LAPORAN JAGA

Disusun oleh :
Albatros Wahyubramanto
Kamilah Hanifa

RSPAD Gatot Soebroto, Jakarta Pusat

 Identitas Pasien
 Nama : Ny. Ratmanita
 Usia : 29 tahun
 Tanggal Lahir : 09/04/1988
 Pendidikan : S1 Keperawatan
 Pekerjaan : Perawat
 Suku : Padang
 Agama : Islam
 Gol. darah :O
 Alamat rumah : Jln. Johong Sumatra Barat
 Tgl masuk RS : 27 Januari 2018 Jam 12.48 WIB
 No. RM : 841814
Anamnesis
 Pasien datang ke kamar bersalin RSPAD Gatot Soebroto pada tanggal 27 Januari 2018 pukul
12.48 WIB. Dilakukan autoanamnesis pada pasien.

 Keluhan Utama
 Demam sejak 1 hari ini.

 Riwayat Penyakit Sekarang

 Keluhan demam disertai mengigil, batuk pilek dan pusing sejak 1 hari ini. Dan os merasakan
hamil 24 minggu dan merasakan gerak janin dan ini merupakan hamil pertama, HPHT 01
Agustus 2017. os tidak mengeluhkan keluar darah dari kemaluan. Os juga merasakan 1 hari ini
keluar bintik merah di punggung belakang dan di payudara kiri, dan os juga mengeluhkan
badan dan sendi terasa ngilu, mual muntah(-), BAK dan BAB tidak ada keluhan.
 Riwayat Penyakit Dahulu

 Os tidak mempunyai riwayat seperti ini sebelumnya, tetapi punya riwayat penyakit
appendicitis tahun 2010 dan di operasi.

 Riwayat Penyakit Keluarga : (-)

 Riwayat Menstruasi :
 Menarche usia 14 tahun, siklus 28 hari, teratur, lama 3-4 hari, volume 3x ganti
pembalut/hari, keluhan saat haid (-). Hari pertama haid terakhir (HPHT): 01 Agustus 2017-

 Riwayat Pernikahan :
 Menikah 1x, usia 29 tahun dengan suami berusia 29 tahun.

 Riwayat Obstetri dan Ginekologi :

 Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit ginekologi seperti kista, polip, ,
endometriosis.

 Riwayat Penggunaan Obat, Kontrasepsi dan Imunisasi: os riwayat minum Panadol 2 kali.
Pemeriksaan Fisik
 Status Generalis
 Kesadaran : Compos Mentis
 Keadaan Umum : Baik
 Tanda Vital :
 TD : 114/95 mmHg - Suhu : 38.5 0 C
 Nadi : 94 x/menit - RR : 18 x/ menit

 Antropometri :
 BB : 51 kg
 TB : 151 cm
 Pemeriksaan Fisik

Kepala

 Bentuk kepala : normosefal

 Rambut : warna hitam, tidak mudah dicabut

 Wajah : simetris

 Mata : konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik

 Hidung : deformitas (-), sekret (-), napas cuping hidung (-)

 Telinga : normotia, tanda infeksi (-)

 Mulut : faring hiperemis (-), tonsil T1/T1, stomatitis (-)

Pemeriksaan Fisik
 Leher : pembesaran KGB (-) dan tiroid tidak teraba
 Thoraks
 Paru : Inspeksi bentuk dada simetris kiri=kanan, retraksi dinding dada (-)
 Palpasi vokal fremitus normal
 Perkusi sonor pada 2 lapang paru
 Auskultasi vesikular +/+, ronkhi (-), wheezing (-)

 Jantung : Inspeksi dan Palpasi iktus cordis (-)

 Auskultasi BJ I dan II Murni reguler, murmur (-) sistolik , gallop (-)

 Kulit
 Tampak lesi vesikel di punggung dan di mamae kiri.
Pemeriksaan Fisik
 Abdomen : bentuk datar, turgor cepat kembali, BU positif normoperistaltik.

 Mamae

 Bentuk : simetris

 Puting susu : datar

 Pengeluaran : ada

 Kebersihan : cukup

 Kelainan : tidak ada

 Ekstremitas : akral hangat, edem (-), simetris, CRT <2 detik

Status Obsetri / Ginekologi

 Pemeriksaan luar
 Inspeksi :TFU sepusat. Kontraksi negative, DJJ 158 dpm

 Inspekulo
 Porsio licin, OUE tertutup, flour negative, fluxus positif


 Periksa dalam
 Tidak dilakukan.


 Pelvimetri klinis : Tidak dilakukan.

Pemeriksaan Penunjang
 USG ( tanggal 27 / 01 / 2018 )

 Janin tunggal hidup,

 Plasenta implantasi di fundus
 BPD > 63
 HC > 17
 AC > 19
 FL > 45
 UK > 24-25 minggu
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosa Kerja
 G1 P0 A0 hamil 25 minggu , janin tunggal hidup intrauterine dengan permasalahan
 1. febris hari pertama
 2. suspek Herpes zoster

Rencana diagnostic
 Cek DL
 Urinalisa
 Kultur lendir vagina
Rencana Terapi
1. Paracetamol tablet 3 x 1
2. Asiclovir 800 mg p.o 5 x 1 selama 7 hari.

Rencana edukasi
1. Perbaiki nutrisi
2. Jangan sampai kontak dengan penderita cacar.
3. Habiskan obat
 Prognosis
 Ad Vitam : Bonam
 Ad fungsionam : Bonam
 Ad sanationam : Dubia ad bonam