Resume Pasien

1. Ny. S/ 32 tahun/ Masuk VK tanggal 6 Mei 2017 jam

14.25 WITA/ G3P2A0 gravid 35-36 minggu +
gemelli + PEB
2. Ny. N/ 29 tahun/ Masuk VK tanggal 6 Mei 2017 jam
19.15 WITA/ G3P2A0 gravid 38 minggu + IUFD +
BSC 1x a/i letak lintang
PASIEN 1
Anamnesis
1. Ny. S/ 32 tahun/ Masuk VK tanggal 6 Mei 2017 jam 14.25 WITA/
G3P2A0 gravid 35-36 minggu + gemelli + PEB

Keluhan Utama:
Kaki bengkak sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit
Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan keluhan bengkak pada kedua kaki sejak 1 hari
yang lalu. pasien datang memeriksakan diri ke bidan, dan didapatkan
tekanan darah pasien yang tinggi, selama kehamilan tekanan darah
dalam batas normal. tidak ada keluhan mata kabur, namun pasien
merasa pusing. pasien juga telah dilakukan USG dan didapatkan janin
kembar. gerakan janin aktif. perut kencang, keluar lendir darah, dan
keluar air tidak ada
Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu :
-Riwayat Hipertensi, diabetes mellitus, asma, alergi tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga :

-Riwayat Hipertensi, diabetes mellitus, asma, alergi tidak ada

Riwayat haid :
Menarche sejak usia 14 tahun, lamanya haid 3-4 hari, teratur,
banyaknya pendarahan 4 kali ganti pembalut wanita/hari
HPHT : 01/10/2016
TP : 08/07/2017
Anamnesis
Status Pernikahan :
Menikah 1 kali sejak usia 20 tahun. Lama usia pernikahan sekarang
adalah 15 tahun.

Riwayat Kontrasepsi :
menggunakan kontrasepsi implan selama 15 tahun
 Riwayat Kehamilan, Persalinan & Nifas
Tahun Umur Jenis Penolong Jenis Kelamin Keadaan Anak
No Tempat Partus
Partus kehamilan Persalinan Persalinan Anak/ BB Sekarang

1 2002 Bidan Aterm spontan Bidan L / 3000 gr Hidup

2 2008 Bidan Aterm Spontan Bidan L / 3500 gr Hiduo

3 2017 Hamil ini

Pemeriksaan Fisik
Tinggi / Berat Badan : 162 cm/ 80 kg
Keadaan umum : Alert
Kesadaran : CM (GCS = E4V5M6)
Tanda-tanda vital:
Tekanan darah : 160/100 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Suhu : 36,2 C
Pernapasan : 24 x/menit
Pemeriksaan Fisik
Kepala : Normosefalik
Mata : Konjungtiva anemis (-/-)
sklera ikterik (-/-)
THT : Tidak ditemukan kelainan
Leher : Pembesaran KGB (-) supraklavikuler & aksiller,
pembesaran tiroid (-)
Thorax
Jantung : S1 S2 tunggal reguler
Paru : vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Ekstremitas
Atas : akral hangat, edema (-/-)
Bawah : akral hangat, edema (+/+)
Status Obstetrik
Perut membesar sesuai usia kehamilan,
Inspeksi linea nigra hiperpigmentasi, striae
albicans (-), bekas operasi (+)

TFU : 37 cm
Leopold I : bokong
Palpasi Leopold II : Punggung kanan
Leopold III : presentasi kepala
Leopold IV : belum masuk PAP

Tidak dilakukan
VT

DJJ 152x/menit , HIS (-)

Laboratorium
Hb : 10 g/dl
WBC : 10.320/mm3
HCT : 30,3 %
PLT : 196.000/mm3
BT : 3
CT : 10

HBsAg : Non Reaktif

Ab HIV : Non Reaktif
KIMIA DARAH
GDS : 78 mg/dl
Ur : 20,0
Cr : 0,5

URINE LENGKAP
Ketone :+
Leuko : ++
Hb :+
Protein :+
Diagnosis
G3P2A0 gravid 35-36 minggu + gemelli + PEB
 WAKTU OBSERVASI

6/05/2017 Menerima pasien baru dari IGD, dilakukan anamnesis dan

14.30 WITA pemeriksaan fisik :
S: Pusing, gerakan janin (+)

O: KU alert
TD: 160/100 mmHg, N: 89x /menit, adekuat, regular, RR: 18x/menit,
Suhu: 37,0 C (per axiller)
Inspeksi: Perut membesar sesuai usia kehamilan, linea nigra
hiperpigmentasi (+), striae albicans (-), bekas operasi (-)
Palpasi:
Leopold I : TFU : 37 cm; bokong; Leopold II: Punggung kanani;
Leopold III: kepala; Leopold IV: Belum masuk PAP
DJJ 142x/menit , HIS (-)

A: G3P2A0 gravid 35-36 minggu + gemelli + PEB

P: konsul dr. SP. OG:

Protap MgSo4
Bolus MgSo4 10cc/IV pelan
RL 500 cc + drip MgSO4 15 cc
Rencana SC jam 15.00
Diagnosis Pre operasi G3P2A0 gravid 35-36 minggu + gemelli + PEB

Diagnosis Post operasi G3P2A0 gravid 35-36 minggu + gemelli + PEB

Tanggal 25/03/2017 Jam operasi dimulai 15.15 Jam operasi selesai 16.00
Tindakan /macam operasi Sectio Caesaria + MOW

Laporan operasi
- Desinfeksi pada dinding perut dan lapangan operasi dipersempit dengan duk
- Dilakukan insisi pada linea mediana dinding perut dari atas simfisis sepanjang 12 cm sampai dibawah umbilikus lapis demi lapis
sehingga kavum peritoneum terbuka
- Dibuat bladder flap didepan segmen bawah rahim secara melintang, kemudian plika vesikouterina disisihkan secara tumpul ke
arah samping dan bawah
- Dibuat insisi pada segmen bawah rahim 1 cm dibawah irisan plika vesikouterina tadi secara tajam dengan pisau bedah 2 cm,
kemudian diperlebar melintang secara tumpuldengan kedua jari telunjuk operator. Arah insisi pada segmen bawah rahimsecara
melintang
- Setelah cavum uteri terbuka, selaput ketuban dipecahkan, janin dilahirkan
- Bayi 1 lahir dengan jenis kelamin laki-laki, panjang badan : 45 cm, Berat lahir: 2300 gram, A/S 8/9
- Tali pusat dijepit dan dipotong.
- Bayi 2 lahir dengan jenis kelamin laki-laki, panjang badan : 47 cm, Berat lahir: 2100 gram, A/S 8/9
- Tali pusat dijepit dan dipotong.
- Suntikan 10 IU oksitosin intramural pada otot uterus, plasenta kemudian dilahirkan secara manual
- Luka dinding rahim dijahit:
- Lapisan I : dijahit jelujur, pada endometrium dan miometrium
- Lapisan II: dijahit jelujur hanya pada miometrium saja
- Lapisan III: dijahit jelujur pada plica vesikouterina
Diagnosis Pre operasi G3P2A0 gravid 35-36 minggu + gemelli + PEB

Diagnosis Post operasi G3P2A0 gravid 35-36 minggu + gemelli + PEB

Tanggal 22/01/2017 Jam operasi dimulai 15.15 Jam operasi selesai 16.00
Tindakan /macam operasi Sectio Caesaria + MOW

Laporan operasi:
- Setelah dinding rahim dijahit, kedua adneksa dieksplorasi, ligasi pada tuba ovarium kanan dan
tuba ovarium kiri
- Rongga perut dibersihkan dari sisa-sisa darah dengan Nacl 0,9% 500 cc dan luka dinding perut
dijahit.

Instruksi post op:

inj. Cefotaxime 3 x 1 gr
inj. Ranitidine 2 x 1 gr
inj. Asam Traneksamat 3 x 500 mg
inj. Antrain 3 x 1 amp
Bila TD > 140/100 beri nifedipine tab 3 x 100 mg dan metyldopa 3 x 75 mg
 WAKTU OBSERVASI
6/05/2017 Prosedur SC Selesai
17.00 WITA S : Nyeri (-), pusing (-)
O : TD : 150/80,9N : 85, RR : 20, T : 36,5. TFU : 2 jari dibawah umbilikus
A : P4A0 Post SC a/i PEB
P:
inj. Cefotaxime 3 x 1 gr
inj. Ranitidine 2 x 1 gr inj.
Asam Traneksamat 3 x 500 mg
inj. Antrain 3 x 1 amp
drip MgSO4
6/05/2017 S : Nyeri post op (+), pusing (-)
21.00 WITA O : TD : 150/80, N : 82, RR : 18, T : 36,2
A : P4A0 Post SC a/i PEB
P:
inj. Cefotaxime 3 x 1 gr
inj. Ranitidine 2 x 1 gr inj.
Asam Traneksamat 3 x 500 mg
inj. Antrain 3 x 1 amp
drip MgSO4
 WAKTU OBSERVASI
07/05/2017 S : Nyeri post op (+), pusing (-)
07.00 WITA O : TD : 140/90, N : 88, RR : 22, T : 36,3
A : P4A0 Post SC a/i PEB
P:
inj. Cefotaxime 3 x 1 gr
inj. Ranitidine 2 x 1 gr inj.
Asam Traneksamat 3 x 500 mg
inj. Antrain 3 x 1 amp
drip MgSO4
pasien dipindah ke ruang nifas
 WAKTU OBSERVASI
08/05/2017 S : Nyeri post op (+), pusing (-)
06.00 WITA O : TD : 130/80, N : 89, RR : 22, T : 36,2
A : P5A0 Post SC a/i PEB h.1
P:
inj. Cefotaxime 3 x 1 gr
inj. Ranitidine 2 x 1 gr inj.
inj. Asam Traneksamat 3 x 500 mg
inj. Antrain 3 x 1 amp
Pasien dipulangkan, obat pulang :
cefadroxyl 2 x 500 mg
nifedipine 3 x 100 mg
Biosanbe 1 x 1
asam mefenamat 3 x 500 mg
PASIEN 2
Anamnesis
1. Ny. N/ 29 tahun/ Masuk VK tanggal 6 Mei 2017 jam 19.15 WITA/
G3P2A0 gravid 38 minggu + IUFD + BSC 1x a/i letak lintang

Keluhan Utama:
Tidak merasakan gerakan bayi dalam kandungan sejak 5 hari yang
lalu
Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan keluhan tidak merasakan gerakan bayi dalam
kandungan sejak 5 hari yang lalu. selain itu pasien juga merasakan
nyeri perut bawah hilang timbul semenjak tidak merasakan gerakan
bayi. mual muntah tidak ada. pasien juga tidak merasakan perut yang
kencang - kencang.
Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu :
-Riwayat Hipertensi (-), diabetes mellitus (+), asma, alergi tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga :

-Riwayat Hipertensi (-), diabetes mellitus (+), asma, alergi tidak ada

Riwayat haid :
Menarche sejak usia 14 tahun, lamanya haid 5-6 hari, teratur,
banyaknya pendarahan 2-3 kali ganti pembalut wanita/hari
HPHT : 16/08/2016
TP : 23/05/2017
Anamnesis
Status Pernikahan :
Menikah 1 kali sejak usia 20 tahun. Lama usia pernikahan sekarang
adalah 9 tahun.

Riwayat Kontrasepsi :
Tidak menggunakan kontrasepsi
 Riwayat Kehamilan, Persalinan & Nifas
Tahun Umur Jenis Penolong Jenis Kelamin Keadaan Anak
No Tempat Partus
Partus kehamilan Persalinan Persalinan Anak/ BB Sekarang

1 2008 RS Aterm spontan Bidan P / 3800 gr Hidup

2 2014 RS Posterm SC Dokter P/ 4100 gr Hiduo

3 2017 Hamil ini

Pemeriksaan Fisik
Tinggi / Berat Badan : 163 cm/ 80 kg
Keadaan umum : Alert
Kesadaran : CM (GCS = E4V5M6)
Tanda-tanda vital:
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,2 C
Pernapasan : 18 x/menit
Pemeriksaan Fisik
Kepala : Normosefalik
Mata : Konjungtiva anemis (-/-)
sklera ikterik (-/-)
THT : Tidak ditemukan kelainan
Leher : Pembesaran KGB (-) supraklavikuler & aksiller,
pembesaran tiroid (-)
Thorax
Jantung : S1 S2 tunggal reguler
Paru : vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Ekstremitas
Atas : akral hangat, edema (-/-)
Bawah : akral hangat, edema (+/+)
Status Obstetrik
Perut membesar sesuai usia kehamilan,
Inspeksi linea nigra hiperpigmentasi, striae
albicans (-), bekas operasi (+)

TFU : 34 cm
Leopold I : bokong
Palpasi Leopold II : Punggung kanan
Leopold III : presentasi kepala
Leopold IV : belum masuk PAP

Tidak dilakukan
VT

DJJ (-) , HIS (-)

Laboratorium
Hb : 12,2 g/dl
WBC : 10.780/mm3
HCT : 35,3 %
PLT : 290.000/mm3
BT : 3
CT : 9

HBsAg : Non Reaktif

Ab HIV : Non Reaktif
KIMIA DARAH SERUM ELEKTROLIT
GDS : 210 mg/dl Na : 138
Ur : 20,0 K : 3,1
Cr : 0,5 Cl : 101

URINE LENGKAP
Ketone :+
Leuko :-
Glukosa :+
Diagnosis
G3P2A0 gravid 38 minggu + IUFD + BSC 1x a/i letak lintang
 WAKTU OBSERVASI

6/05/2017 Menerima pasien baru dari IGD, dilakukan anamnesis dan

20.15 WITA pemeriksaan fisik :
S: Tidak merasakan gerakan bayi sejak 5 hari yang lalu

O: KU alert
TD: 110/70 mmHg, N: 80x /menit, adekuat, regular, RR: 18x/menit,
Suhu: 36,2 C (per axiller)
Inspeksi: Perut membesar sesuai usia kehamilan, linea nigra
hiperpigmentasi (+), striae albicans (-), bekas operasi (-)
Palpasi:
Leopold I : TFU : 34 cm; bokong; Leopold II: Punggung kanani;
Leopold III: kepala; Leopold IV: Belum masuk PAP
DJJ (-) , HIS (-)

A: G3P2A0 gravid 38 minggu + IUFD + BSC 1x a/i letak lintang

P:
Konsul ke Penyakit Dalam (GDS : 210)
Rencana SC jam 10.00
 WAKTU OBSERVASI
6/05/2017 S: Tidak merasakan gerakan bayi sejak 5 hari yang lalu
23.30 WITA
O: KU alert
TD: 120/80 mmHg, N: 86x /menit, adekuat, regular, RR: 18x/menit, Suhu: 36,5 C (per
axiller)
A: G3P2A0 gravid 38 minggu + IUFD + BSC 1x a/i letak lintang

P:
Konsul ke Penyakit Dalam :
Diet DM 1900 Kkal
Novorapid 3 x 6 UI SC
cek ulang GDS pagi pukul 06.00
7/05/2017 S: keluhan (-)
06.00 WITA O: KU alert
TD: 110/80 mmHg, N: 92x /menit, adekuat, regular, RR: 20x/menit, Suhu: 36,3 C (per
axiller)
GDS : 174
A: G3P2A0 gravid 38 minggu + IUFD + BSC 1x a/i letak lintang

P:
Rencana SC jam. 09.00
Diagnosis Pre operasi G3P2A0 gravid 38 minggu + IUFD + BSC 1x a/i letak lintang

Diagnosis Post operasi G3P2A0 gravid 38 minggu + IUFD + BSC 1x a/i letak lintang
Tanggal 25/03/2017 Jam operasi dimulai 09.15 Jam operasi selesai 10.00
Tindakan /macam operasi Sectio Caesaria

Laporan operasi
- Desinfeksi pada dinding perut dan lapangan operasi dipersempit dengan duk
- Dilakukan insisi pada linea mediana dinding perut dari atas simfisis sepanjang 12 cm sampai dibawah umbilikus lapis demi lapis
sehingga kavum peritoneum terbuka
- Dibuat bladder flap didepan segmen bawah rahim secara melintang, kemudian plika vesikouterina disisihkan secara tumpul ke
arah samping dan bawah
- Dibuat insisi pada segmen bawah rahim 1 cm dibawah irisan plika vesikouterina tadi secara tajam dengan pisau bedah 2 cm,
kemudian diperlebar melintang secara tumpuldengan kedua jari telunjuk operator. Arah insisi pada segmen bawah rahimsecara
melintang
- Setelah cavum uteri terbuka, selaput ketuban dipecahkan, janin dilahirkan
- Suntikan 10 IU oksitosin intramural pada otot uterus, plasenta kemudian dilahirkan secara manual
- Luka dinding rahim dijahit:
- Lapisan I : dijahit jelujur, pada endometrium dan miometrium
- Lapisan II: dijahit jelujur hanya pada miometrium saja
- Lapisan III: dijahit jelujur pada plica vesikouterina
Diagnosis Pre operasi G3P2A0 gravid 38 minggu + IUFD + BSC 1x a/i letak lintang

Diagnosis Post operasi G3P2A0 gravid 38 minggu + IUFD + BSC 1x a/i letak lintang
Tanggal 22/01/2017 Jam operasi dimulai 09.15 Jam operasi selesai 10.00
Tindakan /macam operasi Sectio Caesaria

Laporan operasi:
- Setelah dinding rahim dijahit, kedua adneksa dieksplorasi, ligasi pada tuba ovarium kanan dan
tuba ovarium kiri
- Rongga perut dibersihkan dari sisa-sisa darah dengan Nacl 0,9% 500 cc dan luka dinding perut
dijahit.

Instruksi post op:

inj. Cefotaxime 3 x 1 gr
inj. Ranitidine 2 x 1 gr
inj. Asam Traneksamat 3 x 500 mg
inj. Antrain 3 x 1 amp
 WAKTU OBSERVASI
7/05/2017 S: Tnyeri luka op (+)
11.30 WITA
O: KU alert
TD: 110/70 mmHg, N: 92x /menit, adekuat, regular, RR: 18x/menit, Suhu: 36,5 C (per
axiller), TFU 2 jari bawah pusat
A: P3A0 post SC a/i IUFD + BSC h.0
P:
Diet DM 1900 Kkal
Novorapid 3 x 6 UI SC
inj. Cefotaxime 3 x 1 gr
inj. Ranitidine 2 x 1 gr
inj. Asam Traneksamat 3 x 500 mg
inj. Antrain 3 x 1 amp
 WAKTU OBSERVASI
7/05/2017 S: Tnyeri luka op (+)
17.00 WITA
O: KU alert
TD: 120/70 mmHg, N: 92x /menit, adekuat, regular, RR: 20x/menit, Suhu: 36,5 C (per
axiller), TFU 2 jari bawah pusat

DL lang, hasil
Hb 11,8
LEU 16.900
ht 35%
plt 250.000
gds 119
A: P3A0 post SC a/i IUFD + BSC h.0
P:
Diet DM 1900 Kkal
Novorapid 3 x 6 UI SC
inj. Cefotaxime 3 x 1 gr
inj. Ranitidine 2 x 1 gr
inj. Asam Traneksamat 3 x 500 mg
inj. Antrain 3 x 1 amp
 WAKTU OBSERVASI
8/05/2017 S: Tnyeri luka op (+)
09.00 WITA
O: KU alert
TD: 120/70 mmHg, N: 92x /menit, adekuat, regular, RR: 21x/menit, Suhu: 36,3 C (per
axiller)
A: P3A0 post SC a/i IUFD + BSC h.1
P:
Diet DM 1900 Kkal
Novorapid 3 x 6 UI SC
Asam mefenamat 3 x 500 mg
Biosanbe 1 x 1
aff kateter
mobilisasai aktif

Pasien dipindah ke ruang nifas

 WAKTU OBSERVASI
9/05/2017 S: nyeri luka op (+)
06.00 WITA
O: KU alert
TD: 110/70 mmHg, N: 90x /menit, adekuat, regular, RR: 20x/menit, Suhu: 36,2 C (per
axiller), GDS : 167
A: P3A0 post SC a/i IUFD + BSC h.2
P:
Diet DM 1900 Kkal
cefotaxime 3 x 1 gr
Novorapid 3 x 6 UI SC
Asam mefenamat 3 x 500 mg
Biosanbe 1 x 1