Pelatihan Rekam Medis Dasar

Identifikasi, Registrasi,
Penomoran, Penamaan, &
Penyimpanan

By Savitri Citra Budi

 Kenalan.

Nama: Savitri Citra Budi

Pendidikan:
1. D3 Rekam Medis SV UGM
2. S1 Kesmas UAD
3. S2 Simkes FK UGM
Pekerjaan: Dosen D3 Rekam Medis SV UGM
(2008 sekarang)
Email : vi3ku@yahoo.com / svi3cb@gmail.com
Hp: 0818 464 401
Identifikasi Pasien
 Pendahuluan

Gambaran
sistem & subsistem
di rekam medis
 Pendahuluan
Rekam medis adalah
berkas yang berisikan catatan dan
dokumen tentang identitas pasien,
pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan
pelayanan lain yang telah diberikan
kepada pasien

(Permenkes No. 269).

Rekam medis (huffman, 94)
Rekaman atau catatan mengenai
1.siapa, 2.apa, 3.mengapa, 4.bilamana,
dan 5.bagaimana pelayanan yang
diberikan kepada pasien selama masa
perawatan, yang memuat pengetahuan
mengenai pasien dan pelayanan yang
diperoleh serta memuat informasi yang
cukup untuk mengidentifikasi pasien,
membenarkan diagnosis & pengobatan
serta merekam hasilnya
 Pengertian

Identifikasi:
Mengumpulkan & mencatat sgl
keterangan ttg bukti2 diri
seseorang shg kita dpt menetapkan
& mempersamakan keterangan tsb
dg individu seseorang.
karena setiap individu itu unik.
 Fungsi Identifikasi

Dengan Identifikasi:
kita dpt mengetahui identitas
seseorang, & dg identitas tsb
kita dpt mengenal seseorang dg
membedakan dg orang lain.
shg dapat menunjang kelancaran
pelayanan thd pasien.
 Jenis Identitas pasien di rs

identitas sosial
diperoleh di TPP
identitas medis
diperoleh selama pelayanan berlangsung
sampai sebelum pasien pulang yg
dikumpulkan oleh tenaga
kesehatan(dokter, perawat, bidan,
apoteker, tmsk penunjangnya)
 Cara Pengumpulan
Wawancara langsung

Mengisi formulir

Gabungan
Mengisi formulir & wawancara
Pengumpulan data..
Cara yg dipilih unt proses pengumpulan
data sangat berpengaruh pd kelengkapan
pengisian data.
Contoh: Formulir
Pd Formulir pasien baru sebaiknanya
menggunakan kata2 yg jelas, shg tdk
menimbulkan pertanyaan bg pengisinya.
Hindari data yg berulang2, untuk
meminimalkan formulir tdk diisi.
Pemilihan desain yg simpel
 Langkah proses identifikasi
1. Mengenali secara fisik :
Melihat wajah/fisik seseorang secara umum.

2. Memperoleh keterangan pribadi, spt; Nama,

Alamat, Agama, dll

3. Mengadakan penggabungan antara pengenalan

fisik dengan keteranga pribadi, dari
penggabungan tersebut biasanya yang paling
dapat dipercaya berupa : KTP, Pasport, SIM dsb.
 Yg hrs diperhatikan ketika
melakukan identifikasi Px di tpp
Sikap petugas

Ketelitian petugas

Sarana & prasarana

 Sikap Petugas
Ramah :
Berikan salam
Mempersilahkan pasien menyampaikan
maksud ke datangannya
Tanyakan sudah pernah berobat ato
belum
Setelah proses identifikasi
mempersilahkan pasien menunggu
ditempat yg dituju
Ucapkan terimakasih atas kunjungannya
 Ketelitian petugas TPP
Konsistensi penulisan nama/ gelar/
marga
Kelengkapan penulisan no rm,
Ex: 00 12 23 hanya ditulis 12 23
Hindarin kekeliruan entri data
 Sarana prasarana
Prosedur tetap
Formulir px baru
Atk
Telepon (px tdk langsung)
Register pasien
Klo sudah RME/semi komputer &
pendukungnya termasuk printer
Berkas rm baru
 Informasi yg Diperlukan pd
proses identifikasi
No RM Agama
Nama Pasien Pendidikan
Alamat Lengkap Pekerjaan
Pasien Nama keluarga yg
Tempat & Tanggal dpt dihubungi
Lahir (terdekat)
Jenis Kelamin Penanggungjawab
Status Perkawinan biaya perawatn
Next Registrasi
TERIMAKASIH ATAS PERHATIANNYA