TUMOR SEL TULANG RAKSASA PADA TULANG

DENIFISI

Tumor Sel Raksasa pada tulang adalah tumor jinak dengan potensi perilaku agresif
dan kapasitas untuk bermetastasis. Meskipun jarang mematikan, tumor tulang jinak mungkin
berhubungan dengan gangguan substansial dari arsitektur tulang lokal itu bisa sangat
merepotkan di lokasi peri-artikular.

Tumor sel raksasa pada tulang diklasifikasikan oleh WHO sebagai tumor jinak
tetapi agresif lokal yang biasanya melibatkan ujung tulang panjang. Paling sering terjadi pada
orang dewasa muda antara 20 dan 40 tahun dengan didominasi wanita.

ETIOLOGI

Histogenesisnya masih belum jelas. Tumor sel raksasa pada tulang ditandai dengan
proliferasi sel-sel stroma mononuklear dan kehadiran banyak sel raksasa multi-nukleasi
dengan homogen distribusi.

PATOFISIOLOGI

GCT tulang tampak kecoklatan dalam warna dan biasanya padat; Namun, beberapa tumor
mungkin memiliki hemoragik, komponen kistik. Histologi yang khas Penampilannya adalah
sel raksasa yang berlimpah dengan jinak spindle cell background.

Inti sel-sel spindel adalah identik dengan yang ditemukan di sel raksasa. Meski tinggi tingkat
kecurigaan untuk GCT dari tulang yang direncanakan biopsi konfirmasi diagnosis secara
histologis, diperlukan.Berbagai tumor jinak dan ganas sayangnya mungkin bingung dengan
GCT. Mereka termasuk coklat tumor hiperparatiroidisme, kista tulang aneurisma,
osteosarcoma telangiektasis, dan fibrosa ganas histiocytoma.
Secara historis, tingkat kekambuhan lokal setelah kuretase Sendiri dan pencangkokan tulang
telah dilaporkan berkisar antara 25% dan 50%.

GCT adalah tumor jinak dengan potensi agresif perilaku dan kapasitas untuk bermetastasis.
Meski jarang Tumor tulang jinak yang mematikan dapat dikaitkan dengan gangguan
substansial dari arsitektur tulang lokal yang bisa sangat mengganggu di periartikular lokasi.
Meski dianggap tumor jinak tulang, GCT memiliki tingkat kekambuhan yang relatif tinggi.
Metastasis terjadi dalam 1% hingga 9% pasien dengan GCT dan beberapa sebelumnya
penelitian telah berkorelasi dengan kejadian metastasis dengan pertumbuhan agresif dan
kekambuhan lokal.

Yang terakhir telah dikaitkan dengan ganas transformasi di masa lalu tetapi risiko komplikasi
ini baru-baru ini ditantang dan mungkin berbeda dengan modalitas radioterapi modern.
Terapi adjuvan lokal terbukti bermanfaat ditampilkan 6% -25% tingkat kekambuhan di GCT
diobati dengan kuretase dan terapi adjuvan lokal.
Setelah menjelaskan itu, penelitian terbaru telah dipertanyakan peran adjuvant dan mengisi
agen dalam mengurangi tingkat kekambuhan GCT, mereka tampaknya menyimpulkan bahwa
cukup pengangkatan tumor tampaknya menjadi lebih penting faktor prediktif untuk hasil
operasi daripada penggunaan adjuvan.

MANIFESTASI KLINIS

Nyeri adalah gejala utama yang berkaitan dengan mekanik ketidakcukupan yang dihasilkan
dari kerusakan tulang.
Sebuah Massa jaringan lunak atau benjolan kadang-kadang dapat dilihat dan hasil dari
penghancuran kortikal dan tumor perkembangan di luar tulang.
Sering ditemukan dekat kisaran sendi gerak yang terbatasan dengan efusi sendi dan sinovitis.
Sekitar 12% pasien di diagnosis dengan hadir dengan fraktur patologis.
Presentasi dengan fraktur patologis diperkirakan menunjukkan lebih banyak penyakit agresif
dengan risiko kekambuhan lokal yang lebih tinggi dan penyebaran metastatik.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

PENATALAKSANAAN
Pengulangan lokal
Dalam literatur, kekambuhan setelah tiga tahun dianggap luar biasa. Secara historis lokal
tingkat kekambuhan berkisar dari 20% hingga 50% rata-rata 33%. Laporan menunjukkan
peningkatan dalam tingkat kontrol lokal dari tumor ini dengan kuretase modern teknik.
Baru-baru ini telah disarankan total itu asam fosfatase serum (TACP) dapat digunakan
sebagai penanda tumor untuk memantau respon terhadap pengobatan GCT. Meskipun
peningkatan kelas dari I ke III adalah bukan refleksi dari agresivitas biologis dari tumor,
berbagai penulis telah mendokumentasikan peningkatan tingkat kekambuhan pada lesi Grade
III. Ini mungkin karena untuk kesulitan dalam mencapai izin penuh. Itu prinsip-prinsip
manajemen tetap sama bahkan di tumor berulang.

Bifosfonat
Laporan menunjukkan bahwa penggunaan topikal atau sistemik pamidronate atau zoledronate
bisa menjadi adjuvant baru terapi untuk tumor sel raksasa. Bifosfonat bertindak dengan
menargetkan osteoklas seperti sel-sel raksasa yang menginduksi apoptosis dan membatasi
perkembangan tumor.
Embolisasi
Tumor raksasa yang tidak dapat dioperasi dapat dikelola dengan embolisasi transcatheter
suplai darah mereka. Karena aliran rekonstitusi selalu terjadi, embolisasi dilakukan pada
interval bulanan sampai paliasi nyeri yang signifikan tercapai. Tumor di area-area yang cocok
untuk reseksi bedah juga bermanfaat dengan embolisasi sebelum operasi sebagai upaya untuk
mengurangi jumlah kehilangan darah intra operatif.
Terapi Anti-RANKL
Sel raksasa mengekspresikan mediator kunci dalam osteoklastogenesis: reseptor RANK, yang
mana dirangsang secara bergantian oleh sitokin RANKL, yang disekresikan oleh sel-sel
stroma. RANK / RANKL interaksi sebagian besar bertanggung jawab atas resorpsi tulang
yang luas oleh tumor. Studi dengan denosumab, antibodi monoklonal yang secara khusus
berikatan dengan RANKL, menghasilkan perawatan dramatis tanggapan, yang menyebabkan
persetujuannya oleh United Serikat Food and Drugs Administration (US FDA). Baru
kemajuan dalam pemahaman patogenesis GCTB sangat penting untuk mengembangkan
perawatan baru untuk ini secara lokal tumor tulang primer destruktif (83-86).

KLASIFIKASI

• Grade - I
tumor memiliki sebuah tepi tipis tulang matang, dan korteks utuh atau sedikit menipis tetapi
tidak cacat.
• Grade-II
memiliki margin yang relatif terdefinisi dengan baik tetapi tidak ada rim radiopak; gabungan
korteks dan tepi tulang reaktif agak tipis dan cukup diperluas tetapi masih ada.
• Grade - III
menandakan tumor dengan batas tidak jelas, menunjukkan pertumbuhan yang cepat dan
mungkin permeatif; tumor membengkak ke jaringan lunak, tetapi lembutMassa jaringan tidak
mengikuti kontur tulang.

.RENCANA KEPERWATN
Dp I :Nyeri b/d agen cedera
-kaji lokasi ,intensitas nyeri ,observasi terhadap kemajuan nyeri ke daerah yang baru
R/Nyeri adalah pengalaman subjek dari klien yang dapat di gambarkan oleh klien sendiri
-Ajarkan dan bantu dalam teknik alternatif pelaksanaan nyeri
R/Metode alternatif seperti relaksasi kadang lebih cepat menghilang nyeri atau
dengan
Mengalihkan perhatian klien sehingga nyeri berkurang.
-Berikan analgesik sesuai terapi dokter dan kaji efektifitas nyeri
R/Analgesik adalah obat untuk mengurangi rasa nyeri dan bagaimana reaksi nya
Terhadap klien
Dp II:Gangguan mobilitas berhubungan dengan destruksi jaringan sekitar
-Kaji mobilitas yang ada dan observasi terhadap kerusakan
R/Mengetahui tingkat kemampuan klien dalam melaksanakan aktifitas
-Gunakan alat bantu mobilitas /kursi roda penyelamat
R/Menghindari cedera akibat kecelakaan /jatuh
-Ubah posisi sesuai kebutuhan
R/Untuk mencegah kerusakan jaringan (dikubitu)
Dp III:Gangguan citra diri b/d Deformitas
-Berikan kesempatan pada klien untuk mengumgkapkan perasaan
R/Meningkatkan harga diri klien dan membina hubungan saling percaya diri dengan
ungkapan perasaan dapat mambantu penerimaan diri
-bersama dengan klien mencari alternatif koping yang positif
R/Dukungan perawatan pada klien dapat menigkatkan rasa percaya diri klien
-kembangkan komunikasi dan bina hubungan antara klien dan keluarga dan
perubahan
citra diri
R/Memberikan semangat bagi klien agar dapat memandang dirinya secara positif dan
tidak merasa rendah diri.