Case report

GANGGUAN CEMAS
MENYELURUH (F41.1)
FADLY RASYID SINAGA
2108154974

PEMBIMBING: DR. RINA AMTARINA, SP.KJ

IDENTITAS PASIEN

• Nama : Ny. AF
• Jenis kelamin : Perempuan
• Umur : 18 tahun
• Tempat lahir : Pekanbaru
• Status perkawinan :Belum Menikah
• Pekerjaan :Mahasiswa
• Agama : Islam
• Warga negara : Indonesia
IDENTITAS PASIEN
• Pendidikan :SMA
• Alamat : Jl. Marpoyan gang damai no 23
• Tanggal periksa : 12 Agustus 2022
• Nomor RM : 0990xx
• Keluarga terdekat : tn.S
• Alamat : Jl. Marpoyan gang damai no 23
• Hubungan : Ayah Kandung
STATUS INTERNUS

• Keadaan umum : Baik • Kardiovaskular

• Bentuk badan : Normal • Respiratorik
• Nadi : 76 x/menit • Gastointestinal DBN
• Suhu tubuh : 36,4oC • Urogenital
• Tekanan darah : 123/67 • Muskuloskeletal
mmHg • Kelainan khusus : tidak ada
• Frekuensi napas: 18 x/menit
• Tinggi badan : 152 cm
• Berat badan : 48 kg
 STATUS NEUROLOGIKUS
Urat saraf kepala (panca indera) : DBN
Gejala rangsangan selaput otak : (-) Reaksi cahaya : (+/+)
Gejala peningkatan tekanan intracranial : (-) Reaksi konvergensi : (+/+)
Mata: Reaksi kornea : Tidak dilakuk
Gerakan (kelumpuhan, nistagmus, dll) : Pemeriksaan oftalmoskopik : Tidak dilakukan
DBN Motorik
Persepsi (diplopia, visus, dll) : DBN Tonus : Normotonus
Bentuk pupil Turgor : Kembali cepat
: bulat, isokor
STATUS NEUROLOGIKUS

3. Sensibilitas : DBN
4. Susunan saraf vegetatif : Dalam batas normal
5. Fungsi-fungsi luhur : Dalam batas normal
6. Kelainan khusus
a. Kaku : (-)
b. Tremor : (-)
c. Nasal stiffness : (-)
d. Oculorigic crisis : (-)
e. Tortikolis : (-)
f. Lain-lain : (-)
KELUHAN UTAMA
Sering merasa cemas disertai jantung berdebar-debar sejak 3
bulan yang lalu.
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

3 bulan SMRSJ pasien mengeluhkan sering merasa cemas.

Keluhan ini muncul pertama kali tidak disebabkan oleh pencetus apapun.
Cemas dirasakan pasien setiap hari. Pasien mengaku sering merasa
cemas, dan takut melanjutkan Pendidikan di perkuliahan. Keluhan
muncul disaat pasien sedang beristirahat, lama keluhan sekitar 10 menit,
tidak dipicu oleh apapun, dan diperingan dengan interaksi sosial dan
aktivitas fisik.
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien juga mengeluhkan adanya nyeri kepala, nyeri ulu hati,

jantung berdebar-debar, dan berkeringat dingin jika keluhan cemas
muncul. Pasien mengeluhkan sulit tidur. Selain itu, pasien mengaku
sering merasa mudah lelah dan pikirannya menjadi tidak menentu. Pasien
mengaku tidak pernah mendengar bisik-bisikan, tidak melihat hal yang
tidak dapat dilihat orang lain, tidak merasa terancam atau dikejar-kejar,
dan tidak memiliki keinginan untuk melukai diri sendiri.
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1 minggu SMRSJ, pasien merasakan nyeri ulu hati dan nyeri

kepala semakin memberat dan memutuskan untuk berobat ke klinik dan
dikatakan pasien memiliki sakit lambung, pasien lalu diberikan obat
lambung dan diperbolehkan pulang. Setelah mengonsumsi obat keluhan
tidak membaik. Pasien akhirnya memutuskan untuk berobat ke poli RSJ
Tampan Pekanbaru.
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

- Riwayat hipertensi (-) DM (-)

- Riwayat kejang (-) trauma kepala (-) demam (-) stroke (-)
- Riwayat konsumsi alkohol (-)
- Merokok (-)
- Riwayat penggunaan NAPZA (-)
 RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI :

- Masa prenatal dan perinatal

Pasien merupakan anak ke-2 dari 5 bersaudara. Kondisi ibu saat
mengandung pasien dalam keadaan sehat, tidak pernah mengalami
penyakit fisik yang serius dan tidak mengonsumsi obat-obatan. Proses
kelahiran normal dan cukup bulan.
 RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI :

- Masa kanak pertengahan dan masa remaja :

Pasien diasuh oleh kedua orangtuanya. Pasien tumbuh dan
berkembang sesuai anak seusianya. Pendidikan terakhir pasien SMA
- Masa dewasa :
Pasien merupakan orang yang ramah dan mudah bergaul, pasien
sekarang tinggal bersama keluarga.
 RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI :

- Riwayat Pendidikan : SMA.

- Riwayat pekerjaan : Mahasiswa.
- Kehidupan beragama :
pasien beragama islam, dan rajin dalam menjalankan kewajiban
agamanya.
- Riwayat perkawinan :
pasien belum menikah
KELUHAN UTAMA

• Riwayat Penyakit Keluarga :

• Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan yang sama
• Tidak ada anggota keluarga yang memiliki riwayat gangguan jiwa
• Tidak ada riwayat epilepsi
• Riwayat Pengobatan :
Pasien mengonsumsi obat lambung dari klinik sejak 1 minggu lalu.
• Riwayat Alergi : (-)
GENOGRAM

Keterangan
: Laki-laki

: Perempuan

: Pasien
GRAFIK PERJALANAN PENYAKIT

Agustus 2021 Agustus 2022

PEMERIKSAAN PSIKIATRI

Deskripsi umum
a. Penampilan : Perempuan,
berpenampilan rapi, sesuai usia.
b. Kesadaran :
Komposmentis.
c. Perilaku dan aktivitas psikomotor : Tenang.
d. Sikap terhadap pemeriksa : Kooperatif.
PEMERIKSAAN PSIKIATRI

Gangguan persepsi
Halusinasi : Disangkal.
Ilusi : Disangkal.

Pikiran
Proses pikir : Logis.
Bentuk pikir : Koheren.
Isi pikiran : Tidak ada.
PEMERIKSAAN PSIKIATRI
Kesadaran dan kognisi
Komposmentis.
Orientasi baik
Daya ingat
Jangka panjang : Tidak terganggu.
Jangka pendek: Tidak terganggu.
Jangka segera : Tidak terganggu
Pikiran
Proses pikir : Logis.
Bentuk pikir : Koheren.
Isi pikiran : Tidak ada.
PEMERIKSAAN PSIKIATRI

Konsentrasi : Tidak terganggu.

Kemampuan membaca dan menulis : Tidak terganggu.

Kemampuan visuospasial : Tidak

terganggu.

Pikiran abstrak : Tidak

terganggu.

Intelegensi dan kemampuan informasi : Sesuai taraf Pendidikan.

PEMERIKSAAN PSIKIATRI

Pengendalian impuls :Tidak terganggu.

Daya nilai dan tilikan :
Tidak terganggu, tilikan 6 (Tilikan emosional sejati. Kesadaran
emosional akan motif dan perasaan dalam diri pasien yang menyebabkan
perubahan perilaku.)
Taraf dapat dipercaya :Dapat dipercaya.
DIAGNOSIS MULTIAKSIS

Aksis I : F41.1 Gangguan cemas menyeluruh

Aksis II : Tidak ada diagnosis
Aksis III : K29.7 Gastritis simple
Aksis IV : Tidak ada diagnosis
Aksis V : GAF 80-71
DIAGNOSIS BANDING

F41.0 Gangguan Panik.

F41.2 Gangguan campuran anxietas dan depresi.
ANJURAN TERAPI

Psikoterapi :
• Mendekatkan diri kepada Allah subhanahu wa ta’ala dengan
beribadah dan berdoa.
• Menjelaskan pada pasien bahwa cemas yang dirasakannya tidak
menimbulkan suatu bahaya dan dapat sembuh dengan pengobatan
ANJURAN TERAPI

Psikoedukasi :
• Menjelaskan kepada pasien, bahwa perasaan cemas tersebut jangan
sampai dibiarkan berlarut-larut dan melakukan aktivitas ataupun hobi
yang dapat mengalihkan perasaan cemas yang dialami.
• Bercerita kepada orang yang dapat dipercaya mengenai ketakutan
yang sedang dialami.
ANJURAN TERAPI

Psikofarmaka :
R/ Sertraline tab 50 mg No. XIV
S 1 dd tab 1 (0-0-1/2)

Alprazolam tab 0,5 mg No. XIV

S 1 dd tab 1 (0-0-1)
PROGNOSIS
Dubia ad bonam
TERIMAKASIH