TUMOR SEL

RAKSASA PADA
TULANG ABSENT

Oleh Gita Aula Tribuana

NIM 131611133083
A2-2016
DEFINISI
Giant Cell
Tumor atau oesteoclastoma adalah tumor yang relatif jarang,ditandai dengan adanya
sel giant multinuklear . Jenis tumor ini biasanya dianggapsebagai tumor jinak.
GCT, yang paling sering terjadi pada epiphysis tulang panjang,merupakan tumor
jinak yang meluas kaya akan sel raksasa osteoklastik. Seringterjadi pada usia 20
sampai 40 tahun. Dalam klasifikasi tumor jaringan lunak dantulang yang
diajukan oleh World Health Organization tahun 2002, GCT jaringanlunak saat ini
diklasifikasikan dalam kelompok tersendiri.
ETIOLOGI
Asal dari jenis sel ini masih tidak diketahui, tapi ini diduga berasal dari sel
mesenchymal stromal primitif.
Figur mitotic konvensional dibatasi oleh sel mononuklir. Jika bentuk atypia
ditemukan, sering jugadisertai dengan penyakit sekunder berbahaya
sarcomatous. Perubahan sekunder mungkin ada seperti deposit osteoid, foci dari
fibrosis
EPIDEMIOLOGI
Tumor ini mewakili sekitar 20% dari tumor jinak tulang primer.
Kebanyakandijumpai pada usia 20-40 tahun jarang ditemukan pada anak-
anak. Insiden diAmerika Serikat dan Eropa, GCT mewakili sekitar 5% dari seluruh
tumor primer tulang dan 21% dari semua tumor jinak tulang. Di cina, GCT
ditemukan 20%merupakan tumor tulang primer. Wanita lebih sering menderita
GCT dibandingkandengan laki-laki
embilan puluh persen dari GCT menunjukkan lokasi epiphyseal yang khas. Tumor
sering meluas ke tulang subkondral artikuler atau bahkan berbatasan dengan
kartilago. Sendi dan atau kapsulnya jarang diserang. Dalam kasus yang jarang
terjadi di mana GCT terjadi pada pasien yang belum matang secara skelet, lesi
kemungkinan ditemukan dalam metafisis (6,7). Lokasi yang paling umum, dalam
urutan menurun, adalah femur distal, tibia proksimal, radius distal, dan sakrum
(8). Lima puluh persen GCT muncul di sekitar wilayah lutut. Situs lain yang sering
termasuk kepala fibula, femur proksimal, dan humerus proksimal. GCT pelvis
jarang terjadi (9,10). Multicentricity atau kejadian sinkron GCT di situs yang
berbeda diketahui terjadi, tetapi sangat jarang (2,11-13).
MANIFESTASI KLINIS
Nyeri adalah gejala utama yang berkaitan dengan ketidakcukupan mekanik yang
dihasilkan dari kerusakan tulang. Massa jaringan lunak atau benjolan kadang-
kadang dapat dilihat dan hasil dari kehancuran kortikal dan perkembangan
tumor di luar tulang. GCT sering ditemukan di dekat sendi sehingga rentang
gerak terbatas adalah umum, efusi sendi dan sinovitis juga mungkin. Saat
diagnosis, sekitar 12% pasien dengan GCT datang dengan fraktur patologis (13-
17). Presentasi dengan fraktur patologis diperkirakan menunjukkan penyakit
yang lebih agresif dengan risiko lebih tinggi dari kekambuhan lokal dan
penyebaran metastasis (1,17,18).
PATOLOGI
rossly, GCT tulang tampak kecoklatan dan biasanya padat; Namun, beberapa tumor
mungkin memiliki komponen cystic hemoragik. Penampilan histologis yang khas
adalah bahwa sel-sel raksasa yang melimpah dengan latar belakang sel spindle
jinak. Inti sel-sel spindel identik dengan yang ditemukan dalam sel raksasa.
Meskipun tingkat kecurigaan yang tinggi untuk GCT tulang, biopsi yang
direncanakan untuk mengkonfirmasi diagnosis secara histologis, diperlukan
(1,20).
KLASIFIKASI
GCT diklasifikasikan oleh Enneking dan kemudian oleh Campanacci berdasarkan
penampilan radiografi. Mereka menggambarkan tiga tahap yang berkorelasi
dengan agresivitas lokal tumor dan risiko kekambuhan lokal, Tahap I - laten,
Tahap II - aktif, Tahap III - agresif. Campaanacci berusaha untuk menilai lesi
berdasarkan penampilan radiologis. Semua tumor, baik primer dan berulang,
dinilai secara radiografi, menggunakan penunjukan Grade I, Grade II, Grade II
dengan fraktur, dan Grade III.
Grade - I tumor memiliki batas tepi tulang matang yang terpinggirkan dengan baik,
dan korteksnya utuh atau sedikit menipis tetapi tidak mengalami deformasi.
Tumor Grade-II memiliki margin yang relatif terdefinisi dengan baik tetapi tidak ada
tepi radiopak; gabungan korteks dan tepi tulang reaktif agak tipis dan agak
melebar tetapi masih ada. Lesi kelas II dengan fraktur dinilai secara terpisah.
Grade - III menunjukkan tumor dengan batas fuzzy, menunjukkan pertumbuhan yang
cepat dan mungkin permeatif; tumor membengkak ke jaringan lunak, tetapi
massa jaringan lunak tidak mengikuti kontur tulang dan tidak dibatasi oleh
cangkang jelas dari tulang reaktif.
PATOFISIOLOGI
Giant cell tumor
pada tulang terjadi secara spontan. Mereka tidak diketahuiapakah terkait dengan
trauma, faktor lingkungan, atau diet. Pada kasus-kasus yang jarang, mereka
mungkin berhubungan dengan hiperparatiroidisme.
pertama yaitu adanya perubahan siklin, dimana siklin memainkan peran penting
dalam mengatur perjalanan membagi sel melalui pos pemeriksaan pentingdalam
siklus sel. Karena perubahan dari beberapa siklin, terutama siklin D1,
telahterlibat dalam perkembangan neoplasma, para peneliti memeriksa 32 kasus
GCT pada tulang panjang untuk amplifikasi gen siklin D1 dan overekspresi protei
nmenggunakan diferensial polymerase chain reaction dan imunohistokimia,
masing-masing
Kedua, adanya evaluasi Immunohistokimia yang terkait
dengan ekspresimicrophtalmia yang merupakan faktor transkripsi dalam lesi giat
cell.Microphtalmia terkait dengan faktor transkripsi (Mitf), anggota subfamili
heliks-loop-helix faktor transkripsi, biasanya dinyatakan dalam oesteoklas
mononuklear dan multinuklear, terlibat dalam differensiasi terminal oesteoklas. D
isfungsiaktivitas oesteoklas yang menghasilkan ekspresi Mitf yang abnormal
sertatelah terlibat oesteoporosis. Sejumlah sel giant lainnya dari berbagai jenis
termasuk oesteoklas seperti sel-sel giant terlihat dalam berbagai tumor, secara
tradisional dianggap berasal monosit, terlihat dalam berbagai tulang dan lesi
extraosseus
Ketiga adalah sel stroma. Sel stroma Fibroblastlike, yang selalu hadir sebagai
komponen dari tumor sel raksasa pada tulang (GCT), dapat diamati
dikeduasampel in vivo dan kultur. Meskipun mereka diasumsikan untuk memicu
proseskanker di GCT, histogenesis sel stroma GCT adalah kurang diketahui.
Hal inidiketahui bahwa sel batang mesenchymal (MSC) dapat berkembang ke
oesteoblas.Bukti telah disajikan bahwa sel-sel stroma GCT juga dapat
mengembangkan untuk oesteoblas. Sebuah koneksi antara MSC dan sel stroma
GCT dicari dengan menggunakan 2 pendekatan laboratorium yang berbeda
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN RADIOLOGI
Pemeriksaan radiologi merupakan salah satu pemeriksaan yang pentingdalam mene
gakkan diagnosis pada GCT. Gambaran Radiologi yang biasadidapatkan pada
GCT adalah :
- Tampak daerah radiolusen pada ujung tulang dengan batas yang tidak tegas.
- - Ada zona transisi antara tulang normal dan patologik, biasanya kurang dari 1
cm.
- - Lesi biasanya ekstentrik, bersifat ekspansif sehingga korteks menjadi tipis
CT SCAN
Pemeriksaan CT-scan meningkatkan deteksi adanya fraktur kortikal yangmenipis,
patologis, reaksi periosteal, menetukan lokasi secara akurat, massa softtissue.
CT juga membantu mengkonfirmasi adanya mineralisasi di GCT,
meskipun pembentukan kalus yang berhubungan dengan penyembuhan fraktur
patologis dapatdilihat.
MRI
Pemeriksaan MRI ini dapat membantu menentukan tingkat destruksi
tumor,serta dapat diindikasi bila tumor telah mengikis korteks dan memungkinka
n penentuan apakah ada struktur neurovaskular yang terlibat, dan juga
membantumengevaluasi penetrasi di subkondrial
PENATALAKSANAAN
1. TERAPI BEDAH
Terapi yang disarankan untuk GCT jaringan lunak adalah dengan elakukan eksisi luas
sampai tepi sayatan bebas tumor. Rekurensi lokal pada GCT jaringan lunak sekitar
12% dan kemungkinan metastasis sangat kecil. Rekurensi pada umumnya ditemukan
pada kasus tepi sayatan tidak bebas tumor. Oleh
karena pada pasien ini telah dilakukan eksisi dengan tepi sayatan
bebas tumor makadiharapkan rekurensi ataupun kemungkinan metastasis pada pasi
en ini dapatdihindari.
2. TERAPI NON BEDAH
Terapi radiasi merupakan pilihan pengobatan non operasi yang telahterbukti efektif.
Namun, hal ini dapat mengakibatkan pembentukan kanker padasebanyak 15%
dari pasien yang menerimanya. Oleh karena itu, terapi radiasidigunakan hanya
dalam kasus-kasus yang paling sulit dimana operasi tidak dapatdilakukan
dengan aman atau efektif.
PATHWAY GCT
ASUHAN KEPERAWATAN
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri kronis b.d infiltrasi tumor domai n 12: mkenyamanan, kelas 1 kenyamanan
fisik
2. Gangguan citra tubuh b.d perubahan fungsi tubuh domain 6: persepsi diri, kelas
3: citra tubuh
NO NANDA NOC NIC
1 Nyeri kronis b.d 1. Manajemen diri 1. Peningkatan koping
infiltrasi tumor penyakit kronik - Berikan penilaian
domai n 12: - Memantau tanda dan mengenai pemahaman
mkenyamanan gejala penyakit pasien terhadap proses
kelas 1 - Mengikuti tindakan penyakit
kenyamanan fisik pencegahan yang - Dukung pasien untuk
direkomendasikan mengidentifikasi
- Menggunakan kekuatan dan
strategi untuk bebas kemampuan diri
dari gejala 2. Pemberian analgesik
- Tentukan lokasi,
karakteristik, kualitas,
dan keparahan nyeri
sebelum mengobati
pasien
- Cek adanya alergi obat
NO NANDA NOC NIC

2 Gangguan 1. Pemulihan 1. Perawatan luka:

citra tubuh b.d pembedahan: - Berikan rawatan insisi
perubahan penyembuhan pada luka, yang
fungsi tubuh - Pelaksanaan perawatan diperlukan
Domain 6: luka yang diresepkan - Pertahankan teknik
persepsi diri, - Penyesuaian terhadap balutan sterilketika
Kelas 3: citra perubahan tubuh melakukan perawatan
tubuh karena luka
pembedahanpelaksana - Ganti balutan sesuai
an aktivitas perawatan dengan jumlah eksudat
diri dan drainase
NO IMPLEMENTASI EVALUASI

1. - Memberikan penilaian - Pasien paham dengan penyakit

mengenai pemahaman pasien yang diderita
terhadap proses penyakit - Pasien dapat mengidentifikasi
- Mendukung pasien untuk kemampuan diri dengan baik
mengidentifikasi kekuatan - Nyeri semakin menurun
dan kemampuan diri - Tidak ada alergi obat
- Menentukan lokasi,
karakteristik, kualitas, dan
keparahan nyeri sebelum
mengobati pasien
- Mengecek adanya alergi obat
NO IMPLEMENTASI EVALUASI

2 - Memberikan rawatan insisi pada - Luka pasien tertutup dengan

luka, yang diperlukan pembalut steril
- Mempertahankan teknik balutan - Luka sembuh dan mengering
sterilketika melakukan
perawatan luka
- Mengganti balutan sesuai
dengan jumlah eksudat dan
drainase
DAFTAR PUSTAKA
Anshul Sobti, D.N.B, Pranshu Agrawal, MS, Sanjay Agarwala, MS, and Manish
Agarwal, MS. 2016. Giant Cell Tumor of Bone-An Overview.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4733230/
LAMPIRAN