STATUS PSIKIATRI

1. Riwayat Psikiatri
Pemeriksaan dilakukan pada tanggal 27 Januari 2021 pukul 09.00
WIB di Poliklinik RSJD Jambi. Riwayat psikiatri diperoleh secara
alloanamnesis dan autoanamnesis

2. Identitas Pasien

a. Nama : Tn. B

b. Tanggal lahir/Umur : Bungo, 03 Juni 1961/59 tahun

c. Jenis kelamin :

d. Alamat :, Pematang Kandis, Bangko

e. Agama : Islam

f. Status perkawinan : Kawin

g. Pekerjaan :

h. Pendidikan terakhir : S1

3. Riwayat Penyakit

A. Keluhan Utama
Os datang ke poliklinik RSJD Jambi bersama anak dan istri
dengan k

eluhan lemas dan merasa sakit sejak ±1 bulan yang lalu.

B. Riwayat Penyakit Sekarang
Os datang didampingi anak dan istrinya ke poliklinik RSJD
Jambi, dengan menggunakan kursi roda, berpakaian cukup rapi namun
tampak lemah. Dari autoanamnesis, Os dapat kooperatif dan kesadarannya
compos mentis. Saat ini Os mengeluhkan bahwa dirinya merasa lemas dan
sering merasa pinggangnya sakit sejak ±1 bulan yang lalu SMRS. Keluhan
ini mulai dirasakan Os pasca menjalani isolasi di RSU Bangko akibat
COVID-19 1 bulan yang lalu. Pada awalnya, dimana 1 minggu setelah
berada dirumah, Os hanya mengeluh bahwa tubuhnya menjadi lebih cepat
lelah jika hanya berjalan sekitaran di dalam rum
C. Riwayat Penyakit Dahulu
1. Riwayat gangguan psikiatri
Pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa
2. Riwayat kondisi medik
Os pernah didiagnosa penyakit gout arthritis, batu ginjal dan covid-
19. Sampai saat ini, Os mengkonsumsi allupurinol, theragran-M,
Tracetate.
3. Riwayat penggunaan zat adiktif dan alkohol (-)
4. Riwayat gangguan neurologi

D. Riwayat Penyakit Keluarga

1. Riwayat gangguan psikiatri
Pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa
2. Riwayat kondisi medik
Os pernah didiagnosa penyakit gout arthritis, batu ginjal dan covid-
19. Sampai saat ini, Os mengkonsumsi allupurinol, theragran-M,
Tracetate.
3. Riwayat penggunaan zat adiktif dan alkohol (-)
4. Riwayat gangguan neurologi
E. Riwayat Kehidupan Pribadi
1. Riwayat gangguan psikiatri
Pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa
2. Riwayat kondisi medik
Os pernah didiagnosa penyakit gout arthritis, batu ginjal dan covid-
19. Sampai saat ini, Os mengkonsumsi allupurinol, theragran-M,
Tracetate.
3. Riwayat penggunaan zat adiktif dan alkohol (-)
4. Riwayat gangguan neurologi

F. Riwayat Alergi
4. Pemeriksaan Status Psikiatri
Pemeriksaan dilakukan pada tanggal 27 Januari 2012, pukul 09.00
WIB di Poliklinik RSJD Jambi.
1) Keadaan Umum:
a. Penampilan :
b. Kesadaran :
c. Orientasi :
d. Sikap dan perilaku : Tampak sakit, lemah, dan kooperatif.
2) Gangguan berpikir
a. Bentuk pikir : Realistik
b. Arus pikir : Koheren
c. Isi pikir : Preokupasi terhadap penyakitnya
3) Alam perasaan
a. Mood : Depresif
b. Afek : Depresif
4) Persepsi
a. Halusinasi : Tidak ada
b. Ilusi : Tidak ada
5) Fungsi intelektual
a. Daya konsentrasi : Kurang
b. Orientasi : Waktu, Tempat, Orang baik
c. Daya ingat : Segera (immediate) : Baik
Baru saja (recent) : Baik
Agak lama (recent past) : Baik
Jauh (remote) : Baik
d. Pikiran abstrak : Baik
6) Pengendalian impuls : Baik
7) Daya nilai : Baik
8) Tilikan/insight
9) Taraf dapat dipercaya : Dapat diperca
5. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum
a. TD :1
00/60
b. Nadi :8
0x/menit
c. RR : 18
x/menit
d. Suhu : 3
6oC
e. TB :1
65 cm
f. BB :6
2 kg
g. IMT : 22,

7 kg/m2 (normal)
2) Status Generalisata
a. Kulit :

b. Kepala :

c. Mata :

d. Hidung :

e. Telinga :

f. Leher :

Embesaran KGB (-), Trakea terletak ditengah

3) Pemeriksaan Thoraks
a. Inspeksi :

b. Palpasi :

c. Perkusi :

d. Auskultasi :

4) Jantung
a. Inspeksi :rdis tidak terlihat

b. Palpasi :ba

c. Perkusi :

d. Auskultasi :
 5) Pemeriksaan Abdomen
a. Inspeksi : Datar, distensi (-), ikterik (-), sikatriks (-)

b. Auskultasi :

c. Palpasi :

d. Perkusi :

6) Pemeriksaan Ekstremitas
a. Superior :

b. Inferior :

7) Pemeriksaan Neurologis
a. GCS :

b. Pemeriksaan Psikometrik :

8) Pemeriksaan Penunjang Lainnya

Laboratorium darah rutin :

6. Diagnosis Deferensial
1) F41.1 Gangguan Cemas Menyeluruh
2) F41.2 Gangguan Campuran Ansietas dan Depresi

7. Diagnosis Multiaxial
1) Axis I : F.32.11 Episode Depresi Sedang dengan Gejala Somatik
2) Axis II : Ciri kepribadian introvert
3) Axis III : Gout Arthritis
4) Axis IV : Preokupasi terhadap penyakit dan lingkungan sekitar
5) Axis V :1) GAF Scale saat ini : 70-61 (Beberapa gejala ringan dan
8. Tatalaksana
1) Farmakoterapi

2) Terapi Suportif

3) Terapi Kognitif-perilaku
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)
16)
17)
9. Prognosis
1) Quo ad vitam : dub
ia ad bonam
2) Quo ad functionam :
dubia ad bonam
3) Quo ad sanationam : dubia ad b