LAPORAN KASUS

Struma Difusa Toksis

Tirotoksikosis Periodik Paralisis

17/05/2018
 Identitas
• Nama : Mohamad Prasandi Iqra
• Jenis kelamin: Laki-laki
• NRM: 401-77-84
• Alamat : Jl. Senjaya 1/94 Jakarta Selatan Kebayoran
Baru 12110, Jakarta Selatan
• No Telp: 021.72669774 / 087756112233
• Tempat/Tanggal lahir : Jakarta/20-12-1990
• Agama : Islam
• Kebangsaan : Indonesia
 Keluhan utama

Tidak bisa berjalan sejak 6 jam sebelum

masuk rumah sakit
Kedua tangan dan kedua kaki terasa lemas
 Riwayat perjalanan penyakit
Maret 2015 April 2015

• Pasien MRS dengan keluhan lemas • Pasien MRS lagi dengan keluhan
pada keempat ekstremitas dan tidak yang sama disertai sulit bernapas,
bisa berjalan, keluhan ini sudah pernah mual dan sulit mengontrol BAK.
dirasakan sejak Mei 2014. • Pasien dirawat selama 3 hari,
• Tidak ada nyeri, kesemutan, sulit diberikan terapi infus KCl, Thyrozol
bernapas 1x30mg, Bisoprolol 1x5mg dan
• Demam 1 hari sebelumnya dengan Cavid D3 3x1 tab.
suhu 380C • Setelah itu pasien membaik dan
• Pada pemeriksaan klinis didapatkan diperbolehkan pulang.
struma difusa.
• Didapatkan Hipokalemia (K 2,39) dan
hipertiroid (FT4 7,770 dan TSHs 0,010)
• Saat itu didiagnosis dengan Struma
Difusa Toksik dengan Tirotoksikosis
Periodik Paralisis
• Pasien diterapi dengan : Thyrozol
1x30mg, Bisoprolol 1x2,5mg, inful KCl,
setelah membaik pasien pulang
 Riwayat perjalanan penyakit
Februari 2016 Rawat Jalan

• Pasien MRS dengan • Pasien kontrol di poli

keluhan yang sama. Endokrin Kencana
• Kalium saat itu 2,14 RSCM
• Terapi dengan infus KCl,
Thyrozol 1x40mg dan
Bisoprolol 1x2,5mg
• Setelah membaik pasien
diperbolehkan pulang.
 Riwayat Penyakit Dahulu
• Timoma pada tahun 2013 dan sudah dioperasi di RS.
Pertamina pada tahun 2013
• Hipertiroidisme sejak tahun 2014 dan berobat rutin di
RS. Pertamina

Riwayat Penyakit Keluarga

• Ibu Pasien menderita hipertiroidisme

Riwayat Alergi
• Pasien alergi udang
 Pemeriksaan Fisik

• Kepala : tidak ada deformitas

 KU : Sakit sedang • Mata : konj tak pucat, sklera tak ikterik, ophtalmopati
 Kesadaran : CM (-)
TD : 140/78 • THT : tidak ada kelainan
mmHg • Leher : struma difusa
• Paru-paru : Vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-
FN : 20 kali/mnt
• Jantung : BJ I/II regular, murmur (-), gallop (-)
FP : 90 kali/mnt
• Abdomen : Datar, lemas, hepar dan limpa tidak
Suhu : 35,6oC teraba, timpani, BU normal
• Ekstremitas: akral hangat, edema -/-, tremor
TB: cm • Kekuatan motorik : 2 / 2
BB: 70 kg 2/2
 Laboratorium
2/4/16 11/3/16 6/2/16 4/1/15 20/10/1 Satuan Nilai normal
5
Hb 17.2 16 16.4 17.7 17.4 g/dL 13-17

Hematokrit 48.2 44.9 45.9 49.9 49 % 40-50

Leukosit 6.900 4.400 5.700 8.000 7.800 uL 3.800-10.000

Trombosit 231.000 269.000 254.000 243.000 272.000 uL 150.000-

400.000
Basofil 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 % 0.5 – 1.0

Eosinofil 2.0 5.0 4.0 0.0 3.0 % 1–4

Neutrofil 56.0 50.0 52.0 75.0 61.0 % 55.0 – 70.0

Limfosit 30.0 33.0 35.0 17.0 23.0 % 20 – 40

Monosit 12.0 12.0 8.0 8.0 13.0 % 2–8

LED 3 7 2 5 3 mm 0 – 20
 Laboratorium
2/4/16 11/3/1 6/2/16 4/1/16 30/11/1 20/10/16 Satuan Nilai normal
6 5
T3 Total 3.1 4.5 3.9 2.5 4.4 3.3 ng/mL 0.60-1.81

T4 Total 17.7 24.1 21.9 14.8 23.3 15.3 µg/dL 4.5-10.9

fT4 3.35 4.77 3.34 2.37 3.54 3.3 ng/dL 0.89-1.76

TSHs <0.008 <0.008 <0.008 0.011 0.008 0.008 µIU/mL 0.550-4.780

Thyrozol Thyrozol Thyrozol

1x50 mg 1x40 mg 1x30 mg
 2/4/16 11/3/16 Satuan Nilai normal
Asam Urat 5.2 mg/dL 3.4-7

Kolesterol 76 mg/dL < 200

Total
Trigliserida 78 mg/dL < 150

HDL 35 mg/dL ≥ 40

LDL 23 mg/dL < 100

Cystatin C 0.95 mg/L 0.56-0.98

Rasio alb/cr 3 µg/mg Cr < 30

IgE Atopy Negatif

 EKG
• Sinus Aritmia, depresi segmen ST di II, III,
AVF, V4.V5, V6. U wave +, QT interval
memanjang.
 Diagnosis dan Tatalaksana
Diagnosis
• Struma Difusa Toksik
• Tirotoksikosis Periodik Paralisis

Tatalaksana
• Thyrozol 1x30mg
• Bisoprolol 1x2,5mg
• Cavit D3 3x1 tab
• KSR 3x1 tab
Anatomi tiroid
• leher bagian depan,
berkisar 25 gram
• dua lobus yang berbentuk
seperti buah pir, masing-
masing berada di kartilago
trakea setinggi cincin
trakea ke 5 atau 6, ukuran
4x2x1 cm.
• Ismus pada cincin trakea
ke 2-3
• Fiksasi tiroid oleh fascia
pretrakea ->pergerakan
tiroid ke kranial naik turun
saat menelan
 Anatomi tiroid

Greenspan Basic and clinical endocrinology

 ANATOMI KELENJAR TIROID
• mikroskopis ->folikel berbagai
ukuran berkisar berkelompok ->
lobules ->lobus
• Dinding folikel :selapis sel epitel
dengan apeks menghadap ke
dalam lumen folikel yang berisi
koloid, dasarnya :membran
basalis sehingga permukaan
basolateral terpapar dengan
aliran darah1,2
• Sel folikuler-> sintesis precursor
protein tiroglobulin,
mengkonsentrasikan iodide
intraseluler dari sirkulasi dan
mengekspresikan reseptor yang
mengikat
1.Kshanti IA. Anatomi dantiroglobulin.
Fisiologi Tiroid. Pelatihan penatalaksanaan penyakit-penyakit tiroid bagi dokter. PERKENI Jaya 2008 hal 1-13.
2. Djokomoeljanto R. Kelenjar tiroid, hipotiroididme dan hipertiroidisme. Buku Ajar ilmu Penyakit Dalam jilid III edisi V, 2009, hal 19932008
 ECTOPIC THYROID TISSUE
Rosai and Ackerman’s classification [1] distinguishes such tissue as
follows:
1.Ectopic thyroid tissue resulting from faulty embryogenesis.
2.Hyperplastic thyroid tissue outside the gland in patients with Graves’ disease.
3.Mechanical implantation of thyroid tissue in the neck secondary to surgical
intervention or accidental trauma.
4.A sequestered thyroid nodule, also known as a parasitic or accessory nodule;
i.e., the occurrence of a peripherally located thyroid nodule in which the
anatomic connection with the main gland is either lost or missed by the surgeon
5.Thyroid tissue within cervical lymph nodes, which may develop by two
unrelated processes: metastases of clinically undetected thyroid carcinomas,
nearly always of the papillary variety (most cases), or the development of
normal follicles within lymph nodes.
6.Thyroid tissue as a component of a teratoma, particularly in the ovary.

Adelchi et al. BMC Research Notes 2014, 7:790

ECTOPIC THYROID TISSUE
• The most frequent location is
the base of the tongue, where
the pre- sence of ectopic thyroid
tissue may result in swallowing
difficulty and respiratory
obstruction.
• Other sites include the anterior
tongue, submandibular or
sublingual region, larynx,
trachea, mediastinum, and
heart.
• This ectopic thyroid tissue does
not differ microscopically from
that seen in the main thyroid
gland

Adelchi et al. BMC Research Notes 2014, 7:790

 ECTOPIC THYROID TISSUE
Symptoms :

• Lingual thyroid tissue develops in 1 of 100,000

individuals;
• female:male ratio of 4:1
• occurs more commonly during childhood during
adolescence, and around menopause
• Most ectopic thyroid tissue is asymptomatic and does
not require therapy
• The cause is remain unclear in most cases, but,
Mutation of thyroid transcription factor 2, which is
required for the downward migration of the thyroid gland,
has been proposed as a possible mechanism

Adelchi et al. BMC Research Notes 2014, 7:790

 ECTOPIC THYROID TISSUE
Symptoms :

• The mass may enlarge and cause dysphagia,

dysphonia, dyspnea, or a sensation of choking
• Hypothyroidism is often present and may cause the
mass to enlarge and become symptomatic; however,
hyperthyroidism is very unusual
• about 33% to 62% of all pa- tients with ectopic thyroid
tissue develop hypothyroidism with increased TSH levels

Adelchi et al. BMC Research Notes 2014, 7:790