Aplikasi klinis Gg Jiwa

Psikosomatis , Malingering
dan
Konsultasi Psikiatri Liasson
(CLP)
Dr Pramudya SpKJ
Dr Agus Susanto SpKJ
Dr Eunice P Najoan SpKJ
Subdep Jiwa RSAL dr. Mintohardjo , Jakarta 1
 dr.Umum/
Satuan

searah

Pasien dr.Spesialis

2
 Pura-2 sakit
dr.Umum (Malingering)

Dan
Satuan

Pasien Spesialis

Keluarga/ ?
Satuan Psikiater

3
 Pura-2 sakit
dr.Umum (Malingering)

Dan
Satuan

Pasien Spesialis

Keluarga/ ?
Satuan Psikiater

4
 Malingering
( tidak ada kelainan Medik / Psikiatrik)
Diagnosa oleh :
 Keluarga ,
 Satuan  Dan Sat
Diagnosa Medik
 Dr.Satuan
 Dr Spesialis
Diagnosa Pasti :
 Dr Spesialis Jiwa
5
Jenis Kasus Malingering:
 Malingering positif : sakit (+)  (-)
 Satgas : Libanon
 Pendidikan Militer
 Malingering negatif : sakit (+)  (++)
 Menghindar tugas Operasi / ke-Kapal
 Kerja ringan ”diluar”

Malingering dan Hukum :

 Terancam hukum pidana berat
 Klaim asuransi kecelakaan.
 Harta warisan.
6
DD Malingering : Faktor yg menonjol pd

G. Somatoform. Malingering
t.a.k di bag…
• G.Konversi
• Hipokondriasis
1.Organik 5.Intensional
• G.Somatisasi

Bag.Jiwa 3.Psikologik

2.Psikosomatik 4.Gang. Buatan

7
 Komunikasi dalam CLP
Dokter Diagnosa
Harus sembuh Terapi
Ego Prognosa

Harus patuh

Id Psikiater

Pasien
Super ego
Et ,Dx,
Th ,
Prog
Perubahan Kepribadian, Peran,
IQ , Pekerjaan,
gaya hidup Dik Sat Ker
8
 Komunikasi dalam CLP
Dokter Diagnosa
Harus sembuh Terapi
Ego Prognosa

Harus patuh

Id Psikiater

Pasien
Super ego
Et ,Dx,
Th ,
Prog
Perubahan Kepribadian, Peran,
IQ , Pekerjaan,
gaya hidup Dik Sat Ker
9
Malingering dimedan Tempur : “ Salah lirik “ Satgas Aceh

Kecelakaan  Dibuat celaka

1.Organik 2.Psikiatrik 3.Malingering

Panik Sengaja
Delirium Psikosa

Menembak
Salah- Salah- dirinya /
tembak tembak Org lain

10
 Luka tembak senapan sendiri
Kasus 1: Luka tembak lengan atas kiri
 Balistik : arah dari depan mendatar
 Intel : keterlibatan org lain (-)
 Pem. fisik , psikiatri,psikologi : d.b.n.
 Dx : Malingering (sengaja mencederai diri)

Kasus 2: Luka tembak dorsum pedis kanan

 Balistik : arah dari atas
 Intel : keterlibatan org lain (-)
 Pem. fisik , psikiatri,psikologi : d.b.n.
 Dx : Malingering (sengaja mencederai diri)
11
 Kasus 3 : menembak teman-2 tidur
Hax / Intel:
 Menembak teman setenda, 2 tewas, 3 luka
 Menyerah !  memberondong tak terbidik
 panas tinggi , meracau “ pingsan ?”
 Hax Danton,teman-2: habis KRS + konduite baik
Aax : mengaku tidak ingat yang terjadi
Pem : fisik dbn , malaria(+) ; Psikiatri : dbn.
Axis I : Delirium
Axis III : Malaria
Axis IV : Stres fisik (patroli+sakit) ; stres tempur
12
 Kasus 4 : menembak Danru
Hax / Intel:
 Perilaku aneh
 Mengaku menembak gendruwo hitam
 Ada masalah “ wanita “
Aax & Pem. ditahanan POM Semarang:
 mengaku ceritanya di Aceh tidak benar
 Menembak Danru krn dendam
 Sadar,menyesal ok belajar agama ditahanan
Pem Fisik ,Psikiatri ,Psikologi : dbn.
Axis I : Malingering
Axis IV : Dendam krn perlakuan Danru 13
 5. KASUS di Kesatuan
Vertigo dan muntah 2
Nama : Tn I P
Umur / sek : Pria , 22 thn,
Status : Tidak kawin .
Pekerjaan : Serda TTU , KRI NSU,Kolinlamil
Pelantikan : Tmt Serda TTU 12 Juni 2008.
MRS3 P.Numfor : 210808 s/d 240808

 Konsul dr Poli Saraf : Vertigo ec. Neurosis.

 Kadiskes Kolinlamil Barat :
 Layak / tidak dinas di KRI
14
 KRI NSU
Malingering ??

C K R ?? Mrs 3 kali
3 bln 2 bln

Werving Dikcaba Vertigo

Serda
Mual Muntah

CT Scan : dbn
Ro : Mastoid,Sinus
MMPI : dbn MMPI : dbn
Lab : dbn
Cemas Situasional. St.Psikiatri : dbn.
Visus 5/6 / 6/6 ??
“Tdk dpt dipercaya”
15
 KRI NSU
Malingering ??

C K R ?? Mrs 3 kali
3 bln 2 bln

Werving Dikcaba Vertigo

Serda
Mual Muntah

CT Scan : dbn
Ro : Mastoid,Sinus
MMPI : dbn MMPI : dbn
Lab : dbn
Cemas Situasional. St.Psikiatri : dbn.
Visus 5/6 / 6/6 ??
“Tdk dpt dipercaya”
16
 Diagnosa
 Axis I : Malingering
 Axis II : -
 Axis III : Neuro : Vertigo et Cephalgia ???
Mata : Myopia ODS ???
 Axis IV : Penugasan di Kapal
 Axis V : -
Terapi dibagian Jiwa :
Tidak ada terapi
Dikembalikan ke kapal / KRI NSU
17
 KASUS 6.
4 tempat tidur dipakai sendiri ; Pura-2 ??
Nama :Tn P
Umur / sek : Pria , 30 thn,
Status : Kawin  anak 1 (6 thn).
Pekerjaan : KLK , Kolinlamil
MRS P.Bengk : 210108 s/d 170308
 K.U.: Nyeri pingang bawah ( H N P )
 Dinas : + 6 bln tdk kerja ; di Diskes
 Nyeri pinggang +4 thn (+ emosional) 
. perlu ke Psikolog ? 18
 Pem Psikiatri 180108
 Hax : mudah kecetit + emosional (+ E J D,
4 thn) , diijinkan tidak masuk kantor …..
 Aax : HNP  tidak sembuh-2, mematikan
 Kesan U : “ siaga bila digerakkan “
 Afek/Emosi : cemas – takut
 Psikomotor : rigid ok siaga
 P.Pikir : preokupasi sakitnya :
tidak bisa sembuh; mematikan ; guna-2
 Lain lain : dbn.
19
 Mei 2002 14-18 Okt 2007
2101 -170308
HNP I HNP III
HNP IV
24 Okt 2002 Kambuh ringan MRS  Jiwa
HNP II Ke Poli Saraf

151207 : EMG
Angkat mesin 4 tempat tidur •Saraf : t.a.k. kln emosional
UKG & Tens Dx: L B P tdk sesuai dg kln Saraf
Obat +Ischalgia
•Orthop1: LBP ec HNP+irritasi
MRI1 k/p: Ops.Decompesi Th12-L1
Deg.DIV Th12-L1
Kln Struktur : (-) •Bedah Saraf MRI2(Feb 08)
Bulging/HNP : (-) Straight Lis ec Muscle spasm
Degenerasi discus Th12-L1
KHS Motorik & Sensorik : dbn Bulging & HNP : (-)
EMG : kesan iritasi radix L2,3,4 Dx
•Orthop2: LBP dlm perbaikan
20
 Mei 2002 14-18 Okt 2007
2101 -170308
HNP I HNP III
HNP IV
Kambuh ringan MRS  Jiwa
24 Okt 2002
Ke Poli Saraf
HNP II

151207 : EMG
Angkat mesin 4 tempat tidur •Saraf : t.a.k. kln emosional
UKG & Tens Dx: L B P tdk sesuai dg kln Saraf
Obat +Ischalgia
•Orthop1: LBP ec HNP+irritasi
MRI1
k/p: Ops.Decompresi Th12-L1
Deg.DIV Th12-L1
Kln Struktur : (-)
Bulging/HNP : (-) •Bedah Saraf MRI2(Feb 08)
Straight Lis ec Muscle spasm
KHS Motorik & Sensorik : dbn Degenerasi discus Th12-L1
EMG : kesan iritasi radix L2,3,4 Dx
Bulging & HNP : (-) 21
 Diagnosa
Axis I :
 1. Psikosomatis (Psychological factors
affecting / memperparah LBP )
 2. Ejakulasi dini + penurunan gairah seksual
 DD : Malingering ( pura-pura ) .
Axis III :
 LBP ec. degenerasi Discus Th12-L1, dan
 Straight Lis ec. Muscle spasm + schemori node
pd vertebra endplate L1-4
Axis IV :
 sakit tidak sembuh2, ”mematikan”.
22
 Penatalaksanaan
Cognitive Behaviour Therapy ( CBT ) :
 Kognitif :  IQ : rata-2 bawah
1.Kln Vertebra  Keterbatasan ;
2. Kln tidak membahayakan jiwa/mematikan
3. “ siap “ sebelum melakukan gerakan ttt.
4. Tidak cocok lagi jadi anggauta TNI / TNI AL.

 Perilaku :
1. Latihan otot paravertebral + Corset di Beng :
Ngepel dll;push up,set up,mengguling kanan/kiri
2. Mengenali batas-2 kemampuannya
3. Menganggap gejalanya adalah wajar/ringan.
23
Obat :
Amitriptilin 3x25mg; Dzp 3x2mg; Pct 3x500
Physiotherapy : UKG + Tens
Day care :
tmt 13 Febuari s/d 17 Maret 2008
Exersice

KontroL : “tidak pernah “ autoterapi.

24
 Hasil terapi
 Auto terapi
 Bisa bekerja , jaga tetap di rumah
monyet, mengemudi dll
 Istri hamil ( 6 bulan ); jarak 6 tahun.
 2 bln : E J D  perkasa / kembali spt
sebelum sakit

25
 KASUS 7.
Gastritis, Lemah,  Marah-2
 Nama :Tn A.P.
 Umur / sek : Pria , 32 thn,
 Status : Kawin anak 1.
 Pekerjaan : Serka AD , s/d PNS AL II B
 MRS P.Bengk : 300808 s/d 190908

Dx MRS : Skizofrenia ;

KRS : Psikososomatik

Terapi 30-310808 :
CPZ 3x100mg; Haldol 3x5mg; Artane: 3x2 mg.
26
Aax :
 Gastritis tidak sembuh-2 ok tifus dan makan bika Ambon;
 “ lemah” ; takut lambungnya bocor .
 6 bln makan bubur (1/2 porsi );
 Pantang makanan yg: keras,pedas,asam,soda kue
 Pantang : Seks ok muntah-2
 Ket Dr.ber-beda2 ttg endoscopy :
RSPAD ulcus gaster , RSI erosif gaster dll
 Mau bunuh diri (dg pisau) tapi takut.
 Minta: pindah Peny.Dalam  endoskopi

Takut Mau transplantasi lambung;

Lemah “duriannya” boleh dibelah
27
KASUS 3. Pem Psikiatri 010908 2
 Kesan Umum :
Cemas, preokupasi sakit berat.
“ ekspresi nyeri tidak ssa dg berat sakitnya “ ,
hostile , tidak kooperatif ,
sudah “nyaman” dg kondisi sakitnya .

 Endoscopy tidak dikerjakan; Lain-2 : dbn.

 Psikotes : IQ 79 ( borderline defective )

mempersulit psikoterapi ; perubahan-2 dan Lat.

28
 2000 Maret 2008 15-21.0808 3008 s/d 190908 :
Gastrits : MRS 2 : MRS 4 MRS 5 
Pav Bengkalis
2002: MRS
Mei 2008 :
Gastrits 1 MRS 3 18
juta
Ke Poli P.Dalam

Seks (-); EJD

RSPAD RSPAD • Nasi

Rwt Infus, Obat , Infus ,Bubur,
*Ranitidine,O • Olah raga
Jalan Bubur,
Endoskopi2: meprazole,* • Stelazine 3x2,5
Ulcus gaster Stelazine, Amitriptilin 3x25,
Clobazam, Artane, Antasida
Ludiomil,THD
RSPAD
RSI Madiun
Endoskopi1 :
Infus,
erosi gaster
Obat , Bubur 29
 2000 Maret 2008 15-21.0808 3008 s/d 190908 :
Gastrits : MRS 2 : MRS 4 MRS 5 
Pav Bengkalis
2002: MRS
Mei 2008 :
Gastrits 1 MRS 3 18
juta
Ke Poli P.Dalam

Seks (-); EJD

RSPAD RSPAD • Nasi

Rwt Infus, Obat , Infus ,Bubur,
*Ranitidine,O • Olah raga
Jalan Bubur,
Endoskopi2: meprazole,* • Stelazine 3x2,5
Ulcus gaster Stelazine, Amitriptilin 3x25,
Clobazam, Artane, Antasida
Ludiomil,THD
RSPAD
RSI Madiun
Endoskopi1 :
Infus,
erosi gaster
Obat , Bubur 30
 Penatalaksanaan
Cognitive Behaviour Therapy ( CBT ) :
Kognitif :  IQ : rata-2 bawah
1.Gastritis : reaksi asam - basa  Makanan
Ulcus Gaster :: Striae Gravidarum bocor (-).
2. Diet hrs penuhi: kalori dan gizi ( 4 piring bubur ).
3. Tidak ada pantangan; secukupnya, bersama Nasi
Perilaku : diawasi lat makan , olahraga/Latihan
1. Makan nasi, sate , sambal, es jeruk, bika Ambon
2. Sedia susu ultra, antasida
3. Olah raga dan seks.
Hasil Terapi
 KontroL : “tidak pernah “
 2bln: Gastritis & EJD sembuh; bisa bekerja dg baik.
31
 KASUS 8.
“ Marah-2 + takut serangan jantung “
* Information dilarang beritahu Px dirawat
mondok dibagian Jiwa
* Anak istri menangis ok MRS di dibag.Jiwa
• Nama :Tn MB
• Umur / sek : Pria , 50 thn,
• Status : Kawin anak 2.
• Pekerjaan : Serka Mar , Lanmar
• MRS P.Bengk : 100808 s/d 190808

Perlu ruang rawat Inap non Psikosa

32
Aax :
 Stres  Marah-2  nadi cepat (dihitung sendiri)
 merasa jantungnya kumat  takut mati
 Saat serangan, harus segera ke Klinik ,disertai
marah-2
Hax :
 Sering minta dibawa keklinik pada hal gejala
nampak ringan
  Dx : t a k. hanya stress
 Kel. Sudah bosan.
 Dr UGD Mth me MRS kan di bagian JIwa
 Anak istri menangis ok MRS di dibag.Jiwa

33
Mandala 13 30 28 10
05 2 th 08 1 02 1/ thn
th 08 2 08
05 07 08 45x
UGD MTH : 3 kali Stres
Stres
13 -YSM + 21
jt
18 kali – YSM 12-YSM

4
2
Dispesia
Sehat Cephalgia P.Dalam
Hipertensi “HT“ 2 MRS Bengkalis
3 kali
P.Saraf Treadmill : dbn
4 kali HT+LBP
P.Jantung Mth * Cognitive Beh.Th/
“ Hipertensi ” P.Jiwa Mth “ *Amitriptilin 3x12,5
Rontgen: dbn Th.:Depresi ” Haloperidol 2x0,75
ECG: dbn Amitriptilin 3x25 Alprazolam2x0.5
Alprazolam3x0.5 Captopril 2x25
34
Mandala 13 / 1 thn 10
18 / 2 thn 12 / 1/2 thn 08
08 45x
UGD MTH : 3 kali Stres
Stres
+ 21
jt

Takut: Jantung, Mati

Dispesia
Sehat Cephalgia
Hipertensi MRS Bengkalis
3 kali
Treadmill : dbn
P.Jantung Mth * Cognitive Beh.Th
P.Dalam :“ H T “ * Amitriptilin 3x12,5
“ Hipertensi ” P.Saraf HT+LBP
Rontgen: dbn
ECG: dbn P.Jiwa : Depresi

35
 Hasil Terapi
Px dan keluarga dpt menerima terapi
psikiatrik.
1 bulan pertama : 2 kali kontrol dipoli jiwa
 tidak ada serangan mirip panik.

36
37
38
39
40
Faktor yg menonjol pd DD Malingering.

G. Somatoform. Malingering
• G.Konversi
• Hipokondriasis
1.Organik 5.Intensional
• G.Somatisasi

3.Psikologik

2.Psikosomatik 4.Gang. Buatan

41
42
 KASUS 2.
“Belah durian“: mula-2 boleh tidak
 Nama :Tn A.P.
 Umur / sek : Pria , 32 thn,
 Status : Kawin anak 1.
 Pekerjaan : Serka AD , s/d PNS AL II B
 MRS P.Bengk : 300808 s/d 190908

Dx MRS : Skizofrenia ; KRS : Psikososomatik

 K.U: Lambungnya Nyeri (Gastritis)& Lemah
 Kel.(+) :+ 6 bln ” tidak : kerja, hub.seks ”
Terapi 30-310808 :
CPZ 3x100mg; Haldol 3x5mg; Artane: 3x2 mg.
43
 Pem Psikiatri 0109081
Hax (istri): marah-2, merusak, PBD,
* Minta MRS dibag.jiwa ssa advis RSPAD.
* Seks (-)/EJD ; Habis 18 juta (obat dll).
Aax : Mau transplantasi lambung; durian boleh dibelah
* Gastritis tidak sembuh-2 ok tifus dan makan bika
Ambon; lemah ,takut lambungnya bocor
* 6 bln makan bubur (1/2 porsi ); Pantang makanan
yg : keras , pedas, asam, soda kue, bika Ambon
* Pantang: Seks ok muntah-2
* Ket Dr.ber-beda2 ttg endoscopy : RSPAD ulcus
gaster , RSI erosif gaster dll
* Mau bunuh diri (dg pisau) tapi takut.
* Minta: pindah Peny.Dalam + endoskopi 44
45
KASUS 1. Pem Psikiatri 02 dan 160908
Hax ( Bakes ):
 Sakit setiap mau naik ke KRI
 Dinas I sbg TNI AL di Kolinlamil + 2 bln lalu,
sudah MRS 3 kali.
Aax : KU  Vertigo
 Vertigo , sakit kepala,mual dan muntah smrs;
posisi nyaman menoleh ke kiri dan
mata terpejam
 Pernah MRS 2kali ok pusing dan bab cair
RPD : trauma kepala
( jatuh 5 bln lalu,…  saat Dikcaba ).
46
KASUS 1.

Status Interna : d b n.
Status Neurologis : d b n.
Status Psikiatri :
 Kesan U : keluhan tidak sesuai sakitnya.
 Afek/Emosi : euthymic ( normal )
 Psikomotor : d b n
 P.Pikir : preokupasi sakit.
 Taraf dpt dipercaya : tidak dapat dipercaya.

47
KASUS 3.
Pem Psikiatri 0109081

Hax (istri):
 marah-2, merusak,
 PBD,
 Sakit px berlebihan “ bosan  pura-2 “
 Px. tidak mau berobat ke bagian jiwa
 Minta MRS dibag. jiwa ssa advis RSPAD,
 Seks (-) / EJD ;
 Habis 18 juta (obat dll).

48
 KASUS 1. Pem. Penunjang
 MMPI 12 160908 : d b n.
 Ket. Werving 2007 : MMPI 11 d b n.
Stakeswa : J2 , Cemas Situasional.
 210809 : DL, Kimia darah, Widal : d b n.
 210809 : CT Scan Kepala : d b n.
 280809 : Ro Mastoid : d b n.
 280809 : Ro Sinus : d b n.
Konsultasi-2
 1. P. Saraf : Vertigo et Cephalgia
 2. P. Mata : Miopia, Visus 5/6 / 6/6 ; S -0,50 / 0,25
 3. P. Jiwa . 49