PRAKTIK MANAJEMEN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
KELOMPOK 8
RUANG AZ ZAHRAH 2 RUMAH SAKIT ISLAM SURABAYA

FORMAT TIMBANG TERIMA SBAR

(SITUATION, BACKGROUND, ASSESSMENT, RECOMMENDATION)

SITUATION Nama pasien :

Umur :
No RM :
Diagnosis Medis :
Diagnosis Keperawatan :
Lama hari rawat :
Klasifikasi Pasien Total Care Parsial Care Minimal Care
Keluhan Utama :
BACKROUND Riwayat penyakit sekarang :
Riwayat alergi Tidak Ya Obat: Makanan:
Riwayat penyakit menular :
Laboratorium :
Foto torax/USG :
EKG :
ASSESSMENT Tanda-tanda vital, GCS, Skala Nyeri, Skala Pasien Jatuh
B1 (SISTEM PERNAPASAN)
Keluhan : Sesak Batuk Nyeri saat napas
Irama napas : Teratur Tidak teratur
Suara napas : Vesikuler Ronchi D/S Wheezing D/S Rale D/S
Oksigen : .........L/menit Masker Nasal
B2 (SISTEM KARDIOVASKULER)
Keluhan nyeri dada : Ya Tidak
Irama Jantung : Teratur Tidak teratur
CRT : < 3 detik > 3 detik
Konjungtiva Pucat : Ya Tidak
B3 (SISTEM PERSARAFAN)
Kesadaran Composmentis Apatis Somnolen
Sopor Koma
GCS E=...... V=....... M=......
Keluhan pusing Ya Tidak
Pupil Isokor Anisokor, Diameter:......mm/......mm.
Nyeri Tidak
B4 (SISTEM PERKEMIHAN)
Keluhan Kencing menetes Inkontinensia
Retensi urine
Anuria Gross hematuri Disuria
Poliuri Oliguria
Kandung kemih Membesar Tidak
Nyeri tekan Ya Tidak
Alat bantu Kateter Foley Kateter kondom
Intake cairan Oral :.............cc/jam, Parenteral :..........cc/jam.
Produksi urin ..................ml/jam, Warna :.............., Bau :................
 B5 (SISTEM PENCERNAAN)
TB :.......cm, BB :..........kg, LLA :.......cm, Lingkar abdomen:..........cm
Mukosa Mulut Lembab Kering Merah
Tenggorokan Sulit menelan Nyeri menelan
Abdomen Supel Tegang Nyeri tekan, Lokasi........
Luka operasi Jejas, Lokasi :........
Mua Ya Tidak
Muntah Ya Tidak
Bising Usus ...........x/menit
Terpasang NGT Ya Tidak
Diet Padat Lunak Cair
Frekuensi ..........x/hari, Jumlah :......, Jenis :..........
BAB ..........x/hari, Konsistensi : Padat Lunak
Cair Lendir/darah
Konstipasi Ya Tidak
RECOMMENDATION Tindakan yang sudah dilakukan
Rencana tindak lanjut

NIC sif : NIC sif selanjutnya

Karu :