EKSTRAPIRAMIDALIS
HAF 2
Nukleus kaudatus + putamen = corpus
striatum (neostriatum)
HAF 3
- Brain stem : * nukleus subtalamikus
* substansia nigra
* bagian dari formasio-
retikularis
- Korteks : *area 4S
* area 6
* area 8
HAF 4
ANATOMI
HAF 5
HAF 6
HAF 7
HAF 8
SIRKUIT SISTEM
EKSTRAPIRAMIDALIS
CORTEX STRIATUM GLOBUS PALLIDUS
THALAMUS CORTEX
CORTEX STRIATUM SUBSTANTIA NIGRA
STRIATUM CORTEX
CORTEX STRIATUM SUBSTANTIA NIGRA
THALAMUS CORTEX
CORTEX GLOBUS PALLIDUS SUBTHALAMIC
NUCLEI GLOBUS PALLIDUS CORTEX
HAF 9
Subtthalamicus
nuclei Serebellum
Thalamus
4
1
Cortex
Globus pal
2
Substantia Caudatus+put Pons
nigra
3
striatum
Normal
Dopamin
>>> =
hiperkinetik
Dopamin
<<< =
hipokinetik
HAF 11
FUNGSI
Gerakan-gerakan asosiatif
Integrasi otonom
HAF 12
Gangguan Sistem
Ekstrapiramidalis
sindroma ekstrapiramidalis
= sindroma basal ganglia
HAF 13
Simptom negatif :
1. Bradikinesia
2. Gangguan postur
Simptom positif:
1. Gerakan-gerakan involunter:
- tremor - athetosis - ballismus
- chorea - dystonia
2. Rigiditas
HAF 14
TREMOR
HAF 15
CHOREA
HAF 16
HAF 17
HEMIBALISMUS
HAF 18
ATETOSIS
HAF 19
HAND POSTURE ATHETOSIS
HAF 20
DISTONIA
Suatu gerakan yang terpola dan berulang
seperti gerakan melingkar dan kontraksi
otot terus menerus dapat terjadi dalam
waktu lambat dan cepat
HAF 21
Lesi pada basal ganglia spasmus
(pergerakan yg berlebih-lebihan) sbg
release phenomenon krn sentra ini
menginhibisi gerakan spontan ritmis,
penyakit mengenai sentra ini release
(bebas) gerakan ritmis yg berasal dari
korteks : gejala tremor, chorea dan
gerakan athetoid lainnya
HAF 22
Lesi pada striatum, nukleus ventrolateral
thalami athetosis
Hilangnya pengaruh inhibisi dari area 4
dan ggan kortikospinalis resting
tremor
Gangguan nukleus subthalamicus
ballismus
Gangguan nukleus kaudatus chorea
HAF 23
Gangguan putamen distonia
HAF 24
PARKINSONS DISEASE
Dipengaruhi oleh neuron dopaminergik
Banyak neuron yang hilang pada
substantia nigra
Jarang terjadi sebelum usia 50 tahun
Penyakit neurodegeneratif
HAF 25
GEJALA KLINIS
Tremor
Rigiditas
Bradikinesia
HAF 26
HAF 27
TREMOR
Rest tremor
Pill rolling tremor
Tremor dapat mengenai tungkai, mulut
dan lidah
HAF 28
RIGIDITY
Cogwheel (roda gigi)
BRADIKINESIA
Pergerakan melambat
Perkembangan secara gradual
HAF 29
PENGOBATAN
Levodopa
Anticholinergic drugs
Amantadine
Dopamine agonistsbromocriptine,
pergolide
COMT inhibitors (catechol-o-methyl
transferase)tolcapone
MAO inhibitors--selegine
HAF 30
KASUS 1
Tn STT, 71 tahun, pada tanggal 12/1207 :
PD kiri, Therapi dengan Levodopa 3x100
mg, PramIpexole 3x0,25 mg. THP 3x2
selama 6 bulan. Mengeluh sulit BAB dan
BAK dan lupa. PF/Tremor (), Rigiditas (-),
Akinesia (+), Postural Instability (-)
HAF 31
Pertanyaan :
Apakah pemilihan obat antiparkinson
sudah tepat ?
Apa yang menyebabkan susah BAB, BAK
dan lupa ?
HAF 32
JAWABAN
Sebaiknya THP tidak perlu digunakan atau
diberikan dosis 1 mg (3x1/2)
Akibat pemberian THP
Terapi dilanjutkan dengan pemberian
levodopa 4x100 mg, Pramipexole 3x0,75
mg
HAF 33
SEREBELLUM
Di fossa post.dibelakang pons/med
Tdd. Vermis di medial dan 2 hemisfer
dgn 3 komponen anatomik :
1. Lob. Flocculonodularis
= archicerebellum.
2. Lob. Anterior = paleocerebellum.
3. Lob. Posterior = neocerebellum
HAF 34
Archicerebellum menerima ser.aferen dari
sistem vestibularis mempertahankan
keseimbangan.
Paleocerebellum menerima ser. Aferen dari
jaras spinoserebellaris mempertahankan gait.
Neocerebellum menerima ser. Aferen dan
mengirim ser.eferen dari/ke korteks
motorik/nukleus vestibularis, basal ganglia dan
pons mempertahankan tonus postural dan
modulasi skill motorik.
HAF 35
PEDUNKULUS
Tiga pasang, terletak diatas / sekitar
ventrikel ke-4, melekatkan serebellum
ke batang otak, mengandung jaras2
ke / dari batang otak :
= Pedunkulus serebelaris inferior
(serabut dari med.spinalis,bag.bawah
batang otak,nukleus/saraf
vestibular).
HAF 36
=Pedunkulus serebelaris bag. tengah
(serabut dari nukleus pontin kontra-
lateral)
HAF 37
ANATOMI
HAF 38
HAF 39
FUNGSI SEREBELUM
terutama motorik :
* Mengatur dan mengontrol tonus
otot.
* Koordinasi gerakan, terutama
gerakan terampil dan mengontrol
postur dan gait
HAF 40
GANGGUAN SEREBELUM
HAF 41
Hipotonia berkurangnya
resistensi otot pada palpasi atau
gerakan pasif (ggn.pada aktivitas
gamma dan alfa motor neuron).
Gangguan koordinasi
- ataksia
- dismetria
- disdiadokhokinesis
- intention tremor
- disartria HAF 42
GANGGUAN MOTORIK
Piramidal Ekstrapiramidal
Tonus otot : spastik rigiditas
(pisau lipat) (roda gigi)
Gerakan
volunter : (-) (+)
Refleks tendon : meninggi normal
Babinski : (+) (-)
Paresis : (+) (-)
HAF 43
HAF 44
TERIMA KASIH
HAF 45