NYERI PADA KANKER ( ICD X: G98.

3)
PENGURUS BESAR
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI
(PB PERDOSRI)
CLINICAL PATHWAY: NYERI PADA KANKER( ICD X:G89.3)
Nomor Rekam
Nama Pasien: Umur: Berat Badan: Tinggi Badan:
Medis:

………………………………………………… …………………. ………….. …………..

………………………………
Diagnosis Awal: Kode ICD 10: Rencana Rawat:
………………………………………………….. …………………………………………… ………………….…………
Ruang Rawat: Tgl/ Jam Masuk: Tgl/ Jam Keluar: Lama Rawat: Kelas: Tarif/hari Biaya
(Rp): :

…………………… ………… ………… …………… ………….. ……………… ………

Hari Hari
Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5 Rawa Rawa
Aktivitas
t6 t7
Pelayanan
Hari Hari
Hari Sakit Hari Sakit Hari Sakit Hari Sakit Hari Sakit
Sakit Sakit
I. Assessme -Riwayat penyakit primer & - Tanda vital - Tanda vital - Tanda vital
nt keluhan saat ini - Evaluasi penanganan - Evaluasi - Evaluasi
-Kesadaran nyeri, jenis & skala penanganan nyeri, penanganan nyeri,
-Asesmen status nyeri/VAS jenis & skala jenis & skala
neuromuskuloskeletal - Evaluasi penanganan nyeri/VAS nyeri/VAS
-Skala Karnofsky penyakit primer & - Evaluasi - Evaluasi
-Pengobatan saat ini& penyebab nyeri: penanganan penanganan
respon terapi metastase tulang,dll penyakit primer & penyakit primer &
-Tanda vital - Evaluasi status penyebab nyeri: penyebab nyeri:
-Skala Nyeri/VAS neuromuskuloskeleta metastase metastase
-Evaluasi: Jenis nyeri dan
 faktor penyebab l tulang,dll tulang,dll
-Faktor - Evaluasi perlunya - Evaluasi status - Evaluasi status
memperberat/mempering penggunaan alat neuromuskuloskele neuromuskuloskele
an bantu adaptif untuk tal tal
-Evaluasi nyeri lain: AKS - Evaluasi - Evaluasi
biopsikosociokulturalspirit - Evaluasi pemakaian kemampuan kemampuan
ual brace/korset/ fiksasi transfer dan transfer dan
-Evaluasi Kemampuan AKS eksternal pada kasus mobilisasi (Kausa mobilisasi (Kausa
metastase tulang bukan tulang) bukan tulang)
- Faktor memperberat - Evaluasi Evaluasi
atau memperingan kemampuan kemampuan
- Evaluasi kemampuan melakukan AKS melakukan AKS
melakukan AKS - Skala Karnofsky
II. Pemeriksaa - Rontgen/ Bone Survey Bonescan & Foto
n - Lab darah: Fungsi ginjal Rontgen
Penunjang & hati
III. Terapi - Aktivitas avokasional: - Aktivitas - Terapi fisik dada - Terapi fisik dada - Terapi fisik
latiha relaksasi, imagery, avokasional: latiha - Terapi latihan luas - Terapi latihan luas dada
distraksi relaksasi, imagery, gerak sendi gerak sendi - Terapi latihan
- Eliminasi nyeri: distraksi - Latihan - Transfer & luas gerak
Fisioterapi sesuai - Eliminasi nyeri: penguatan & mobilisasi aman di sendi
indikasi: Non- Fisioterapi sesuai ketahanan otot bed/ di luar bed - Transfer &
tulang:PRICE, masase, indikasi: Non- ekstremitas atas (kausa non tulang) mobilisasi
modalitas fisik: hot, cold, tulang:PRICE, dan bawah - Latihan AKS aman di bed/
TENS masase, modalitas - Mobilisasi duduk - Penggunaan alat di luar bed
- Terapi fisik dada fisik: hot, cold, TENS dan terapi latihan adaptif untuk AKS (kausa non
- Terapi latihan luas gerak - Terapi fisik dada aktif bertahap (Bila perlu) tulang)
sendi - Terapi latihan luas (bila kausa bukan - Latihan AKS
gerak sendi tulang & Penggunaan
- Bila kausa non- hemodinamik alat adaptif
tulang & stabil) untuk AKS
 hemodinamik stabil, - Latihan relaksasi (Bila perlu)
mobilisasi duduk - Pemberian - Mobilisasi &
terutama waktu brace/korset/ latihan
makan fiksasi eksternal transfer
- Latihan perawatan sesuai kebutuhan serta
diri mobilisasi
- Eliminasi nyeri lain: dengan atau
intervensi tanpa alat
psikososio-spiritual bantupada
kasus tulang,
ambulasi
anab dengan
fiksasi
eksternal
sesuai lokasi
tulang( setel
ah terapi
definitif
diberikan
IV. Medikas - Farmakologis sesuai - Farmakologis - Farmakologis - Farmakologis - Farmakologis
i WHO Step Ladder revisi obat revisi obat revisi obat revisi obat
- Tatalaksana efek penyesuaian dosis penyesuaian penyesuaian penyesuaian
samping & atau bila perlu dosis & atau bila dosis & atau bila dosis & atau
penambahan obat perlu perlu bila perlu
baru sesuai WHO penambahan penambahan penambahan
Step Ladder obat baru sesuai obat baru sesuai obat baru
- Tatalaksana efek WHO Step WHO Step sesuai WHO
samping Ladder Ladder Step Ladder
- Tatalaksana efek - Tatalaksana efek - Tatalaksana
samping samping efek samping.
Stop bila nyeri
 (-)

V. Diet
- Bedrest - Bedrest - Bedrest - Bedrest Pada kasus
- Posisioning aman & - Posisioning aman & - Posisioning aman - Posisioning aman tulang:
berkala berkala & berkala & berkala edukasi perlu
- Metode Konservasi - Metode Konservasi - Metode - Metode pakai fiksasi
energy energy Konservasi energy Konservasi energy external, dan
- Pencegahan fraktur Home/ self Home/ self ambulasi
VI. Edukasi patologis & spinal program: Latihan program untuk aman dengan
Penyuluha cord injury relaksasi aman latihan mobilisasi fiksasi
n - Pembuatan fiksasi tempat tidur bertahap aktif, eksternal
eksternal/brace/kor - Pemesanan alat efisien, & aman di
set pada kasus fiksasi eksternal bed/ di luar bed
metastase tulang san/ alat bantu (kausa non tulang)
- Home/ self adaptif, sesuai
program: Latihan indikasi
relaksasi
VII. Rujuk/ Rawat Bersama dengan
Konsulta konsultan terkait
si
Hasil - Skala nyeri/ VAS berkurang/terkontrol
(Outcome) - Peningkatan AKS & Skor skala Karnofsky
Medikasi oral
Rencana VAS ringan-sedang
Kepulangan Ambulasi mandiri atau dengan alat bantu
AKS dengan atau tanpa orthosis
Jumlah Biaya
DIAGNOSA AKHIR KODE ICD 10 JENIS TINDAKAN: KOD
E ICD
 9-CM
- Utama
- Penyerta
- Komplikasi
Ketua/ Kepala Departemen/ SMF/ Bagian: Koordinator Pelayanan
Departemen/SMF/ Bagian:

………………………………………………………. ………………………………………..
Verifikator Rumah Sakit/ Departemen/ SMF/ Bagian:

……………………………………………...