DISCHARGE PLANNING

DJONI DARMADJAJA
 TOPIK DISCHARGE PLAN
KENAPA PERLU DISCHARGE PLANNING?
APA SASARAN DISCHARGE PLAN
APA PERAN DPJP,PPA LAIN DAN CASE
MANAJER DALAM PEMBUATAN
DISCHARGE PLAN
APA KOMPONEN DISCHARGE PLAN
DISCHARGE PLAN BUAT PASIEN AKUT
DAN PASIEN KRONIS
KENAPA PERLU DISCHARGE
PLAN
UNTUK PEMULANGAN PASIEN YANG
AMAN KITA HARUS MEMASTIKAN
TANGGUNG JAWAB KITA DALAM
ASUHAN PASIEN KEPADA PARA
PEMBERI ASUHAN ATAU SARANA
KESEHATAN PADA KOMUNITAS PASIEN
KITA
 DEFINISI
DISCHARGE PLAN ATAU RENCANA
PEMULANGAN PASIEN
ADALAH RENCANA YANG DIBUAT UNTUK
PASIEN SEBELUM DIA MENINGGALKAN
RUMAH SAKIT,
YANG DIMULAI DENGAN PENGUMPULAN
DATA SEBELUM MASUK RS.
MELIPUTI PENGKAJIAN, RENCANA
ASUHAN,IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
FISBACH 1994
 DEFINISI
SUATU PENDEKATAN INTERDISIPLINER
YANG MELIPUTI PENGKAJIAN
KEBUTUHAN PERAWATAN KESEHATAN
PASIEN DILUAR RS,
DISERTAI KERJASAMA DENGAN PASIEN
DAN KELUARGA
DALAM MENGEMBANGKAN RENCANA
PERAWATAN SETELAH PULANG DARI RS
Brunner & Sudarth 2002
 KENAPA PERLU ?
SAAT PASIEN PULANG DARI RS MERUPAKAN
CELAH ATAU INTERUPSI DALAM ASUHAN PASIEN
DIMANA INFORMASI DAPAT HILANG DENGAN
RISIKO TERJADI DISKONTINUITAS ASUHAN
a) Bagiamana balutan saya bisa diganti?
b) Obat apa yg dilanjutkan dirumah?
c) Bagaimana saya bisa mengukur TD
saya?
d) Apakah saya boleh menyetir?
 KONSEPTUAL
TANGGUNG JAWAB KITA TIDAK
BERAKHIR SERTA MERTA BEGITU
PASIEN PULANG DARI RS
TUGAS KITA UNTUK MEYAKINKAN
ASUHAN MEREKA SECARA KONTINYU
TERLAKSANA DAN TIDAK AKAN
TERPUTUS DIRUMAH ATAU DITEMPAT
LAIN.
 SASARAN DICHARGE PLAN
1. PASIEN PULANG DENGAN
EFISIEN,AMAN, TERJADWAL,
TERKOORDINIR DAN TERINTEGRASI
2. WALAUPUN TERPISAH DARI RS,
KOORDINASI ASUHAN PASIEN TETAP
BERKESINAMBUNGAN DAN DIPELIHARA
OLEH RS UNTUK MENDAPATKAN
PEMULIHAN/REHABILITASI YANG
OPTIMUN
APA YG DIINGINKAN PASIEN
INGIN SEGERA SEMBUH
INGIN KEMBALI MANDIRI
INGIN TUJUAN KESEHATANNYA
TERCAPAI
INGIN MENTAL IMAGE KEMBALI KUAT
 PERAN DPJP
DPJP BERTANGGUNG JAWAB TERHADAP
RENCANA DAN KOORDINASI PROSES
PEMULANGAN PASIEN
DPJP HARUS MEREVIEW VARIASI DARI
HASIL YANG TAK DIHARAPKAN SETIAP HARI
DAN MEMODIFIKASI ASUHAN AGAR
OUTCOME HARIAN YANG DIHARAPKAN
TERCAPAI
DILAKUKAN BERULANG, DAPAT
MENGINGATKAN TIM ASUHAN APAKAH
TARGET HARI RAWAT TERCAPAI ATAU TIDAK
 SIAPA YG TERLIBAT DALAM
DISCHARGE PLANNING
DPJP
PERAWAT
NUTRISIONIS
FARMASIS
FISIOTERAPIS
CASE MANAJER
 APA YG DILAKUKAN DPJP
PADA SAAT PASIEN MASUK RAWAT, TELAH DIMULAI
MEMBERIKAN INFORMASI & EDUKASI PADA PASIEN
TENTANG PERKIRAAN HARI RAWAT DAN HASIL
YANG DIDAPAT SELAMA PERAWATAN.
DPJP MEMASTIKAN DISCHARGE PLAN SUDAH MULAI
DIBUAT SAAT PASIEN MASUK RAWAT
DPJP MEMBUAT RENCANA DAN KOORDINASI
PROSES PEMULANGAN
DPJP MEMASTIKAN SEMUA DOKTER YG TERLIBAT
MENETAPKAN BAHWA ASUHAN NYA SUDAH SELESAI
DPJP MENETAPKAN KEPUTUSAN KEPULANGAN
PASIEN
 PERAN PERAWAT DAN PPA
LAIN
PERAWAT DAN PPA LAIN MEREVIEW
ASUHAN SETIAP HARI (SOAP)
PERAWAT DAN PPA LAIN BEKERJA
SAMA DALAM MEREVIEW DAN
MEREVISI RENCANA ASUHAN DAN
RENCANA PEMULANGAN
MENGINGATKAN DPJP TENTANG
VARIASI ASUHAN YANG BISA
MEMPERPANJANG HARI RAWAT
 PERAN CASE MANAJER

BERKOORDINASI DENGAN DPJP DAN

PPA LAIN DALAM RENCANA
PEMULANGAN
 DISCHARGE PLAN YANG
DIBUAT DIAWAL
MENYEDIAKAN KEBUTUHAN
PEMULANGAN SAAT PASIEN MASIH DI RS
PASIEN MEMAHAMI KEBUTUHAN
PERAWATAN DIRUMAH NANTI SEJAK AWAL
DAPAT MELAKUKAN LATIHAN BAGI
PASIEN UNTUK MERAWAT DIRI SENDIRI
DAPAT MENGINFORMASIKAN PADA PASIEN
SUMBER DAYA KESEHATAN YANG ADA DI
KOMUNITASNYA
 DISCHARGE PLAN SELAMA
PROSES PERAWATAN
PENJELASAN TENTANG OBAT YANG
HARUS DIMAKAN DI RUMAH BERIKUT
EFEK SAMPING OBAT DAN INTERAKSI
OBAT
PENJELASAN TENTANG DIET DI RS
DAN DIRUMAH
PENJELASAN HAL HAL YANG MUNGKIN
TERJADI PADA PASIEN DIRUMAH
 REKONSILIASI OBAT
MERUPAKAN BAGIAN DARI DISCHARGE
PLAN
DPJP MELAKUKAN REKONSILIASI OBAT YANG
DIKONSUMSI PASIEN SEBELUM MASUK RS
DPJP MELAKUKANREKONSILIASI OBAT PADA
SAAT PASIEN AKAN PULANG
KALAU TIDAK DILAKUKAN BERISIKO TERJADI
KEBINGUNGAN PASIEN DALAM MINUM OBAT
YANG BERAKIBAT PADA KEPATUHAN MINUM
OBAT ATAU KTD OBAT
 SUMBER DAYA DILUAR RS
PPK 1 ( Baik perorangan maupun kesmas)
Pelayanan home care
Pelayanan wound care
Pelayanan fisioterapi
Klub klub pasien sejenis (klub asma, klus
jantung, klub diabetes melitus dll)
Web, Radio,TV dengan program edukasi
 BAGAIMANA MENDUKUNG
PASIEN UNTUK AKSES KE
SUMBER DAYA
MEMBUAT SURAT RUJUKAN KE PPK 1
MEMBUAT SURAT RUJUKAN KE KLUB
PASIEN
MEREKOMENDASIKAN PASIEN KE
LEMBAGA SWADAYA MASYARAKAT YANG
SESUAI
MEMBERIKAN PADA PASIEN DAFTAR
WEB, RADIO,TV YANG PUNYA PROGRAM
EDUKASI PENYAKIT SPESIFIK
 SUMMARY
Didcharge Plan yang baik akan menghasilkan
asuhan yang efisien,aman, terjadwal dan
terkoordinir.
Discharge Plan dimulai saat pasien masuk
rawat dan selama perawatan, serta saat akan
pulang.
DPJP bertanggung jawab atas discharge plan
Informasi dan edukasi terutama tentang obat
adalah komponen utama discharge plan
Discharge Plan pada pasien kronis harus
mengantisipasi kebutuhan pelayanan
lanjutan bagi pasien setelah pulang
 l osof : Discharge Planning
Fi as ila n Transisi & Kontinuitas Yan
er h nap
Keb i ra Keluarga :
u han d njut di Asuhan
as b erla Dirumah
r
aga umah
r
Pra Admisi : Yan
oeLOS Rawat inap Dirumah Sosial
oRujukan

Yan
Discharge Planning Follow-up
Edukasi, Pelatihan spesifik : Pasien-Kel Penunjang,
Awal & durante Ke RS Yan Kes
Rehab
ranap Telpon Primer
Kriteria dilingkungan
Tim Multidisiplin Proses Pulang :
Keterlibatan o24-48 jam pra-pulang
Pasien-Kel oPenyiapan Yan dilingkungan
Antisipasi masalah oKriteria pulang +
Program oResume pasien pulang
Edukasi /Pelatihan oTransport
odsb

Discharge Planning
Cegah Komplikasi
Pasca Discharge
Cegah Readmisi