Nama Peserta : dr.

Elsita Lisnawati
Nama Wahana : RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga
Topik : Kasus jiwa ; Depresi
Tanggal (kasus) : 17 Oktober 2017 Presenter : dr. Elsita Lisnawati
Nama Pasien : An. V No. RM : 693625
Tanggal Presentasi : 1 November 2017 Pendamping : dr. Sutanto, M. Kes
Tempat Presentasi : RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga
Obyektif Presentasi :
 Keilmuan  Ketrampilan  Penyegaran  Tinjauan Pustaka

 Diagnostik  Manajemen  Masalah  Istimewa

 Neonatus  Bayi  Anak  Remaja  Dewasa  Lansia  Bumil

 Deskripsi :
Perempuan, 13 tahun, lemas
 Tujuan :
Menegakkan diagnosis dan menetapkan manajemen pasien Depresi
Bahan bahasan  Tinjauan Pustaka  Riset  Kasus  Audit
Cara membahas  Diskusi  Presentas  E-  Pos
i dan diskusi mail
Data pasien : Nama : An. V No CM : 693625
Nama RS : RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga Telp : (0281) 891016
Data utama untuk bahan diskusi :
1. Diagnosis/ Gambaran klinis :
Pasien wanita berusia 13 tahun datang diantar keluarga dengan keluhan utama lemas sejak
kurang lebih 2 minggu SMRS. Pasien 5 hari terakhir ini demam naik turun disertai mual
(-), muntah (+), dan nyeri perut (+). BAB dan BAK dalam batas normal. Dari pengakuan
keluarga pasien 1 bulan terakhir ini sering merasa lemas dan cepat lelah, pasien juga jadi
malas untuk melakukan aktivitas, hanya diam dan tidur-tiduran saja di rumah. Selama itu
juga pasien sulit untuk makan, harus dipaksa dahulu untuk makan dan itu pun juga hanya
sedikit. Dari pengakuan temannya pasien juga sering mengeluh merasa tidak percaya diri
untuk keluar rumah atau berangkat sekolah, pasien sudah beberapa kali tidak masuk
sekolah tanpa alasan yang jelas. Diketahui dari guru kelasnya pasien ada masalah di dalam
akademiknya, beberapa nilai mata pelajarannya jelek yang mengharuskan pasien mengikuti
remedial hingga beberapa kali. Sampai pada setelah perawatan 1 hari di RS pasien hanya
diam saja sulit diajak komunikasi dan bila ditanya jawaban pasien tidak nyambung dengan
apa yang ditanyakan. Mulut pasien kaku sekali tidak mau dibuka dan diketahui beberapa
kali pasien mengompol di tempat tidur.
.
2. Riwayat Penyakit Dahulu :
- Organik : Pasien memiliki riwayat Thypoid
- Non organik : Tidak ada
 3. Riwayat keluarga :
Riwayat penyakit dan keluhan serupa disangkal
4. Riwayat pekerjaan :
Pelajar
5. Riwayat psikososial :
Sebelumnya pasien dikenal sebagai anak yang ceria, aktif dalam beberapa bidang di
sekolah, dan suka membantu kedua orang tua di rumah.
PEMERIKSAAN FISIK :
 Keadaan umum : tampak lemas
 Kesadaran : compos mentis
 Vital signs
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 76 x/menit, regular, isi dan tegangan cukup
Frekuensi napas : 20x/menit
Suhu tubuh : 37,8 ° C per aksilla
 Mata : konjungtiva pucat( -/-), sklera ikterik (-/-)
 Mulut : faring hiperemis (-), tonsil T1=T1, tidak hiperemis, permukaan halus, detritus
tidak ada, muara kripte tidak melebar, sariawan (-), mulut kering (-)
 Leher : nyeri menelan (-), suara serak (-), limfonodi tak teraba
 Thoraks :
Inspeksi : simetris, ketinggalan gerak (-), retraksi (-)
Palpasi : P/ taktil fremitus kanan = kiri
C/ ictus cordis di SIC V 2 jari medial LMCS
Perkusi : P/ Sonor di seluruh lapang paru
C/ batas jantung-paru dbn
Auskultasi : P/ vesikuler +/+, ST (-)
C/ S1-2 reguler, ST (-)
 Abdomen
Inspeksi : kulit tampak normal, , tampak datar, distensi (-), asites (-),
massa (-)
Auskultasi : peristaltik (+)
Perkusi : timpani pada seluruh lapang abdomen
Palpasi : supel, nyeri tekan (+) epigastrium, CVA (-/-), lien dan hepar
tidak teraba
 Ekstremitas
Edema :(-/-/-/-) , akral dingin : (-/-/-/-)
Capillary refill : 1-2 detik

STATUS PSIKIATRI
 Kesan Umum : Wanita, 13 tahun, kesan wajah sesuai umur, berpakaian rapi
 Kontak : Verbal (+) relevan, non verbal (+)
 Kesadaran :
 Kuantitas : GCS : E4 M6 V5, compos mentis
 Kualitas : kesadaran tidak berubah
 Afek : depresif
 Emosi : cemas
 Orientasi :
 Tempat : baik
  Waktu : baik
 Orang : baik
 Proses berpikir :
 Bentuk : realistik
 Arus : koheren
 Isi : preokupasi terhadap penyakit
 Persepsi : normal
 Daya ingat : baik
 Intelegensi : normal
 Psikomotor : normal
 Kemauan :
 ADL : menurun
 Sosial : menurun
 Hobi : menurun

DIAGNOSIS
- Depresi Ringan

TERAPI
 Edukasi keluarga
 Konsul Sp.KJ
Daftar Pustaka :
1. Maslim, Rusdi. 2001. Buku Saku Diagnosa Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas PPDGJ – III.
Jakarta : Nuh Jaya.
2. Siswanto. 2007. Kesehatan Mental. Konsep, Cakupan dan perkembangannya. Yogyakarta :
Penerbit Andi.
Hasil pembelajaran :
1. Diagnosis Depresi melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik
2. Penatalaksanaan Depresi
3. Edukasi mengenai tatalaksana Depresi

Rangkuman hasil pembelajaran portofolio:

1. Subyektif:
Pasien wanita berusia 13 tahun datang diantar keluarga dengan keluhan utama lemas
sejak kurang lebih 2 minggu SMRS. Pasien 5 hari terakhir ini demam naik turun disertai
mual (-), muntah (+), dan nyeri perut (+). BAB dan BAK dalam batas normal. Dari
pengakuan keluarga pasien 1 bulan terakhir ini sering merasa lemas dan cepat lelah,
pasien juga jadi malas untuk melakukan aktivitas, hanya diam dan tidur-tiduran saja di
rumah. Selama itu juga pasien sulit untuk makan, harus dipaksa dahulu untuk makan dan
itu pun juga hanya sedikit. Dari pengakuan temannya pasien juga sering mengeluh
merasa tidak percaya diri untuk keluar rumah atau berangkat sekolah, pasien sudah
beberapa kali tidak masuk sekolah tanpa alasan yang jelas. Diketahui dari guru kelasnya
pasien ada masalah di dalam akademiknya, beberapa nilai mata pelajarannya jelek yang
mengharuskan pasien mengikuti remedial hingga beberapa kali. Sampai pada setelah
perawatan 1 hari di RS pasien hanya diam saja sulit diajak komunikasi dan bila ditanya
jawaban pasien tidak nyambung dengan apa yang ditanyakan. Mulut pasien kaku sekali
tidak mau dibuka dan diketahui beberapa kali pasien mengompol di tempat tidur

Riwayat psikososial :
Sebelumnya pasien dikenal sebagai anak yang ceria, aktif dalam beberapa bidang di
sekolah, dan suka membantu kedua orang tua di rumah.

2. STATUS PSIKIATRI
 Kesan Umum : Wanita, 13 tahun, kesan wajah
sesuai umur, berpakaian rapi
 Kontak : Verbal (+) relevan, non verbal
(+)
 Kesadaran :
 Kuantitas : GCS : E4 M6 V5, compos mentis
 Kualitas : kesadaran tidak berubah
 Afek : depresif
 Emosi : depresi
 Orientasi :
 Tempat : baik
 Waktu : baik
 Orang : baik
 Proses berpikir :
 Bentuk : realistik
 Arus : koheren
 Isi : asosiasi longgar
 Persepsi : normal
 Daya ingat : baik
 Intelegensi : normal
 Psikomotor : normal
 Kemauan :
 ADL : menurun
 Sosial : menurun
 Hobi : menurun

3. Assesment
Pada kasus ini, diagnosis Depresi Ringan ditegakkan berdasarkan anamnesis dan
pemeriksaan status mental :
 a. Anamnesis : diagnosis Depresi ringan ditegakkan berdasarkan dari hasil
anamnesis didapatkan 2 gejala mayor dan 2 gejala minor depresi. Dari anamnesis
didapatkan pasien mudah lelah dan malas melakukan kegiatan yang sehari-hari
dilakukan hal ini sesuai dengan kriteria mayor depresi. Selain itu didapatkan juga
pasien sulit untuk makan dan juga kehilangan rasa percaya diri untuk berangkat ke
sekolah atau keluar rumah yang sesuai untuk kriteria minor diagnosis depresi.
b. Pemeriksaan fisik : selain keluhan diatas. Hasil laboratorium pasien
menunjukkan bahwa pasien menderita demam thypoid dan keluhan fisiknya
disebabkan oleh thypoid tersebut.
c. Pemeriksaan status mental : mood dan afek pasien depresif, isi pikiran
adalah asosiasi longgar. Serta ada penurunan dalam ADL dan hubungan sosial. Pasien
juga tidak minat melakukan hobinya.

4. Plan
Terapi di IGD
- Edukasi keluarga
- Konsul Sp.KJ

Pendidikan
Edukasi mengenai penyakit bertujuan untuk memotivasi pasien menjalani perawatan
lanjutan dan dikonsulkan kepada pihak yang lebih berkompeten (Sp.KJ) karena pasien
menderita Depresi ringan yang memerlukan pengobatan dalam jangka panjang dan
membutuhkan dukungan dari keluarga.

Konsultasi
Konsultasi ditujukan kepada dokter spesialis Kedokteran jiwa (Sp.KJ) untuk
mendapatkan pengobatan lebih lanjut.

Kegiatan Periode Hasil yang diharapkan

Edukasi pasien mengenai 1 hari dilakukan terapi konservatif
penyakit dan terapi oleh Sp.KJ
causatifnya, melakukan
pemeriksaan penunjang, serta
konsultasi Sp.KJ
 KASUS JIWA

DEPRESI

Disusun oleh :

dr. Elsita Lisnawati

Dokter Internship RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata

Pendamping :

dr. Sutanto, M. Kes

PROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIA

RUMAH SAKIT dr. R. GOETENG TAROENADIBRATA
PURBALINGGA – JAWA TENGAH
 2017
BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIO

Pada hari Rabu, 1 November 2017 telah dipresentasikan kasus portofolio oleh :
Nama : dr. Elsita Lisnawati
Judul/topik : Depresi
Nama Pendamping : dr. Sutanto, M. Kes
Nama wahana : RS Dr. R. Goeteng Taroenadibrata
Daftar peserta yang hadir :
No. Nama peserta presentasi Keterangan Tanda tangan

1. dr. Elsita Lisnawati Presentan

2. dr. Dya Kusumawati Dokter internship

3. dr. Devi Handayani Dokter internship

4. dr. Shamrotul Fuadiyah Dokter internship

5. dr. Siti Arifah Dokter internship

6. dr. Hafidh Riza P. Dokter internship

7. dr. Nurul Setiawan Dokter internship

Berita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan sesungguhnya.

Dokter Pendamping Presentan

dr. Sutanto, M. Kes dr. Elsita Lisnawati