PEDOMAN PENGGUNAAN

KETAMIN
dr. Bahtiar Ahmad
Ketamin
› Agen anestesi disosiatif yang memiliki sifat analgetik dalam
dosis sub-anestesi
› Tempat kerja utamanya di tanduk dorsal sumsum tulang
belakang dengan memblokir kompleks reseptor N-metil D-
aspartate (NMDA)
› Digunakan untuk perawatan paliatif terutama untuk nyeri
neuropatik yang tidak/kurang responsif terhadap analgesik lini
pertama
› Digunakan untuk nyeri insiden yang keras atau sebelum
prosedur tertentu seperti penggantian dressing
Efek Samping Ketamin
Penggunaan rutin ketamin dibatasi oleh potensi efek sampingnya
yang dapat terjadi pada hingga 40% pasien, termasuk:
› fenomena psikotomimetik - "merasa aneh" - dysphoria, mimpi yang
serasa nyata, mimpi buruk, halusinasi, perubahan citra tubuh. Efek
ini dapat diminimalkan atau diobati dengan penggunaan bersama
haloperidol atau benzodiazepine.
› Delirium
› Hipertensi, takikardia
› Diplopia, nystagmus
› Eritema dan nyeri di tempat suntikan
Kontraindikasi Penggunaan Ketamin
Ketamin memiliki potensi untuk meningkatkan tekanan intra-
kranial dan intra-okular. Ini merupakan kontraindikasi pada
pasien dengan riwayat hipertensi, penyakit serebrovaskular atau
epilepsi dan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien
dengan peningkatan tekanan intrakranial dan/atau metastasis
serebral yang diketahui.
Regimen Dosis Penggunaan Ketamin
1. “Letusan Ketamin”
Ketamin diresepkan sebagai letusan atau denyut untuk maksimal 5 hari. Dosis dititrasi, secara
bertahap, dan setelah dosis efektif terendah tercapai dilanjutkan selama 3 hari pada dosis itu
kemudian dihentikan.
Metode ini memiliki keuntungan berupa uji coba pengobatan yang memadai (dengan penghentian
jika analgesia tidak efektif atau terjadi efek samping yang signifikan) dan meminimalkan logistik
penggunaan ketamin jangka panjang.
Protokol letusan ketamin
› Dosis awal 100 mg per 24 jam melalui jarum suntik
› Apabila efektif lanjutkan selama tiga hari dan hentikan
› Apabila 100 mg tidak efektif setelah 24 jam, naikkan ke 300 mg
› Apabila 300 mg efektif lanjutkan selama tiga hari dan hentikan
› Apabila 300 mg tidak efektif setelah lebih dari 24 jam, naikkan ke 500 mg
› Hentikan Ketamin pada hari 5, efektif maupun tidak, atau lebih awal apabila efek samping yang
signifikan terjadi
2. Ketamin Subkutan Berkelanjutan
› Dosis awal 1 – 2,5 mg/kg per 24 jam
› Naikkan sampai 50 – 100 mg per 24 jam. Dosis yang dilaporkan maksimal 3,6 G /24 jam
› Durasi administrasi ditentukan oleh respon klinis

3. Ketamin PRN untuk nyeri atau sebelum prosedur

› 10 – 25 mg sc prn (0,5 mg per kg kira-kira)

4. Ketamin Oral
› Dapat digunakan langsung dari botol atau diencerkan hingga 50 mg / 5 ml dengan rasa
pilihan yang ditambahkan
› Dosis awal 10 – 25 mg tds – qid dan prn
› Naikkan dosis secara bertahap dari 10 mg sampai dengan 50 mg qid
› Dosis yang dilaporkan maksimal 200 mg qid
› Gunakan dosis yang lebih kecil lebih sering jika gejala psikotomimetik atau kantuk
terjadi yang tidak merespon pengurangan dosis opioid
Penggunaan bersamaan dengan opioid
› Dosis opioid saat ini mungkin perlu dikurangi ketika memulai ketamin atau jika kantuk berlebihan
atau fenomena psikotomimetik terjadi
› Apabila dosis opioid stabil dengan persyaratan terobosan minimal, pertimbangkan untuk
mengurangi dosis opioid sebesar 25 - 50%
› Apabila rasa sakit tidak stabil dan sering diperlukan analgesia terobosan, pertimbangkan untuk
mengurangi dosis opioid sebanyak 10%
› Hitung kembali dosis opioid dan ketamin setiap 24 jam
› Perhatikan apabila ketamin digunakan dengan metadon, waspada terhadap kemungkinan
toksisitas opioid yang berkembang selama beberapa hari sebagai konsekuensi dari waktu paruh
yang panjang dan variabel metadon
Meminimalkan efek samping
› Apabila pasien mengalami gejala psikotomimetik, pertimbangkan penggunaan bersama dengan
haloperidol (2,5 mg bd) atau benzodiazepine (clonazepam 0,5 - 1 mg nocte; 2,5-5 mg stat dan 10
-15 mg per 24 jam melalui jarum suntik). Pada pasien yang berisiko dysphoria, dapat dimulai
sebelum infus ketamin.
› Eritema dan nyeri di tempat injeksi - encerkan dengan saline normal dalam ukuran 20 atau 30 ml
Penggunaan dengan obat-obatan lain
› Ketamin dapat dicampur dengan morfin, haloperidol, metoclopramide, levomepromazine,
midazolam, dan deksametason dosis rendah.
› Harus diencerkan dengan saline normal.
› Penambahan 0,5 - 1 mg dexamethasone dapat mengurangi infamasi.