DIAGNOSIS DAN

PENDEKATAN KLINIS
TERAPI TULI MENDADAK
(SUDDEN DEAFNESS)
Pendahuluan
Definisi Tuli Mendadak :
- Terjadi secara tiba-tiba
- Tuli sensorineural
- Penyebab belum diketahui saat itu
Pendahuluan
Definisi beberapa ahli :
- Penurunan pendengaran > 30 dB
- Paling sedikit pada 3 frekuensi
berurutan
- Waktu gradasi penurunan
pendengaran kurang dari 3 hari
 Kekerapan
• Di dunia: 1 kasus/5.000-10.000/tahun artinya 15.000 kasus
baru pertahun
• Tieri : 28/2240 dari kasus penelitiannya terjadi pada anak di
bawah 10 tahun
• Kecenderungan meningkat dengan bertambahnya usia
• Biasanya unilateral, hanya 1,7 - 2 % yang bilateral
Kekerapan
Sub-Bag Neurotologi THT RSCM :
- Th 1999 : 59/1350 kasus gangguan
pendengaran (4,37 %)
- Th 2000 : 159/2645 kasus gangguan
pendengaran (6,01 %)
- Th 2005 : sekitar 8 % dari kasus gangguan
pendengaran
- Akhir-akhir ini meningkat sesuai dengan
meningkatnya insidens stroke
Etiologi (Hughes)
• Gangguan sirkulasi • Gangguan metabolik
• Infeksi • Neoplasma
• Trauma • Obat ototoksik
• Gangguan imunologi • Gangguan neurologik
Pendapat yang sering dianut
• Gangguan sirkulasi
• Infeksi virus
• Ruptur membran
• Proses autoimun
Faktor predisposisi
• Kelainan hematologi
• Hipertensi
• Diabetes melitus
• Stres
• Kolesterol tinggi
Gejala klinik (Fetterman)
• Penurunan pendengaran tiba-tiba, biasanya
pada satu telinga (sering pasien menyadari)
• Tinitus (91 %)
• Vertigo (42,9 %)
• Rasa penuh di telinga (40,7 %)
• Otalgia (6,3 %)
• Parestesia (3,5 %)
• Tidak jelas ada penyebab sebelumnya
 Diagnosis
• Anamnesis pasien sebaiknya dilakukan secara menyeluruh dan
teliti.
• Informasi mengenai :
- onset, jangka waktu
- gejala yang menyertai
- aktivitas yang dilakukan
- faktor predisposisi
- riwayat penyakit sebelumnya untuk mencari faktor
risiko amat diperlukan
Pemeriksaan Pendengaran
• Pada pemeriksaan pendengaran didapatkan :
• Tes penala : Rinne positif, Weber lateralisasi
ke yang sehat, Schwabach memendek.
· Audiometri nada murni : tuli sensorineural
· Audiometri impedans : timpanogram tipe A
(normal) refleks stapedius ipsilateral negatif
atau positif, sedangkan kontralateral positif.
Pemeriksaan penunjang
• CT Scan atau MRI kalau dicurigai penyebabnya neuroma
akustik
• Pemeriksaan laboratorium untuk memeriksa
kemungkinan infeksi virus/bakteri, DM, hiperlipidemia,
hiperfibrinogen, hipotiroid, penyakit autoimun dan faal
hemostasis
Penatalaksanaan : terapi shotgun
• Kortikosteroid • Anti virus
• Vasodilator • Vitamin/mineral
• Antikoagulan • Transqualizer
• Fibrinolitik • Hiperbarik
• Inhalasi oksigen/ • Antitrombotik
carbogen
 KORTIKOSTEROID
• Telah terbukti efektif
• Efek anti inflamasi, imunosupresif, mengatur osmolaritas seluler dan
sitoplasma pada pemberian dosis tinggi
• Prednison dosis tinggi (40-80 mg) tap off
• KI : gastritis, insufisiensi jantung, insufisiensi ginjal
 VASODILATOR
• Menghilangkan spasme vaskuler
• Bersama steroid : hasil lebih baik
• Xiantinol nikotinat, pentoxifilin, histamin fospat, betahistin,
niasin, papaverin hidroklorid, prokain hidroklorid, atropin
hidroklorid, sodium bikarbonat, benziklan hidrogen
fumarat,nikergolina, ginkgobiloba
ANTIKOAGULAN
• Efek menghambat pembekuan darah
• Heparin dan warfarin

FIBRINOLITIK
Baxtrobin
 OKSIGEN HIPERBARIK
• Memasukkan pasien ke dalam ruangan (chamber)
bertekanan 2 ATA
• Meningkatkan tekanan oksigen di koklea
ANTIVIRUS
• Mencegah multiplikasi virus
• Acyclovir
ANTI TROMBOTIK
• Diberikan bila ada peningkatan agregasi
trombosit
• Menekan fungsi trombosit
• Aspirin, dipidamol sulfinpirazon, klofibrat,
dekstran
Kriteria perbaikan pendengaran
• Sembuh : perbaikan ambang dengar
<30 dB pada 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz,
2000Hz dan <25 dB pada 4000 Hz
• Perbaikan sangat baik : perbaikan
> 30 dB pada 5 frekuensi
• Perbaikan baik : 10-30 dB pada 5 frek.
• Tidak ada perbaikan : bila < 10 dB pada 5
frekuensi
Prognosis
• Keterlambatan pengobatan
• Vertigo
• Usia tua
• Tuli nada tinggi
• Kecemasan
• Tinitus
• Penyakit penyerta
Implikasi (handicap) tuli mendadak
• Telinga berbunyi (tinitus)
• Fenomena rekruitmen
• Gangguan komunikasi
KESIMPULAN
• Tuli mendadak merupakan kasus darurat THT
• Insidens meningkat
• Pengobatan sedini mungkin
• Mengatasi implikasi (handicap)