SARKOIDOSIS

Oleh :
Yellaw Suwidariland (0910070100064)

Pembimbing : dr. Syaiful Bahri, Sp.M

SMF Mata
RSUD Dr. Pirngadi
Medan
2012
 PENDAHULUAN

 Sarkoidosis merupakan penyakit yang

berhubungan dengan proses peradangan,
dapat terjadi di organ apa saja dan lokasi
dimana saja.
 Sarkoidosis seringkali memiliki manifestasi
oftalmologi, yang paling sering adalah uveitis
(26-50%)
 Karena penyakit mata mungkin menjadi
manifestasi pertama dari sarkoidosis, dokter
harus menyesuaikan pendekatan multidisiplin
untuk mengevaluasi uveitis.
Anatomi Uvea
Definisi
Sarkoidosis adalah suatu penyakit inflamasi,
multisistem, granulomatosa dengan etiologi
yang tidak diketahui, dan meskipun sebagian
besar mempengaruhi paru-paru, sarkoidosis
seringkali memiliki manifestasi oftalmologi.

Sistem organ lain mungkin akan terpengaruh

juga, termasuk kulit, kelenjar getah bening,
hati, limpa, jantung, sistem saraf pusat dan
perifer, sistem muskuloskeletal, dan kelenjar
ludah.3
Epidemiologi

Tingkat penyakit bervariasi di seluruh

dunia, dengan pasien sarkoidosis di Jepang
memiliki penyakit mata di lebih dari 70%
kasus. Insiden sekitar 3 kasus per 100.000
populasi di Jepang. Dengan keterlibatan
okular sebesar 26-50 %.
 Etiologi

Penyebabnya masih belum diketahui, diduga

akibat pengaruh multifaktorial.
Faktor resiko
• Genetik
• Lingkungan
• Agen infeksius
• Faktor inorganik
• imunitas
 Manifestasi Klinis
 Temuan klinis mungkin termasuk, demam,
batuk , dispnea, kelelahan, limfadenopati
hilus bilateral, eritema nodosum, alveolitis,
polymyositis akut, arthritis, anomali
muskuloskeletal, infiltrasi kelenjar lakrimal
atau kelenjar ludah atau nodul sarcoid dari
kulit.
 Manifestasi Okular dari sarkoidosis
 Uveitis anterior terjadi pada 20 sampai 70%
dari pasien, dan presentasi yang khas adalah
iritis akut atau iridosiklitis. Meskipun banyak
pasien mengalami sakit yang parah dan
fotofobia, lebih dari sepertiga pasien mungkin
tidak memiliki gejala okular.
 Diantara temuan fisik uveitis anterior akut
adalah the mutton fat atau endapan keratic
granulomatosa, yang sangat sugestif kepada
sarkoidosis.
 Uveitis anterior kronis dikaitkan dengan
nodul iris. Meskipun nodul Busacca adalah lesi
granulomatosa sesungguhnya yang ditemukan
pada iris, nodul Koeppe adalah lesi
granulomatosa yang hanya ditemukan pada
margin pupil. Ini mungkin menjadi nidus dari
sinekia posterior.
 Uveitis anterior kronis dapat menyebabkan
pita keratopati, glaukoma, dan pembentukan
katarak.
 Uveitis anterior dengan nodul Busacca pada permukaan iris
dan sedikit mutton-fat pada aspek inferior

 Uveitis anterior dengan nodul Busacca

pada permukaan iris
 dan sedikit mutton-fat pada aspek inferior
 Uveitis Intermediate, manifestasi umum
dari sarkoidosis okular kronis, melibatkan
peradangan yang terjadi di vitreous, pars
plana, atau retina perifer.
 Neuropati optik merupakan komplikasi
yang relatif jarang dari sarkoidosis, dapat
menyebabkan hilangnya penglihatan dengan
cepat. Keterlibatan saraf optik dapat
dikaitkan dengan papillitis, papilledema, dan
bahkan granuloma di optic head.
 Sarkoidosis mata juga dapat mempengaruhi
adneksa dan orbita. Kelenjar lakrimal adalah
daerah adneksa paling umum terkait.
 Nodul sklera dan konjungtiva dapat
menyebabkan biopsi, yang mungkin
mengkonfirmasi diagnosis sarkoidosis.
 Aktivasi sel T
Agen
Penyebab
Patofisiologi

Merangsang Makrofag
IL-2 alveolar
menjadi aktif

Fibronektin
IL-2 akan IL-1 gama
merangsang interferon
proliferasi sel
T helper,
makrofag, IL gen Kemotaksis
monosit dan HLA DR & proliferasi
sel B
Proliferasi
sel Fibrosis paru
Dalam
darah Thelper
Angiotensin
Hiperkalsemia convert
Hipergamaglobulinemia Enzim ↑
Diagnosis

Diagnosis sulit, perlu

evaluasi :
1. Riwayat penyakit
2. Pemeriksaan fisik
3. Pemeriksaan
penunjang
Pemeriksaan penunjang
 Adanya temuan laboratoris berupa,
hiperkalsemia, hiperglobulinemia, ↑ACE,
↑ enzim lysozim.
 Pemeriksaan radiologis thorak untuk
menemukan adanya granulomatosa
disekitar hilus
 Biopsi transbronkial atau
bronchoalveolar lavage
 Biopsi conjungtiva, kulit dan KGB
 Ct scan /MRI
Diagnosis Banding
 Tuberkulosis
 Lepra
 Sifilis
 Infeksi bakteri lain seperti kiptokokosis dll
Penatalaksanaan
Kortikosteroid adalah pengobatan utama.
Kortikosteroid topikal, suntikan periokular, dan
kortikosteroid oral dapat digunakan.

Uveitis anterior memberikan respons yang baik

dengan kortikosteroid topikal dan cycloplegia.
1 tetes setiap 1-2 jam selama 1 minggu.
Cycloplegia untuk meringankan spasme silia dan
untuk mencegah pembentukan sinekia
posterior.
 Metotreksat telah terbukti efektif dalam
uveitis yang tidak kunjung sembuh.
Pembedahan
 Operasi katarak dapat dilakukan ketika
peradangan intraokular mutlak dikendalikan.
Dengan peradangan kronis segmen anterior,
risiko operasi katarak jauh lebih tinggi.
Vitrectomy mungkin diperlukan untuk
kekeruhan vitreous yang parah. Jika glaukoma
sekunder tidak responsif terhadap terapi
medis maksimal, pasien mungkin memerlukan
trabeculectomy atau prosedur perangkat
implant drainase glaukoma.
Prognosis
Sebanyak 2 sampai 3 orang dengan sarkoidosis
tidak memerlukan pengobatan spesifik.
Sarkoidosis akan membaik dengan sendirinya
dalam waktu 2 hingga 5 tahun. Pada 1 dari 3
pasien dengan sarkoidosis, penyakit ini akan
menjadi menetap (kronis) dan memerlukan
pengobatan. Seseorang dengan sarkoidosis
dapat (jarang) menjadi berat dan menyebabkan
kematian. Hal ini biasanya karena keterlibatan
berat dari paru, yang mengarah ke gagal
pernapasan.
TERIMA
KASIH…..