Penanganan Pasien Pasca Anastesi

Dr.Khadafi Indrawan Sp.An

 Peri-operative
Faktor
pembawa Anesthesi Masalah
(Pasien)
PERIOPERATIF:
1.Praoperatif
2.Intraoperatif
3.Postoperatif

Penyakit Jenis Outcome

pasien Pembedahan

Masalah PACU Masalah

 Jenis Anestesi

Inhalasi Sedatif
General
Intra vena Hipnotik
+
Spinal Analgetik
Regional Relaksan otot
Anestesi Epidural

Brachial Blok
Lokal
Axillary blok
dll
General Anesthesia
Spinal Anestesi
 Kenapa Perlu Penanganan Pasca Anestesi/Bedah?
Oleh karena “Post Operatif Deaths”

Setelah Anestesi dan Pembedahan

Pencegahannya ?
1. Perawatan Post Anestesi/bedah oleh TIM:
 Dr. Anestesi
 Dr. Bedah/Dr.Obgyn, Dr konsultan lainnya
 Perawat yang teliti, terampil dan bertanggung jawab

2. Tindakan penanganan komplikasi yang cepat dan tepat

 Definisi perawatan post anestesi:
 suatu perawatan  mengamankan dan mengelola pasien paska pembedahan dan paska
anesthesia. secara cepat mengidentifikasi dan memberikan terapi terhadap komplikasi-komplikasi
yang timbul akibat pembedahan maupun tindakan anestesia sebelum komplikasi-komplikasi
tersebut menjadi fatal
 Tatalaksana Pasien setelah operasi  transport pasien dari OK ke Recovery Room atau ke
ruang Postanesthesia care unit (PACU).

Tujuan perawatan post operasi :

1. Mencegah Komplikasi (operasi dan pembiusan)
2. Penyembuhan daerah operasi
3. mengembalikan kondisi pasien
KAPAN DIMULAI ?

Sejak : Selesai Operasi

Dimeja Operasi

Transportasi

PACU/RR

Oleh karena sering terjadi :

 Airway Obstruction
 Shivering
 Agitasi, Delirium
 Pain
 Nausia, Vomiting
 Autonomic Lability
 Perdarahan
 Keluar kamar Operasi  Transport Pasien
 Tim kamar operasi  memberikan catatan khusus.
 Semua Resiko komplikasi anestesi, pembedahan, dan selama
intraoperative

 Terapi khusus atau prophylaxis yg dibutuhkan. (Cairan, nutrisi,

antibiotic,antimual,analgesia, tromboprophylaxis)

 Pasien tidak boleh pindah dari OK  Airway dan ventilasi tidak

adekuat, Hemodinamik tidak stabil, Perdarahan masih aktif
(drain)
  Dr. Anestesi
Serah terima pasien dari   Penata Anestesi
 TIM OK

Kepada Perawat RR/PACU

Benar Jelas

Masalah :
 Keadaan pasien sebelum operasi
 Keadaan pasien selama operasi
 Keadaan pasien saat diterima
 Hal-hal yang penting mungkin terjadi:
- Perdarahan
- Asthma kambuh
- Hemodinamik tidak stabil
- Diabetes insipidus (URINE >>)  Operasi Tu.Hipofise
 Teknik anestesi : GA/Regional/Lokal
 Therapi : - Sudah
- Akan
- Distop
 Post anesthesia care unit (PACU)
• suatu unit yang terletak sedekat mungkin dengan ruang operasi,

• Akses ke x-ray, Laboratorium dan bank darah

• Peralatan monitoring yang lengkap

• Peralatan emergency

• dilengkapi dengan staf medis yg terampil

•  memberikan pelayanan terapi serta perawatan pasien paska anestesia atau

paska tindakan bedah sebelum dikirim ke bangsal umum atau ruang lain

• Lama perawatan pasien di PACU Lamanya operasi, jenis operasi, status regional
anestesi, level kesadaran pasien.

• Kondisi kritis dan resiko tinggi  ICU / HCU

 Prosedur pada PACU
Tahapan :
Koordinasi akan masuk px ke PACU
Menilai airway
Pemberian oksigen
Pemasangan monitor
Evaluasi tanda vital
Operan dengan TIM OK (anestesi, staff bedah)
 Monitoring Pada PACU
 Evaluasi Baseline Tanda vital
 Respirasi
 RR/min
 Pulse oximetry
 Sirkulation
 nadi/min, Rythm
 Tekanan Darah
 ECG
 Perfusi
 Produksi urin
 Level Kesadaran
 Suhu
 Skor Nyeri
 Perdarahan
 Monitoring Pada PACU?
* Teliti
 Pengamatan
* Cepat
 Pemantauan Masalah
B1  B6 (Breath,Bleed,Brain,Bladder,Bowel,Bone)
 Pemeriksaan * Benar
 Pencatatan
 Pelaporan

Lapor segera

* Tindakan
* Penanganan
* Pengobatan

Mencegah

Morbiditas Mortalitas
 Aldrete Score

Score Activity Respiration Circulation Consciousness Oxygen

Saturation
Breaths BP + 20 mm
Moves all deeply and of Fully awake Spo2 > 92%
2 extremities coughs preanesth.
on room air
level
freely.
Dyspneic, or BP + 20-50
Moves 2 shallow mm of Arousable on Spo2 >90%
1 extremities breathing preanesth. calling With suppl. O2
level
BP + 50
Unable to Apneic mm of Not responding Spo2 <92%
0 move
preanesth.
level
With suppl. O2
 Permasalahan yang biasa terjadi di
PACU

 Obstruksi jalan nafas • Perdarahan

 Hypoxemia • Agitasi

 Hipoventilasi • delayed recovery

 Hipotensi • PONV

 Hipertensi • Nyeri

 Aritmia • Oliguria

 Hipotermia
 1. Obstruksi Jalan nafas

Paling sering terjadi : lidah jatuh

kebelakang

 posterior pharynx (kesadaran ↓)

Benda asing

Tidak adekuat relaxant reversal

Residual anesthesia
 Tatalaksana obstruksi jalan nafas
Memberikan stimulasi pada pasien
Suction
Oral Airway
Nasal Airway
Yang lain :
 Intubasi Tracheal
 LMA
 Cricothyroidotomy
 Tracheotomy
 2. Hipoventilasi

Residual anesthesi
 Narcotics / OPIOID

 Inhalation agent

 Muscle Relaxant

Post operative - Analgesia

 Intravenous

 Epidural
 Tatalaksana Hipoventilasi

Observasi ketat

Mencari penyebab masalah

Treatment dari penyebab:

 Reverse (Antidote):
• Muscle relaxant  Neostigmine

• Opioids  Naloxone

• Midazolam  Anexate

Ventilasi positif
 3. Hipertensi

Penyebab tersering :
 nyeri
 Kandung kemih yg penuh

Pasien dengan riw.hipertensi

Kelebihan cairan

Penggunaan vasopressors yang berlebih

 Tatalaksana Hipertensi

Kontrol nyeri yang efektif

Pemberian sedasi

Anti-hipertensi:
 Beta blockers
 Alpha blockers
 Hydralazine
 Calcium channel blockers
 4. Hipotensi

venous return ↓
 Hipovolemic
•  kekurangan cairan
•  kehilangan cairan
• Bleeding
 Simpatis  regional anestesi

 3rd space loss

 Disfungsi ventrikel kiri

 Tatalaksana Hipotensi

Segera berikan cairan kristaloid, koloid

Elemen darah

+ Vasopressors,

Koreksi penyebab
 5. Aritmia
Keadaan sekunder dari :
 Hipoksemi

 Hiperkarbi

 Hipotermi

 Acidosis

 Catecholamines release

 Gangguan elektrolit

 Riwayat aritmia pra operatif

 Tatalaksana Aritmia

Pemberian oksigen

Identifikasi dan koreksi faktor penyebab

Pharmacological

DC shock
 6. Hipotermi/Shivering
Kebanyakan pasien datang dengan kedinginan 

 Suhu kamar operasi

 Elemen darah

 Krn Spinal anestesi

 Treatment:
 Segera berikan suhu yg sesuai baseline

 Hangatkan secara aktif

 Berikan oksigen

 Pethidine, ondansentron

 Hati2 pada pasien :

• Pediatric
• Geriatric
 7. Urine Output
Oliguria
 Hipovolemik
 Trauma pembedahan
 Fungsi ginjal yang rusak
 kateter tersumbat

Treatment:
 Evaluasi patensi kateter
 Bolus cairan
 Pemberian Diuretics
 8. Perdarahan Post op

Penyebab :

Masalah pembedahan

Coagulopathy

Obat
 Tatalaksana perdarahan post op

Treatment:
• Start i.v. lines  push fluids
• Sampel darah
- darah lengkap, factor pembekuan
- Cross matching

• Hubungi operator
• Koreksi penyebab
 9. Perubahan status mental

Reaksi obat ?
 Sedatif, anticholinergics
 Intoxication
 Pengguna narkoba
Nyeri
Full bladder
Hipoventilasi  Hiperkarbi
Rendahnya cardiac output
CVA
Tatalaksana Perubahan status mental

Tenangkan pasien

Selalu melindungi pasien

Evaluasi penyebab

Obati penyebab

Diberikan obat sedasi dan opioid bila perlu

 10. Delayed Recovery

Evaluasi secara sistematik

 Status pra operatif

 Kejadian intraoperatif

 airway, breathing

 Respons terhadap stimulus

 Status Cardiovascular
 Delayed Recovery

Penyebab tersering :
 Residual anesthesi diberikan reversal

Hipotermi

Kelainan metabolic(koma diabeticum)

Masalah psikiatrik

CVA
 11. PONV (Postoperative Nausea & Vomiting)

Faktor resiko :
 Tipe dan durasi operasi

 Tipe pembiusan

 Riwayat obat

 Wanita

 Medical problems
 Pencegahan PONV

Pemilihan tehnik anestesi  Regional anestesi

Dexamethasone

Droperidol

Metoclopramide

H2 blockers

Ondansetron

Acupuncture
 12. Nyeri Post Operatif
 Penyebab:
 Luka incisi pada kulit, dan jaringan subkutan
 Laparoscopy  Insuflasi dari Co2
 Yang lain:
 Bagian yang dalam  Trauma, terpotong jaringan, koagulasi
 Posisi operasi  kompresi syaraf,traksi,salah posisi tidur
 Infus intravena  trauma jarum,ektravasasi, iritasi vena
 Tubes  drains, nasogastric tube, ETT
 Pembedahan  komplikasi bedah
 Lain2  balutan, dressing daerah operasi terlalu ketat , retensi urin
 Nyeri : Tanda vital ke 5

Nadi
Tekanan Pain:
Darah The Fifth
Vital Sign™
Temperatur
Respirasi rate
•American Pain Society (APS) has redefined PAIN as the 5th vital sign
•Health care professional has to assess patients for pain every time

June 2005
 Pain Scores

Visual Analogue Scale (VAS)

0
10

Numeric Rating Scale (NRS)

 Verbal scale

No Severe
Mild Moderate
Pain Pain

Wong-Baker “Faces Scale”

 Three-Step ladder of WHO
Step III
Seveare pain Severe pain,
Strong Opioid analgesics
Step II Moderate Pain ± Non-opioid analgesics
For mild to moderate pain, ± adjuvant analgesics
Pain level

Mild Opioid analgesics

± Non-opioid analgesics
± adjuvant analgesics
Step I Mild Pain
Non-opioid analgesics
Pain
± adjuvant analgesics Strong opioids
Pain
Morphine & Fentanyl
Mild Opioid
Codeine or Tramadol

Paracetamol /NSAIDs ± adjuvants Paracetamol/NSAIDs ± adjuvants

Successive change
 ACUTE POSTOPERATIVE MANAGEMENT TOOLS

Pharmaco - Therapy Regional Techniques

1. Non Opioid Analgesics 1. Local infiltration

 Paracetamol
 Analgesic /Antipyretic 2. Intra-abdominal inj. of LA
 Analgesic/Anti-inflam/Antipyretic
 NSAIDs
3. Intercostal & Interpleural block
 Non-selective COX inhibitors
 Selective COX-2 inhibitors
4. Paravertebral block

2. Opioids 5. Neuraxial:
 Weak Opioids.  Epidural:
 Strong Opioids.  Thoracic
 Mixed agonist-antagonists  Lumbar
3. Adjuvants
 -2 Antagonists
 Spinal
 NMDA inhibitors  Single shot
 Anticonvulsant / Antidepressants  CSA
 CSE
 Akhir Kata

Tidak ada (SUPERMAN) Dalam Kamar Operasi

yang ada Super TEAM
(dr.bedah,dr.anestesi,Perawat Bedah,
Perawat anestesi, perawat PACU)