Laporan Jaga

Gangguan Mental dan Perilaku Akibat Penggunaan Pelarut

yang Mudah Menguap (F 18.51)

Oleh :

Annes Tasya Putri

Bella Anggriyani
Luthfiana Vitria Nurjami
Zahra Asysyahidah
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR
BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
RUMAH SAKIT JIWA TAMPAN PEKANBARU
Identitas Pasien
 Nama : An. M.P
 Jenis Kelamin : Laki-Laki
 Tempat Tanggal Lahir : Dumai, 19/12/2002
 Pekerjaan : Tidak bekerja
 Agama : Islam
 Warga Negara : Indonesia
 Suku : Melayu
 Status Perkawinan : Belum menikah
 Pendidikan : Tamat SD
 Alamat : Dumai
 Masuk Rumah Sakit : 26 Juli 2019
Status Internus
 Keadaan Umum : Tidak tampak sakit
 Kesadaran : Komposmentis
 Nadi : 75x/menit
 Suhu tubuh : afebris
 Frekuensi Napas : 20 x/menit
 Tekanan Darah : 120/80 mmHg
 Kepala dan leher : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
pembesaran KGB (-)
 Sistem kardiovaskular : bunyi jantung reguler
 Sistem respiratorik : gerakan dada simetris, vesikuler (+/+)
 Sistem gastrointestinal : BU (+)
 Sistem urogenital : nyeri ketok CVA (-)
 Kelainan khusus : Tidak ditemukan
Status Neurologikus
1. Urat saraf kepala (panca indera) : dalam batas normal
 Gejala rangsangan selaput otak : tidak ditemukan
 Gejala peningkatan tekanan intrakranial : tidak ditemukan

Mata
 Gerakan : normal
 Persepsi : normal
 Pupil, bentuk : bulat, isokor
 Reaksi cahaya : (+/+)
 Reaksi konvergensi : (+/+)
 Reaksi kornea : tidak dilakukan
 Pemeriksaan ophtalmoskopik : tidak dilakukan
2. Motorik
 Tonus : Normotonus
 Turgor : Normal (kembali cepat)
 Kekuatan : 5 5
5 5
 Koordinasi : Normal
 Refleks : Fisiologis (+)
3. Sensibilitas : Normal
4. Susunan saraf vegetatif: Normal
5. Fungsi-fungsi luhur : Normal
6. Kelainan khusus
 kaku : tidak ditemukan
 Tremor : tidak ditemukan
 Nasal stiffness : tidak ditemukan
 Oculogiric crisis : tidak ditemukan
 tortikolis : tidak ditemukan
 Lain-lain : tidak ditemukan
Alloanamnesis
 Nama : Tn. BA ( Bapak Kandung Pasien )
 Alamat : Dumai
 Pekerjaan : Wiraswasta
KELUHAN UTAMA
Pasien mengalami perilaku yaitu mengamuk dan
memukul ibu kandung pasien karna pasien tidak
diberikan uang untuk membeli lem sejak 1 minggu
SMRS.
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

 11 bulan sejak pasien keluar dari rehabilitas RSJ Tampan fungsi jiwa pasien
membaik. Pasien dapat merawat diri, rajin sholat dan membantu orang tua.
Pasien rajin kontrol ke puskesmas dan rutin meminum obat. Sebelum pasien
sakit hubungan pasien dengan teman dan keluarga baik.
 1 bulan yang lalu orang tua pasien mengetahui bahwa anaknya kembali nge-lem,
terdapat perubahan perilaku yang dialami oleh pasien berupa tertawa dan
berbicara sendiri, tidak mau makan dan sulit tidur, serta sering jalan keluar
rumah dengan pakaian yang tidak lengkap (tampak kemaluan), pasien juga
meminta uang kepada orang-orang yang ditemuinya.
 1 minggu SMRS pasien mengamuk dan memukul ibu kandungnya karena tidak
diberikan uang untuk membeli lem dan kembali jalan keluar rumah dengan
busana tidak lengkao.
 3 hari yang lalu ayah pasien mengaku pasien kembali memakai lem dan berhenti
meminum obat yang didapat dari puskesmas. Pasien makin gelisah selain
memukul ibunya dia juga memukul saudara kandungnya.
Riwayat Penyakit Dahulu
 Pasien pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya dan dirawat inap di RSJ Tampan
sebanyak 2x, pada tahun 2017 dan 2018
 Tidak ada riwayat trauma kepala, kejang dan demam tinggi
 Riwayat hipertensi, diabetes mellitus, dan alergi tidak ada
Riwayat Kehidupan Pribadi
 Masa Prenatal dan perinatal: Pasien anak ke-1 dari 3 bersaudara. Kondisi ibu saat
mengandung pasien dalam keadaan sehat. Pasien lahir normal, dengan bantuan alat berupa
vakum, cukup bulan, tidak ada cacat bawaan
 Masa kanak pertengahan, masa remaja dan dewasa : Pasien tinggal bersama ayah dan ibu
kandung pasien. Pasien tumbuh dan berkembang sesuai anak seusianya.
 Riwayat Pendidikan : SD pernah tinggal kelas 1 kali karna pasien malas belajar, pasien
hanya sekolah hingga SMP kelas 2 karena pasien sudah tidak mau sekolah lagi.
 Riwayat Pekerjaan : tidak pernah bekerja.
 Kehidupan beragama : pasien beragama islam, dan taat beragama.
 Kehidupan sosial dan perkawinan : pasien belum menikah. Jarang bergaul dengan
lingkungan sekitar. Hubungan pasien dengan keluarga baik sebelum sakit.
Riwayat Penyakit Keluarga
 Tidak ada
Genogram

Keterangan :
: laki-laki : pasien

: perempuan
RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

2017 2018 2019

Ikhtisar dan Kesimpulan Pemeriksaan Psikiatri
I. DESKRIPSI UMUM
 Penampilan : Pakaian rapi, kurang bersih, sesuai umur dan
jenis kelamin
 Kesadaran : Komposmentis
 Perilaku dan aktivitas psikomotor : Tenang
 Sikap terhadap pemeriksa : Kooperatif
II. KEADAAN SPESIFIK
 Mood : Eutim
 Afek : Serasi
 Keserasian : Serasi

III. PEMBICARAAN
lancar, intonasi baik dan artikulasi jelas

IV. GANGGUAN PERSEPSI

 Halusinasi : auditorik (+), visual (+)
 Ilusi : tidak ada
V. PIKIRAN
 Proses pikir : tidak logis
 Bentuk pikiran: inkoheren
 Isi pikiran : waham kebesaran

VI. KESADARAN DAN KOGNISI

a. Taraf kesadaran dan kesiagaan : Komposmentis Kooperatif
b. Daya konsenterasi : terganggu
c. Daya ingat : terganggu
d. Pikiran abstrak : terganggu
e. Orientasi : terganggu
f. Kemampuan membaca dan menulis : tidak terganggu
g. Kemampuan visuospasial : tidak terganggu
h. Intelegensi dan kemampuan informasi : terganggu
VII. PENGENDALIAN IMPULS : terganggu

VIII. DAYA NILAI DAN TILIKAN : Tilikan 2

IX. TARAF DAPAT DIPERCAYA : dapat dipercaya

DIAGNOSIA AKSIS
 Aksis I : F18.5
 Aksis II :Tidak ada diagnosa
 Aksis III : Tidak ada diagnosa
 Aksis IV : Tidak ada diagnosa
 Aksis V : GAF scale 21-30
Anjuran Terapi
Psikoterapi
 Mendekatkan diri kepada Allah SWT dengan beribadah dan berdoa.

 Psikoedukasi
Edukasi kepada keluarga bahwa obat jiwa harus diminum secara rutin dan tidak boleh
putus, dan harus memastikan bahwa pasien meminum obat dan tidak membuang obat.

Psikofarmaka Ruang Rawat

 Risperidone 2 mg 1 x ½ tablet UPIP

 Clozapin 25 mg 1 x ½ tablet
TERIMA KASIH