang :
Riwayat Alergi : Tidak Ya Obat : Makanan :
Riwayat Penyakit Menular :
Laboratorium :
Foto Thorax / USG :
EKG :
Assessment Tanda-tanda vital, GCS, Skala Nyeri, Skala Pasien Jatuh
B1 (Sistem Pernafasan)
Keluhan : Sesak Batuk Nyeri Saat Nafas
Irama Nafas : Teratur Tidak Teratur
Suara Nafas : Vesikuler Ronchi D/S Wheezing D/S
Rales D/s
Oksigen :....... L/Menit Masker Nasal
B2 (Sistim Kardiovaskuler )
Keluhan Nyeri Dada : Ya Tidak
Irama Jantung : Teratur Tidak Teratur
CRT : < 3 Detik > 3 Detik
Konjungtiva Pucat : Ya Tidak

B3 (Sistim Persyarafan )
Kesadaran : Composmetis Apatis Somnolen
Sopor Koma
GCS : E = V= M=
Keluhan Pusing : Ya Tidak
Pupil : Isokor Anisokor, Diameter : / mm
Nyeri : Tidak Ya, Skala Nyeri : Lokasi :
B4 (Sistim Perkemihan )
Keluhan : Kencing Menetes Inkontinensia
Retensi Urine Disuria
Anuria Gross Hematuri
Poliuri Oliguri
Kandung Kemih : Membesar Tidak
Nyeri Tekan : Ya Tidak
Alat Bantu : Kateter Faley Kateter Kondom
Intake Cairan : Oral: .... cc/jam, Parenteral : ...... cc/jam
Produksi Urine : .............. ml/jam, Warna : .............., Bau: ..........
 B5 (Sistim Pencernaan )
TB : ..... cm, BB : ..... kg, LLA : ..... cm, Lingkar Abdomen : ...... cm
Mukosa Mulut : Lembab Kering Merah Stomatitis
Tenggorokan : Sulit Menelan Nyeri Menelan
Abdomen : Supel Tegang Nyeri Tekan, Lokasi : ......
Mual : Ya Tidak:
Muntah : Ya Tidak
Bising Usus : ......... X/Menit
Terpasang NGT : Ya Tidak
Diet : Padat Lunak
Frekuensi : ...... X/Hari, Jumlah : ......, Jenis : ...........
BAB : ...... X/Hari, Kosistensi : Padat Lunak
Cair
Lendir/darah
Konstipasi : Ya Tidak
B6 ( Sistim Muskuluskeletal )

ReCommendation Tindakan Yang Sudah Dilakukan

Rencana Tindakan Lanjut

NIC Sif: NIC sif selanjutnya :

Karu :