MALARIA

1
Etilogi : Sporozoa Plasmodium

Plasmodia malaria :
 Pl. Vivax  Mal. tertiana benigna
 Pl. Ovale  Mal. Ovale / T. benigna
 Pl. Falsiparum  Mal. tropika / T. maligna
 Pl. Malariae  Mal. kuartana

2
Epidemiologi

 Peny. Menular  Worldwide


Hub. Parasit Hospes

Environment

3
Parasit Formula (PF) : Proporsi
setiap species parasit pd st daerah
 Pl. Fals Dominan
 Penularan masih baru
 R/Kurang sempurna  Rekrudens
 Pl. Vivax Dominan
 Penularan dini 
 R/ < Sempurna  Rekurens
Splenomegali
 Spleen Rate (SR) = -------------------- x 100%
Yang diperiksa

4
SR. 2 – 9 Tahun

 0 – 10%  Hipoendemis
 11 – 50%  Mesoendemis  Sr. O.D 
 50 – 75%  Hiperendemis  Sr. O.D 

5
 Plasmodium (+)
 Parasit Rate = ----------------------
Diperiksa
 Rekrudens = Short term relapse ?
 Rekurens = Long term relapse ?

6
Yang sulit kena malaria :

 Ada kelainan reseptor RBC

 Gol darah duffy negatif
 Kelainan hubungan  Sel Sabit

7
Vector

Nyamuk anopheles betina :

 An. sundaikus  Sul-Sel
 An. subpectus  Sul-Sel
 An. barbirostris  Sul-Sel
 An. aconitus
 An. balabacensis

8
Lingkungan Optimal

 Suhu : 20-30 oC
 Kelembaban : > 60 %

9
Daur Hidup SPOROGONI
⌂
 Nyamuk  Gametosit Tersedot NYAMUK
 ===↓======================== ↑================
 Sporozoit Gametosit MANUSIA
 ↓ ↑ ↓
Hepatosit (EE I) Merozoit SKIZOGONI
↓ ↑
Tropozoit Skizon
↓ ↑
Skizon Tropozoit
 ↓ ↑
 Merozoit -------------------- RBC (Fase E)
 ↓
 Hepatosit lain (EE II)
 (Hipnozoit/Kriptozoit)  Rekurens

 Sposozoit  8 jam  Hepatosit (EE-I) 10

Siklus hidup malaria

11
Fase Ekso-Eritrositer I& Exo-RBC II


 Pl. vivax


EE II (+)
 Pl. ovale
EE I (+)


 Pl. falcifarum
EE II (-)
 Pl. malariae
12
Transmisi plasmodium ke manusia:

1. Nyamuk anofeles betina

2. Orang  orang: transfusi
3. Via placenta

13
Gametosit:

- Dari merozoit  skizon

- Berkembang lebih lambat
- Menetap dlm sirkulasi mingguan
- Tidak merusak RBC
- Menjadi betina (macrogamet) & jantan (mikrogamet)

14
Patogenesis & Patologi
 Manusia  Hospes perantara  Sizogoni
 Nyamuk  Hospes definitif  Sporogoni
 Destruksi RBC  Demam Paroksismal periodik  Anemia
 Pl. fals.  RBC > mudah melengket pd endotel kapiler 
trombus  gejala-gejala
 Vasodilatasi  Hipotensi
 Splenomegali  Ok Kongesti & Hiperplasi RES

15
Patogenesis & Patologi (2)

Anemia terjadi :

 RBC pecah ok parasit

 Ab vs (RBC + Parasit)
 Ab vs (RBC + Ag Larut)
 Zat toksis  menekan sistem hemopoetik

16
 Skizon ruptur

Toksin malaria/ pirogen bebas

Lekosit/ sel lain

Sitokin

Demam
17
Gambaran Klinis

Masa Inkubasi :
 Intrinsik :
 Parasit  Tubuh  gejala
 Ekstrinsik :
 Gametosit  Sporozoit pd kel ludah

18
Keluhan-keluhan (symptom)
A. Umum
 Menggigil
 Demam
 Pusing
 Sefalgi
 Nyeri punggung
 Mialgi
 Malese

19
KELUHAN-KELUNAN (2)
Perioditas sesuai dengan jenis Pl.
Pl. Fals  Tidak menentu
Subtertiana
Pl. Vivax  Selang sehari
Pl. Malariae  Selang 2 hari

20
 * Demam tertiana 
- Demam remitten
- Hari 1 & 3 demam
- Hari ke 2 apireksia/ normal

SUHU NORMAL

HARI 1 2 3 21
 •DEMAM KUARTANA
- DEMAM INTERMITTEN SETIAP
HARI 1 & 4
- HARI KE 2 & 3 NORMAL

SUHU NORMAL

HARI 1 2 3 4
22
Keluhan-keluhan (3)

B. Gastroentestinal
 Anoreksia
 Mual
 Diare
 Sakit perut
 Berak muntah

23
Keluhan-keluhan (4)

C. Saluran Nafas
 Batuk kering
 Nafas pendek

24
Tanda-tanda (sign = 1)
 Panas
 Takikardi
 Splenomegali
 Hipotensi Ortostatik
 Bingung-bingung
 Ikterus
 Sianosis
 Fever Blisters (Recurrent Herpes Simplex
Infection)
25
Tanda-tanda (2)

Pengukuran Splenomegali
 Schuffner  S1 – S8
digunakan dalam klinik
 Hacket  H0 – H5
digunakan di lapangan

26
Gambaran klinis yang klasik
Malaria
Dingin/menggigil
Apireksia=Ta
(Rigor)

Demam (Calor) Keringat (Rubor)

Di-De-Ri-Ta
27
MALARIA
MASA INKUBASI : 10-28 HARI, TERGANTUNG DARI
JENIS PLASMODIUM. KELUHAN POKOK : DIDERITA
- KELUHAN PERIODIK KLASIK DAN KHAS
BERURUTAN :

DINGIN DEMAM

APIREKSI/ KERINGAT
TIDAK APA
28
DIDERITA

29
Malaria pada wanita hamil

 Rekrudens/relaps > Trimester II

 Gagal ginjal akut
 Hipoglikemi
 Abortus
 Lahir Prematurus
 Lahir mati
 Kematian bayi
30
Komplikasi Malaria
 Malaria serebral
 Edema pulmonum
 Malaria algida  Kollaps/Syok
 Black water fever
 Hemolisis
 Hemoglobulinuria
 Gagal ginjal akut
 Anemia hemolitik
 Gagal ginjal akut
 Ruptur lien
31
Malaria Berat

 Kesadaran menurun
 Syok/Hipotensi
 Hipertermi > 39 oC
 Hiperparasitemia : > 5 % dari total RBC
 Hb < 7,1 gr%
 Bil. Serum > 50 mol/L
 Kreatinin >3 gr %
 Diurese < 400 cc/24 jam 32
Diagnosis: TRIAS

 1. Gejala klasik: DIDERITA

 2. Splenomegali
 3. Anemi

33
Diagnosis demam + Menggigil

 Cholangitis  Malaria
 Sampar/Pes  Pnie Lobaris
 Demam Tifus  Influensa
 Pielonefritis  Demam Tifoid
 Abses bakterialis  Dengue
 Chikungunya  Septikemia
 Faringitis 34
Pengobatan
A. Kemoprofilaksis  Jarang
B. Terapi supressif
C. Terapi pada keadan akut
D. Terapi radikal
E. Obat malaria menurut siklus
malaria
F. Antimikroba untuk malaria
G. Malaria yang resisten kloroquin
35
Pengobatan(1)
A.Kemoprofilaksis  Jarang
 Pirimetamin  mencegah sporogoni
 Proguanil  membunuh skizon jar.

36
Pengobatan(2)
B.Terapi Supresif  Meringankan gejala
 Klorokin
 Pendatang sementara ke daerah endermis
 Klorokin : 300 Mg/Mg
 1 Mg  selama di lokasi  4 Mg
 Penduduk setempat dan penduduk baru yang
akan menetap
 Klorokin sekali/Mg  3 bulan atau
 Amodiakin 600 mg/2 minggu
 Semua penderita demam di daerah endemis

 Klorokin 600 mg, bila resistens  Primakin
3 tab 37
Pengobatan(3)
 Mepakrin 100 mg/hari
 2 Mg  selama di lokasi  4 Mg
 Pirimetamin (daraprim) 50 mg/minggu
 1 Mg  selama di lokasi  4 Mg
 Proguanil 100 mg/hr atau 300 mg/minggu
 1 Mg  selama di lokasi  4 Mg
 Kina satu tablet (250 mg)/hr
 1 Mg  selama di lokasi  4 Mg
 Fansidar/Suldox 1 tablet/minggu
38
Pengobatan (4)
Mefloquin: 250mg garam/228mg basa/minggu:
3 Mg selama di lokasi  4 Mg setelah kembali
Doksisiklin: 100mg/hari:
2 hr  selama di lokasi  4 Mg setelah kembali
Malarone (atovaquone) 250 mg + proguanil 100 mg
1 hr  selama di lokasi  I Mg setelah kembali
Klorokuin 300 mg + 200 mg proguanil:
Klorokuin 300 mg:
1 Mg  selama di lokasi  4 Mg setelah kembali
Proguanil 200 mg:
1 hr  selama di lokasi  4 Mg setelah kembali
Primakuin 15 mg: setelah kembali ke rumah
15 mg/hr  2 Mg
Klorokuin (300 mg + 45 mg)/Mg  8 Mg 39
Pengobatan(4)
C. Pada keadaan akut
 Klorokin basa
 Hari I : 600 mg (4 tablet) single dose
 Hari II : 600 md (4 tablet)
 Hari III : 300 mg
 Kalau terpaksa  Parentral klorokin 200 mg IM,
maksimal 800 mg/hari

40
PENGOBATAN (5)

* Kina sulfas
3 x 650 Mg/Hari  10 hari
+ Pirimetamin 3 x 50 Mg  3 hari;
Kalau terpaksa  Kina HCl dlm NaCl Fisiologis/Dextrosa 5%
 maksimal 1500 Mg/Hr
* Meflokin :
Mulai 750 Mg  6 jam 500 Mg
* Doksisiklin :
2 x 100 mg  10 hari

41
Pengobatan(6)
D. Terapi Radikal
 Maksud : Menghilangkan Pl. vivax/ovale
dalam tubuh penderita
 Klorokin + Primakin 15 mg  15 Hr
 Fansidar + Primakin

42
Pengobatan(7)
E. Obat Malaria Menurut Siklus Malaria
 Skizontisida jaringan primer
 Proguanil, Pirimetamin
 Skinzontisida Jaringan Sekunder
 Primakuin
 Skinzontisida Darah
 Kuinin, Klorokuin, Amodiakuin
 Gametositosida
 Primakuin
 Sporontosida
 Primakuin dan Proguanil
43
Pengobatan(8)
F. Antimikroba untuk terapi malaria
 Sulfonamid
 Tetrasiklin
 Doksisiklin
 Spiramisin
 Klindamisin
 Rifampisin
 Fluoroquinilon
 Fosmidomicin
44
PENGOBATAN (9)
G. MALARIA RESITEN KLOROQUIN
I. PERORAL

* KININE SULFAT 10 MG/KGBB, 3x  3-7 HR

PLUS:
- DOKSISIKLIN 2X100 MG  7 HR

- KLINDAMISIN 3X900 MG  5 HR

- PIRIMETAMIN 2X25 MG,3 HR DAN

SULFADIAZIN 4X500 MG  5 HR

- PIRIMETAMIN 75 MG+SULFADOKDIN 150 MG

(FANSIDAR) 3 TABLET
45
PENGOBATAN (10)

* MEFLOQUIN GARAM 1250 MG/750 LALU 500 MG 

SETELAH 6-8 JAM

* HALOFANTRIN

* ATOVAQUONE/PROGUANIL 2X500/200 MG 3 HR

* ATOVAQUONE/DOKSISIKLIN 2X 500/100 MG  3 HR

* ARTENUNATE 4 MG/KGBB/HR 3 HR, LALU

MEFLOQUIN 1250 MG SEKALI

46
PENGOBATAN (11)

TERAPI P.VIVAX DAN OVALE

* PERORAL: KLOROQUIN
- JAM 0 : 600 MG
24 : 600 MG
48 : 300 MG
- HARI 10 : 300 MG
- HARI 17 : 300 MG

- HARI 4 : PRIMAQUIN 1X26,3 MG  14 H

47
PENGOBATAN (12)
TERAPI KOMBINASI:
PL. FALSIPARUM
1. KLOROQKUIN 3 HR + FANSIDAR 3 TAB + PRIMAQUIN 3 TAB
2. BILA KLOROKIN RESISTEN, DIGANTI KINA:
KINA (7 HARI) + FANSIDAR 3 TAB + PRIMAKIN 3 TAB.
3. ATAU KLOROKIN TETRASIKLIN:
TETRASIKLIN/ DOKSISIKLIN (7 HR) + FANSIDAR 3 TAB +
PRIMAKIN 3 TAB.
4. BILA RESISTEN TERHADAP SANSIDAR:
- KLOROKUIN + TETRASIKLIN + PRIMAKUIN
- KLOROKUIN + KINIA + PRIMAKUIN
5. BILA RESISTEN TERHADAP KLOROKUIN & FANSIDAR:
- KINA + TETRASIKLIN + PRIMAKUIN
48
B. PL. VIVAX

1. KLOROKUIN + TETRASIKLIN + PRIMAKUIN

2. KINA + TETRASIKLIN + PRIMAKUIN 14 HARI

49
 PENGOBATAN (13)

Resistensi P. falciparum  Klorokuin

Derajat Resitensi Aseksual Rekrudensi Minggu

Sensitif - - 4
RI - + 2/4
R II ↓+ 1
R III =+ 1

50
 PERBEDAAN 4 PLASMODIA PD MANUSIA
ITEM P. VIVAX P. OVALE P. FALCIFARUM P. MALARIAE
M.TERTIANA M. OVALE M. TROPIKA M. KUARTANA
1. M. prepaten/Hr Bln->1 thn Bln  >1 thn 5-10 15-16
2. Masa tunas/Hr 12-17 6–12 bl 16-18  tahun 5-14 18-49  tahun
3. Siklus E. RBC I 6 – 8 Hr 9 6 12-16
Siklus E. RBC II + + - -
4. Siklus RBC/Jam 45 (42-48) 49-50 36-48 72
5. Periodisitas demam 48 48 >> <48 72
/Jam Mal. tertiana Mal. tertiana Mal. subtertiana Mal. kuartana
8-12 8-12 16-36 > lbh 8-10
6. Lama demam/jam 2-4 3 2 4-8
7. Minggu/demam
8. Serangan I Ringan-berat Ringan Berat Ringan
9. Waktu rekurens Lama Lama Cepat Lama sekali
- Relaps + - -
- Rekrudens - - + +
10. Lama infeksi tanpa 1,5 – 5 1,5 - 5 1,5 – 5 5 - 50
R/Thn
11. Parasitemia/mm3 20.000 9.000 > 20.000 6.000
12. Merozoit/RBC/Umur 14-24/Muda 8/Muda 20-32/ 6-12
Muda-Matang Matang
13. Volume RBC Membesar Membesar/Lonjong Mengecil Normal
14. Dot/Butir Schuffner Schuffner Maurer Ziemann
15.MunculnyaGm.tosit//hr 3 ? 10 ?
16. Sporogoni/Hr 8 (8-16) 12 (12-14) 9 (9-22) 16 (16-35)
51
17. Sizogoni Dlm sirkulasi Dlm sirkulasi Kapiler dalam Dlm sirkulasi