Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa

RSD Madani Palu

Fakultas Kedokteran Dan Ilmu Kesehatan Universitas Tadulako

LAPORAN KASUS

DEMENSIA PADA PENYAKIT ALZHEIMER

DISUSUN OLEH:

Desi Frinaensri Doki, S.Ked

N 111 16 088

PEMBIMBING:

dr. Patmawati,M. Kes, Sp.KJ

 DIBUAT DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA

RSU ANUTAPURA

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS TADULAKO

PALU

2016

LAPORAN KASUS

DEMENSIA PADA PENYAKIT ALZHEIMER

IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. Y
Umur : 52 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Ds. Betue, NAPU
Pekerjaan : Petani
Agama : Kristen
Status Perkawinan : Kawin
Warga Negara : Indonesia
Pendidikan : SD
Tanggal Pemeriksaan :18 Desember 2016
Tempat Pemeriksaan : Perawatan Bangsal Anggur Rumah Sakit Madani
Alloanamnesis di dapat dari
Nama : Tn. A, Ny.D, Tn. H
 Hubungan dengan keluarga : Anak Pasien

LAPORAN PSIKIATRIK
I. Riwayat Psikiatri
A. Keluhan Utama
Bicara Tidak Nyambung

B. Riwayat Gangguan Sekarang

Seorang laki-laki berusia 52 tahun datang ke RSD Madani
diantar oleh anaknya pada hari kamis 12/01/2016 dengan keluhan
bicara tidak nyambung sejak 1 tahun yang lalu. Pasien sering
mengeluhkan adanyanya sakit kepala. Menurut keluarga pasien
sebelum bicara tidak nyambung pasien sering menyendiri dan
pendiam. Saat autoanamnesis pasien tampak kesulitan memahami
dan mengingat untuk menjawab pertanyaan yang diberikan, hanya
mengikuti atau mengulangi jawaban yang dikatakan oleh
pemeriksa. Terkadang pasien tidak menjawab saat ditanya dan
tampak kebingungan. Pasien mengatakan dirinya tidak sakit hanya
sering lupa nama orang, namun masih mengingat wajahnya. Pasien
menyangkal mengalami benturan dikepala sebelumnya dalam
waktu dekat dan juga menyangkal memiliki masalah dalam
keluarga maupun kerabat dekat. Hal tersebut dibenarkan oleh
keluarganya.
Dari alloanamesis, anaknya mengatakan pasien awalnya
pendiam dan susah untuk diajak berkomunikasi. Namun, pasien
kadang mengingat kembali dan selanjutnya lupa lagi. Saat
anamnesis pasien tidak dapat menyebutkan nama anaknya. Pasien
masih dapat mengingat alamat rumahnya saat bepergian dan
melakukan aktivitas seperti biasanya. Menurut anaknya, pasien
 sering tidak nyambung saat berbicara dan tampak kebingungan.
Konsumsi minuman beralkohol dan NAPZA disangkal.

Hendaya / Disfungsi
1. Hendaya Sosial : (+)
2. Hendaya Pekerjaan : (+)
3. Hendaya Waktu senggang : (-)

C. Faktor Stressor Psikososial

Tidak ada

D. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien memiliki riwayat asam urat (+), hipertensi (-), DM (-),

trauma capitis (-), stroke disangkal.

E. Riwayat Penggunaan Zat

- NAPZA (-)

- Merokok (-)

- Alkohol (-)

- Obat-obatan lainnya (-)

F. Riwayat Gangguan Psikiatrik

Tidak ada.

G. Riwayat Kehidupan Sebelumnya

 1. Riwayat Prenatal dan Perinatal
Pasien lahir dalam keadaan normal dan tanpa penyulit
apapun. Pasien merupakan anak ke 3 dari 4 bersaudara.
2. Riwayat Masa Kanak-kanak Awal (1-3 Tahun)
Pertumbuhan dan perkembangan sesuai umur dan tidak
terdapat gejala-gejala problem perilaku.
3. Riwayat Masa Kanak-kanak Pertengahan (4-11 Tahun)
Pertumbuhan dan perkembangan baik, sesuai dengan anak
seusianya. Pasien mulai masuk sekolah dasar dan
menyelesaikan pendidikannya hingga tingkat kelas 6 SD.
Pasien sudah lupa bagaimana kepribadian dan pergaulannya
saat sekolah sehingga sulit untuk dievaluasi.

4. Riwayat Masa Kanak-kanak dan Remaja

Pasien tumbuh normal dan bergaul seperti anak remaja
lainnya. Tidak ada kejadian traumatis yang membekas. Namun
pasien tidak dapat melanjutkan pendidikannya tingkat SMP
maupun SMA.

5. Riwayat Kehidupan Keluarga

Hubungan pasien dengan orang tua, istri dan anak pasien
tidak ada masalah. Riwayat penyakit yang sama pada keluarga
disangkal.

H. Situasi Sekarang
Pasien tinggal bersama istri dan 3 orang anaknya. Pasien
sering bicara tidak nyambung dan tampak kebingungan. Selain itu
pasien biasa lupa nama orang tapi masih mengingat wajahnya.
 Pasien tidak bisa meyebutkan nama anaknya pada saat
pemeriksaan. Pekerjaan pasien masih dapat dilakukan tapi tidak
seperti dulu sebelum sakit.

I. Persepsi Pasien Tentang Diri dan Kehidupan

Pasien merasa dirinya tidak sakit karena hanya
mengeluhkan sering lupa.

II. PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

A. Deskripsi Umum
1. Penampilan : Pasien menggunakan kaos dan celana
panjang, cukup rapih, wajah dan sikap tampak sesuai umur.
2. Kesadaran : compos mentis
3. Perilaku dan aktivitas psikomotor : pasien tampak tenang
namun kebingungan dan matanya sering fokus pada pemeriksa,
4. Pembicaraan : tenang, intonasi biasa, saat ditanya pasien
kadang jawaban sesuai, diam seperti sedang berpikir keras,
tampak kebingungan dan kadang hanya mengikuti jawaban
pemeriksa.
5. Sikap terhadap pemeriksa : kooperatif
B. Keadaan Afektif
1. Mood : Labil
2. Afek : Tumpul, ekspresi wajah yang kosong
3. Empati : Tidak dapat dirabarasakan

C. Fungsi Intelektual
1. Taraf pendidikan, pengetahuan umum, dan kecerdasan : Buruk,
tidak sesuai pendidikan terakhir
2. Daya konsentrasi : Cukup
3. Orientasi (waktu, tempat dan Orang) : Buruk
 4. Daya ingat : Buruk
5. Pikiran abstrak : Buruk
6. Bakat Kreatif : Tidak ada
7. Kemampuan menolong diri sendiri : Baik

D. Gangguan Persepsi
1. Halusinasi : Tidak ada
2. Ilusi : Tidak ada
3. Depersonalisasi : Tidak ada
4. Derealisasi : Tidak ada

E. Proses Berpikir
1. Arus Pikiran
a. Produktivitas : kurang ide
b. Kontinuitas : kadang irelevan
c. Hendaya Berbahasa : tidak ada
2. Isi Pikiran
a. Preokupasi : Tidak ada
b. Gangguan Isi Pikir : Tidak ada

F. Pengendailan Impuls : Baik

G. Daya Nilai
1. Normo sosial : Baik
2. Uji daya Nilai : Baik
3. Penilaian Realitas : Baik

H. Tilikan
Derajat 1 : Derajat 1 : Pasien tidak mengakui bahwa dirinya sakit
 I. Taraf Dapat Dipercaya
Dapat dipercaya

III. PEMERIKSAAN FISIK, NEUROLOGIS, PENUNJANG

A. Status internus:
Tanda vital:
TD : 110/80 mmHg, N:82 x/menit, S: 36.5 C, P : 20 x/menit.
GCS : E4V5M6 , compos mentis
Kepala: Anemis -/-, ikterus -/-, pupil isokor +/+

Thoraks
Paru : pergerakan dan ekspansi dinding dada simetris bilateral,
vesicular +/+, Ronchi -/-, Wheezing -/-
Jantung : bunyi jantung I/II reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Nyeri tekan (-), peristaltik (+) kesan normal
Ekstremitas
- Kekuatan otot 5,5,5,5 - Deformitas (-)

IV. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA

Seorang laki-laki berusia 52 tahun datang ke poli jiwa dengan
keluhan bicara tidak nyambung sejak 1 tahun yang lalu. Pasien sering
mengeluhkan adanyanya sakit kepala Menurut keluarga pasien sebelum
bicara tidak nyambung pasien sering menyendiri dan pendiam. Saat
autoanamnesis pasien tampak kesulitan memahami dan mengingat
untuk menjawab pertanyaan yang diberikan, hanya mengikuti atau
mengulangi jawaban yang dikatakan oleh pemeriksa. Terkadang pasien
tidak menjawab saat ditanya dan tampak kebingungan. Pasien
mengatakan dirinya tidak sakit hanya sering lupa nama orang, namun
masih mengingat wajahnya. Pasien menyangkal mengalami benturan
dikepala sebelumnya dalam waktu dekat dan juga menyangkal memiliki
 masalah dalam keluarga maupun kerabat dekat. Hal tersebut dibenarkan
oleh keluarganya.
Dari alloanamesis, anaknya mengatakan pasien awalnya pendiam
dan susah untuk diajak berkomunikasi. Namun, pasien kadang
mengingat kembali dan selanjutnya lupa lagi. Saat anamnesis pasien
tidak dapat menyebutkan nama anaknya. Pasien masih dapat mengingat
alamat rumahnya saat bepergian dan melakukan aktivitas seperti
biasanya. Menurut anaknya, pasien sering tidak nyambung saat
berbicara dan tampak kebingungan. Konsumsi minuman beralkohol
dan NAPZA disangkal.
Pada pemeriksaan status mental, tampak seorang laki-laki memakai
baju kaos dan celana pendek, cukup rapih. Perilaku dan aktivitas
psikomotor pasien tampak tenang dan matanya fokus terhadap
pemeriksa, ekspresi wajah kosong, pembicaraan saat ditanya pasien
kadang jawaban sesuai, diam seperti sedang berpikir keras, tampak
kebingungan dan kadang hanya mengikuti jawaban pemeriksa. Mood
eutimia, afek tumpul. Pengetahuan dan kecerdasan tidak sesuai
pendidikan, produktivitas kurang ide, daya konsentrasi cukup, orientasi
(waktu, tempat, orang), daya ingat dan pikiran abstrak semuanya buruk,
Uji daya nilai baik. Tidak ada gangguan persepsi dan isi pikir . Terdapat
hendaya sosial. Tilikan derajat I.

V. EVALUASI MULTIAKSIAL
1. AXIS I
Dari autoanamnesis didapatkan adanya gejala klinis yang
bermakna berupa sering lupa dan penurunan fungsi kognitif.
Keadaan ini menimbulkan distress bagi pasien, serta menimbulkan
disabilitas dalam social dan dalam menilai realitas, sehingga dapat
disimpulkan bahwa pasien mengalami Gangguan Jiwa.
 Pada pemeriksaan status mental, tidak ditemukan hendaya
berat berupa halusinasi atau waham sehingga dapat digolongkan
sebagai gangguan jiwa non psikotik.
Berdasarkan riwayat penyakit, anamnesis dan pemeriksaan
status mental maka diagnosa yang diajukan adalah Demensia pada
penyakit alzheimer onset dini (F00.0)
2. AXIS II : sulit dievaluasi
3. AXIS III : Asam Urat
4. AXIS IV : Tidak ada diagnosis
5. AXIS V : GAF Scale 50 41 gejala berat, disabilitas berat

VI. DAFTAR PROBLEM

A. Organobiologik
Masalah ketidakseimbangan neurotransmitter
B. Psikologik
Tidak ada

VII. PROGNOSIS
Dubia ad malam
- Faktor pendukung : Kepatuhan mengkonsumsi obat, dukungan
keluarga
a. Factor Penghambat : Usia lanjut, penurunan fungsi kognitif
yang bermakna
VIII. RENCANA TERAPI
A. Perencanaan Terapi Farmakologis
- Haloperidol 2,5 mg S1-0-1
- Vit B6 tab 1 x 1
- Valisanbe 5 mg S 0-1-1
- Neurodex 1x1
B. Perencanaan Terapi Supportif
 Terapi Psikososial
Menjelaskan secara gamblang sifat dan perjalanan penyakit
mereka, area fungsi manapun yang masih intak sebaiknya
dimaksimalkan, dan klinisi dapat membantu pasien menemukan
cara mengatasi fungsi ego defektif seperti mencatat terjadinya
problem orientasi dalam kalender, membuat jadwal untuk
membantu aktivita dan membuat catatan untuk problem memori.

IX. PEMBAHASAN/ TINJAUAN PUSTAKA

Demensia adalah berkurangnya kognisi pada tingkat kesadaran
yang stabil. Menurut revisi DSM IV-TR edisi 4 demensia ditandai
oleh defek kognitif multipel yang mencakup hendaya memori, tanpa
hendaya kesadaran. Fungsi kognitif yang dapat terserang demensia
meliputi inteligensi umum, pengetahuan dan memori, bahasa,
pemecahan masalah, orientasi, persepsi, atensi dan konsentrasi, daya
nilai, serta kemampuan sosial.

Epidemiologi
Demensia pada umumnya merupakan penyakit kaum lansia.
Menurut American Psychiatric Association (APA), awitan penyakit ini
umumnya paling kerap terjadi pada usia 60-an, 70-an, 80-an keatas.
Namun pada kasus yang jarang gangguan ini muncul pada usia 40-an
dan 50-an (demensia awitan dini). Hipertensi merupakan predisposisi
terhadap demensia vaskular.

Etiologi
Demensia memiliki banyak penyebab, namun demensia tipe
Alzheimer dn demensia vascular secara bersama-sama mencakup
hingga 75 persen kasus.
a. Fakor Genetis
 Meski kausa demensia tipe Alzheimer tetap tidak diketahui,
telah dicapai kemajuan dalam memahami basis molecular adanya
deposit amyloid yang merupakan penanda utama neuropatologi
gangguan ini. Sejumlah studi mengindikasikan bahwa sebanyak 40
persen pasien memiliki riwayat keluarga dengan demensia tipe
Alzheimer. Oleh karena itu, factor genetik dianggap memainkan
peran dalam munculnya gangguan ini, setidaknya pada beberapa
kasus.
b. Protein Prekursor Amiloid
Gen untuk protein precursor amyloid terdapat pada lengan
psnsng kromosom 21. Melalui proses peyambungan diferensial,
terdapat empat bentuk protein precursor amyloid. Protein /A4,
konstituen utama plak senilis adalah peptide asam amino-42 yang
merupakan produk pecahan protein amyloid. Masih belum
diketahui apakah pemrosesan protein precursor amyloid abnormal
merupakan penyebab kausatif primer yang signifikan pada
penyakit Alzheimer , namun banyak kelompok riset yang
mempelajari baik pemrosesan metabolic normal protein precursor
amyloid maupun pemrosesannya pada pasien dengan demensia
tipe Alzheimer sebagai upaya untuk menjawab pertanyaan ini.
c. Gen E4 Multipel
Pada sebuah studi, gen E4 dikaitkan sebagai sumber etiologi
penyakit Alzheimer . orang dengan satu salinan gen tersebut akan
mengalami penyakit Alzzheimer tiga kali lebih sering daripada
mereka yang tidak mempunyai gen E4, dan orang dengan dua gen
E4 akan mengalami penyakit delapan kali lebih sering daripada
mereka yang tidak memiliki gen E4. Uji diagnostic unruk gen ini
sekarang tidak direkomendasikan karena gen tersebut ditemukan
pula pada orang tanpa demensia dan tidak dditemukan pada semua
kasus demensia.
d. Neuropatologi
Gambaran kasar neuroanatomi yang klasik otak pasien
penyakit Alzheimer adalah atrofi difus dengan sulkus korteks yang
mendatat dan ventrikel serebri yang melebar . Temuan
mikroskopik klasik dan patognomonik berupa plak senelis,
kekusutan neurofibriler, hilangnya neuron (teruma di korteks dan
hipokampus), hilangnya sinaps (mungkin hingga 50 persen di
korteks), serta degenerasi granulovakuolar pada neuron.
Plak senilis disebut juga plak amyloid. Lebih indikatif terhadap
penyakit Alzheimer, meski ditemukan juga pada sindrom Down
dan pada tingkat tertentu, /A4, astrosit, proses neuronal distrofik,
dan mikroglia.
e. Neurotransmiter
Neurotransmitter yang paling sering disangkutpautkan dalam
patofisiologi penyakit Alzheimer adalah asetilkolin dan
norepinefrin, yang keduanya dihipotesiskan menjadi hipoaktif
pada penyakit Alzheimer. Data lain yang mendukung adanya
deficit kolinergik pada penyakit Alzheimer adalah data yang
menunjukkan penurunan konsentrasi asetilkolin dan kolin
asetiltransferase di otak. Kolin asetiltransferase merupakan enzim
kunci untuk sintesis asetilkolin dan penurunan konsentrasi kolin
asetiltransferase memberi kesan berkurangnya jumlah neuron
kolinergik yang tersedia. Tiga neurotransmitter lain yang dikaitkan
dengan patofisiologi penyakit Alzheimer adalah glutamate dan
peptide neuroaktif somatostatin dan kortikotropin. Penurunan
konsentrasi masing-masing neurotransmitter tersebut dilaporkan
terjadi pada penderita penyakit Alzheimer.
Diagnosis
Kriteria diagnosis DSM IV untuk demensia vaskular
A. Perkembangan defisit kognitif multiple yang dimanifestasikan
dengan baik.
1. Gangguan daya ingat (gangguan kemampaun untuk
mempelajari informasi baru dan untuk mengingat informasi
yang telah dipelajari sebelumnya)
2. Satu (atau lebih) gangguan kognitif dibawah ini :
a) Afasia (gangguan bahasa)
b) Apraksia (gangguan kemampuan untuk melakukan aktivitas
motorik walaupun fungsi motorik utuh)
c) Agnosia (kegagalan untuk mengenali atau mengidentifikasi
benda walaupun fungsi sensorik masih utuh)
d) Gangguan dalam melakukan fungsi eksekutif (merencanakan,
mengorganisasi, mengurutkan dan abstrak)
B. Defisit kognitif pada kriteria A1 dan A2 masing-masing
menyebabkan gangguan yang bermakna dalam fungsi sosial atau
pekerjaan dan menunjukkan suatu penurunan bermakna dari
tingkat fungsi sebelumnya.
C. Perjalanan penyakit ditandai oleh onset yang bertahap dan
penurunan kognitif yang terus menerus
D. Defisit kognitif dalam kriteria A1 dan A2 bukan karena salah satu
berikut;
1. Kondisi system saraf pusat lain yang menyebabkan deficit
progresif dalam daya ingat kognisi misalnya penyakit
serebrovaskuler, pemyakit Parkinson, penyakit Huntington,
hematoma subdural, hidrosefalus tekanan normal, tumor otak.
Dengan gangguan perilaku; Jika gangguan kognitif disertai
gangguan perilaku yang bermakna secara klinis (misalnya
keluyuran, agitasi)

Subtipe yang spesifik:

 - Dengan onset dini : jika onset pada umur < 65 tahun
- Dengan onset lanjut ; jika onset pada umur > 65 tahun
- Catatan cara : Penyakit Alzheimer ditulis pada aksis 3. Gejala
klinis lain yang menonjol yang berhubungan dengan penyakit
Alzheimer didiagnosis pada aksis I (misalnya gangguan mood
yang berkaitan dengan penyakit Alzheimer, dengan depresi
yang menonjol, dan perubahan kepribadian yang berhubungan
dengan penyakit Alzheimer, tipe agresif).
-
Pemeriksaan Penunjang
1. Neuropatologi
Diagnosa definitif tidak dapat ditegakkan tanpa adanya
konfirmasi neuropatologi. Beberapa penelitian mengungkapkan
atropi lebih menonjol pada lobus temporoparietal, anterior frontal,
sedangkan korteks oksipital, korteks motorik primer, sistem
somatosensorik tetap utuh
Kelainan-kelainan neuropatologi pada penyakit alzheimer
terdiri dari:
a. Neurofibrillary tangles (NFT)
Merupakan sitoplasma neuronal yang terbuat dari filamen-
filamen abnormal yang berisi protein neurofilamen, ubiquine,
epitoque. NFT ini juga terdapat pada neokorteks, hipokampus,
amigdala, substansia alba, lokus seruleus, dorsal raphe dari inti
batang otak.

b. Senile plaque (SP)

Merupakan struktur kompleks yang terjadi akibat
degenerasi nerve ending yang berisi filamen-filamen abnormal,
serat amiloid ektraseluler, astrosit, mikroglia. Amloid prekusor .
Senile plaque ini terutama terdapat pada neokorteks, amygdala,
 hipokampus, korteks piriformis, dan sedikit didapatkan pada
korteks motorik primer, korteks somatosensorik, korteks visual,
dan auditorik. Kedua gambaran histopatologi (NFT dan senile
plaque) merupakan gambaran karakteristik untuk penderita
penyakit alzheimer.
c. Degenerasi neuron
Pada pemeriksaan mikroskopik perubahan dan kematian
neuron pada penyakit alzheimer sangat selektif. Kematian
neuron pada neokorteks terutama didapatkan pada neuron
piramidal lobus temporal dan frontalis. Juga ditemukan pada
hipokampus, amigdala, nukleus batang otak termasuk lokus
serulues, raphe nukleus dan substanasia nigra.

2. MRI
Penipisan substansia alba serebri dan pembesaran ventrikel
berkorelasi dengan beratnya gejala klinik danhasil pemeriksaan
status mini mental. Pada MRI ditemukan peningkatan intensitas
pada daerah kortikal dan periventrikuler (Capping anterior horn
pada ventrikel lateral). Capping ini merupakan predileksi untuk
demensia awal. Selain didapatkan kelainan di kortikal, gambaran
atropi juga terlihat pada daerah subkortikal seperti adanya atropi
hipokampus, amigdala, serta pembesaran sisterna basalis dan
fissura sylvii.

Penatalaksanaan
Farmakoterapi :
Tindakan preventif penting dilakukan terutama pada demensia
vaskular. Tindakan tersebut mencakup perubahan diet, olahraga, serta
pengendalian diabetes dan hipertensi. Obat farmakologis dapat
mencakup obat antihipertensi, antikoagulan, atau antiplatelet. Obat
 ACEI dan diuretik tidak dikaitkan dengan hendaya kognitif yang lebih
berat dan dianggap dapat menurunkan tekanan darah tanpa
mempengaruhi aliran darah serebral. Sedangkan obat penyekat
dikaitkan dengan dengan hendaya kognitif yang lebih besar.
Klinisi juga dapat meresepkan benzodiazepin untuk insomnia
dan ansietas, antidepresan untuk depresi, dan obat antipsikotik untuk
waham dan halusinasi.
Donepril (Aricept), rivastigmin (Exelon), galantimin (reminyl)
dan takrin (cognex) adalah penghambat kolinesterase yang digunakan
dalam pengobatan hendaya kognitif ringan-sedang pada penyakit
alzheimer. Obat tersebut mengurangi inaktivitas neurotrasnmiter
asetilkolin sehingga menghasilkan perbaikan sedang pada memori dan
pikiran yang bertujuan.
Terapi Psikososial
Pasien diuntungkan melalui psikoterapi suportif dan
edukasional yang menjelaskan secara gamblang sifat dan perjalanan
penyakit mereka, Area fungsi manapun yang masih intak sebaiknya
dimaksimalkan dengan cara membantu pasien menemukan cara
mengenali aktivitas yang memungkinkan fungsinya berjalan dengan
sukses. Klinisi dapat membantu pasien menemukan cara mengatasi
fungsi ego defektif seperti mencatat terjadinya problem orientasi
dalam kalender, membuat jadwal untuk membantu aktivita dan
membuat catatan untuk problem memori
DAFTAR PUSTAKA

1. Pedoman Penggolongan Diagnostik Gangguan Jiwa (PPDGJ III) Cetakan

kedua, Direktorat Kesehatan Jiwa Departemen Kesehatan Republik
Indonesia: Jakarta; 2013.
2. Kaplan H.I, Sadok B.J, Ilmu Kedokteran Jiwa Darurat Edisi 2, EGC:
Jakarta; 2010.
 3. Elvira S, Hadisukanto G, 2013. Buku Ajar Psikiatri Edisi Kedua. Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta.

DAFTAR WAWANCARA

Keterangan
D :Dokter Muda
P : Pasien
I : Istri pasien
Anamnesis
D : Selamat pagi pak. Perkenalkan saya dokter muda windy.
P: Hanya diam namun mengangguk.
D: Apa yang dikeluhkan pak?
I : Ini dok, suami saya sering lupa. Ini baru yang kedua kali kami datang.
D: Sejak kapan mulai sering lupa bu?
I : sekitar 1 minggu yang lalu. (pasien hanya diam)
D: Apa lagi yang dikeluhkan pak?
P: pasien hanya diam. Istrinya menjawab sulit tidur dan pernah sakit kepala. Lalu
pasien mengikuti jawabannya.
D. Pak umurnya sekarang berapa?
P: Berapa e. 55 tahun
I: Bukan itu ( sambil tertawa). 45 tahun dia dok. Lalu pasien mengulang jawaban
seperti itu.
D : Bapak pernah terbentur kepalanya baru-baru ini?
P: Tidak ada dok ( Istrinya membenarkan)
D. Pernah kena stroke pak?
P: Tidak pernah dok.
I: Cuma dia ada tekanan darah tinggi dok (istrinya menambahkan)
D: Bapak ada masalah dalam keluarga ? maupun di tetangga?
P: Tidak dok semuanya baik-baik saja (istrinya membenarkan)
D: Bapak merokok?
P: iya . (istrinya menambahkan merokok 3 tahun terakhir)
D: berapa banyak merokok dalam satu hari?
P: sudah lupa dok
D: bisa 1 bungkus/hari?
P: iya dok
D: Kalau konsumsi minuman beralkohol atau obat terlarang?
P: saya tidak pernah menyentuh itu dok (istrinya membenarkan)
D: Bapak tinggal dengan orang tua waktu kecil? Dimana?
P: Iya dok. (dengan menyebutkan nama tempat)
D: Bapak terakhir sekolah tingkat apa?
P: SMP dok.
D: Bagaimana waktu sekolah dulu?
P: hanya diam seperti berpikir dan menjawab sudah lupa
I: dia pintar waktu sekolah lalu dok sering juara
D: Kenapa tidak lanjut SMA?
P: Diam berpikir
D: Masalah ekonomi?
P: iya dok
Alloanamnesis :
D : Ibu bagaimana sebenarnya pertama kali bapak mulai lupa?
I: tiba-tiba dok. pertama waktu selesai kasih makan itiknya dok
D: Ooh lupanya itu bagaimana?
I: Dia pernah lupa muka dan namaq dok. Waktu anaknya pulang sekolah dia tanya
siapa itu orang?
D: lupanya terus-menerus ibu?
I: Pernah dia ingat dok tapi setelah itu lupa lagi
D: terus apa lagi bu yang biasa bapak lupa?
I: Ini dok, dia suka marah katanya tidak dikasih makan padahal baru habis makan
belum lama.
Itiknya juga pernah dia bilang sudah dikasih makan padahal belum.
D: Bapak memang punya kebiasaan lupa sebelumnya bu?
I: Tidak ada dok, makanya saya dan anak-anak kaget dia mulai sering lupa
D; bapaknya pernah keluar rumah? Kalau keluar pernah tersesat?
I: keluar dok kayak pergi pasar. Tapi kalau pulang sering pergi ke rumah kakaknya
jadi harus saya
jemput lagi.
D: Ibu sebenarnya bapak ini punya kepribadian seperti apa?
I: Dia orangnya tertutup dok kalau ada masalah tidak mau cerita sama orang baru
cepat marah
D: Iya benar begitu pak?
P: Tidak juga biasa saya cerita

Pemeriksaan Status Mental :

D: bagaimana perasaan bapak sekarang? Sedih? Senang? Khawatir?
P: Biasa-biasa saja dok dengan wajah yang kosong dan mata fokus pada
pemeriksa
D: Bapak ini hari apa?
P:lama menjawab. Nanti istrinya tanya kembali baru dijawab Senin toh?
D: iya benar? Bulan apa pak? Tahun?
P: berpikir keras dan tidak bisa menjawab. Nanti pemeriksa bantu jawab lalu
hanya mengulang
D: bapak lagi dimana sekarang?
P: Rumah sakit (agak lama).
D: Rumah sakit apa pak?
P: berpikir lagi sambil melihat ke arah istrinya seperti ingin dibantu menjawab
D: Undata atau anutapura?
P: Anutapura (lama menjawab)
D: Bapak itu siapa ? (sambil menunjuk istrinya)
P: (lama menjawab sehingga istrinya bertanya ulang siapa saya ini?). lalu
menjawab istri
D: Siapa namanya pak?
P: diam dan tidak bisa menjawab
D: Bapak ada lihat bayangan-bayangan atau mendengar suara bisikan-bisikan?
P: tidak ada yang begitu dok.
D: Bapak kalau orang mencuri itu bagus tidak menurut bapak?
P: tidak bagus dok
D: Menurut bapak sekarang bapak sakit tidak?
P: Saya tidak sakit Cuma sering lupa saja
D: Bapak bisa ingat ini? Lemari, sapu, pulpen. Coba ulangi pak
P: susah menjawab. Pemeriksa mengulang lagi. Lalu pasien hanya bisa menjawab
kata lemari.
D: Bisa berhitung 1-10 pak? Mulai yah
P: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (kecepatan lambat) dan tidak bisa meneruskan angka
setelah 10
D; pak 2 +2 berapa?
P: 4 dok
D: kalau 2 x3? 3x3?
P: Tidak bisa menjawab
D: Bapak warna bajunya apa?
P: sambil melihat bajunya lalu berkata warna biru (sebenarnya kuning)
D; Baju saya warna apa? Rok saya?
P: Putih (baju) biru (rok) . jawabannya benar.
D. pak silahkan masuk yah kita periksa ke dalam ruangan dulu ( karena sudah
dipanggil)