DIARE PERSISTEN PADA

ANAK
 LATAR BELAKANG

 Diare masih merupakan masalah kesehatan

 Angka kematian diare
– 1972  40,0 %
– 1980  24,9 %
– 1986  16,0 %
– 1992  7,5 %
– 1996  7,4 %
 Angka kematian diare persisten 23-62%
(45%)
 TATALAKSANA
DIARE AKUT PADA ANAK

 Terapi rehidrasi
 Terapi nutrisi
 Terapi medikamentosa
 Edukasi
PERJALANAN KLINIK DIARE

 85 % sembuh dalam waktu < 1 minggu

 10 % sembuh dalam waktu 7-14 hari

 5 % melanjut > 14 hari.

 DIARE PERSISTEN

 Batasan
 Diare kronik vs diare persisten

 Diareakut karena infeksi

 Melanjut 14 hari atau lebih
 DIARE KRONIK
(luar negeri)
 Penyakit seliak
 Penyakit Crohn
 Kolitis ulseratif
 Fibrosis kistik
DIARE KRONIK NON SPESIFIK
 Diare pada usia 6 bulan – 3 tahun
 Tumbuh kembang normal
 Feses lembek, 3-6 x/hari, feses
mengandung lendir dan sisa makanan
 Banyak mengkonsumsi sari buah (sari
apel)
 Riwayat kelainan usus fungsional dalam
keluarga
 FAKTOR RISIKO (1)
 Umur < 12 bulan
 Berat lahir rendah (BBLR)
 Malnutrisi
 Def. Vitamin A
 Gangguan imunitas selular
 Infeksi saluran nafas bawah
 Obat (antidiare, antibiotik)
 FAKTOR RISIKO (2)

 Anemia defisiensi besi

 Riwayat diare sebelumnya
 Pemberian susu hewan
 Umur, pendidikan dan pengalaman ibu
 Pola penyapihan
 PATOFISIOLOGI

Diare osmotik

Diare sekretorik
 DIARE OSMOTIK
Nutrien

Tidak diserap

Fermentasi bakteri

Asam-asam organik

Tekanan osmotik meningkat

Menarik cairan

Diare
 DIARE SEKRETORIK
Bakteri

Toksin

Stimulasi c-AMP, c-GMP

Stimulasi sekresi cairan/elektrolit

Diare
 DIARE
SEKRETORIK VS OSMOTIK
OSMOTIK SEKRETORIK
VOLUME < 200 ml/HARI > 200 ml/HARI
TINJA
PUASA DIARE DIARE
BERHENTI BERLANJUT
Na+ tinja < 70 mEq/l > 70 mEq/l

Reduksi (+) (-)

pH tinja <5 >6

 PENDEKATAN DIAGNOSIS

 Intoleransi laktosa
 Alergi protein susu sapi
 Bakteri tumbuh lampau
 Malabsorpsi nutrien
 Infeksi persisten
 INTOLERANSI LAKTOSA
 Defisiensi laktase akibat kerusakan
mukosa usus
 Fermentasi bakteri
 Tinja cair, berbuih dan berbau asam,
kembung, flatus, anus kemerahan
 pH tinja dan uji reduksi
 PENDEKATAN DIAGNOSIS

 Intoleransi laktosa
 Alergi protein susu sapi
 Bakteri tumbuh lampau
 Malabsorpsi nutrien
 Infeksi persisten
MEKANISME CMPSE PASCA DIARE AKUT
(Walker-Smith, 1994)

DIARE

KERUSAKAN DEFISIENSI
MUKOSA USUS LAKTASE

ABSORPSI
MAKROMOLEKUL 

SENSITISASI

CMPSE INTOLERANSI
LAKTOSA
ALERGI PROTEIN SUSU SAPI

 Cow’s Milk Protein Sensitive

Enteropathy (CMPSE)
 Skin test
 IgE spesifik
 Eliminasi & provokasi
 PENDEKATAN DIAGNOSIS

 Intoleransi laktosa
 Alergi protein susu sapi
 Bakteri tumbuh lampau
 Malabsorpsi nutrien
 Infeksi persisten
 BAKTERI TUMBUH LAMPAU
Bakteri tumbuh lampau

Disakaridase 
Diare  Mg  K  Motilitas  Garam empedu 
Enzim pankreas  Absorpsi vit B12 
Asam lambung  Protein loss
Perubahan mukosa usus
Waktu singgah usus 

Malabsorpsi
nutrien

Malnutrisi Diare
BAKTERI TUMBUH LAMPAU

 Kultur cairan duodenum

 Breath Hydrogen test

 PENDEKATAN DIAGNOSIS

 Intoleransi laktosa
 Alergi protein susu sapi
 Bakteri tumbuh lampau
 Malabsorpsi nutrien
 Infeksi persisten
 MALABSORPSI NUTRIEN

 Kerusakan mukosa usus

berkepanjangan
 Insufisiensi pankreas
 Pan-malabsorpsi (karbohidrat,
lemak, protein)
 DIARE

KERUSAKAN MUKOSA
USUS BERKELANJUTAN

SEKRESI HORMON USUS 

INSUFISIENSI PANKREAS

AMILASE  PROTEASE  LIPASE 

BHT TAT STEATOKRIT

MALABSORPSI MALABSORPSI MALABSORPSI

KARBOHIDRAT PROTEIN LEMAK
 MALABSORPSI NUTRIEN

 FKUI/RSCM, Jakarta 1 Jan-30 Juni 1999

 36 kasus diare melanjut
 Malabsorpsi lemak (uji steatokrit): 100,0 %
 Maldigesti protein (TAT): 94,4 %
 Malabsorpsi KH (BHT): 25,0 %
 PENDEKATAN DIAGNOSIS

 Intoleransi laktosa
 Alergi protein susu sapi
 Bakteri tumbuh lampau
 Malabsorpsi nutrien
 Infeksi persisten
 INFEKSI PERSISTEN
 Kultur tinja

 Enteroadherent E. coli (EAEC)

 Shigella
 Cryptosporidium
 Infeksi multipel
 PATOGEN PADA DIARE PERSISTEN
INDIA BANGLADEDSH BANGLADESH PERU

N=43 N=251 N=184 N=167

Rotavirus 2,3 2,8 1,6 7,0
Aeromonas 0,0 4,8 3,3 9,0
Campylobacter 4,7 7,1 12,0 32,2
EAEC 37,2 37,0 39,5 29,1
ETEC 9,3 4,8 14,6 24,2
Salmonella 4,7 0,4 0,0 0,0
Shigella 2,3 5,6 5,4 7,6
Vibrio 0,0 0,4 1,1 2,1
Cryptosporidium 0,0 0,0 5,6 0,6

Entamoeba 2,3 0,0 0,0 0,0

G. lamblia 2,3 1,6 1,2 22,9
 TATALAKSANA
 Diareosmotik vs diare
sekretorik
 Hindarilaktosa :
– bebas vs rendah laktosa
 TABEL 1. KEGAGALAN TERAPI PADA DIARE BERAT

KELOMPOK
PENELITIAN LAKTOSA BEBAS LAKTOSA Nilai p

n % gagal n % gagal
Sutton, 1968 49 40,8 48 8,3 < 0,001
Leake, 1974 11 63,6 11 9,1 0,008
Gabr, 1979 29 51,7 29 13,8 0,002
Dagan, 1984 35 14,3 40 0,0 0,019
Naidoo, 1981 56 25,0 56 7,1 0,010
TABEL 2. KEGAGALAN TERAPI PADA DIARE BERAT

KELOMPOK

PENELITIAN LAKTOSA RENDAH LAKTOSA NILAI p

n % gagal n % gagal

Placzec, 1984 23 30 25 4 0,014

Ransome, 1984 37 22 37 14 0,359

McDowell, 1985 47 28 46 15 0,114

Madkour, 1986 30 3 30 0 0,313

 TATALAKSANA
 Diare osmotik vs diare sekretorik
 Hindari laktosa :
– bebas vs rendah laktosa

 Hindari protein susu sapi

–Formula kedele vs protein hidrolisat

 Antibiotik

 Formula elemental
 Asam amino, fiber, Zn
 Algoritme Tatalaksana Diare Persisten
Diare Persisten

Puasa

diare
diare osmotik
sekretorik

BHT
Kultur
?
Intoleransi laktosa Bakteri
Infeksi
tumbuh
persisten
lampau

Tidak
Sembuh
sembuh
Terapi sesuai penyebab
dan
terapi nutrisi
?
Intoleransi laktosa
Alergi susu sapi

Formula kedelai/protein hidrolisat

Tidak
Sembuh
sembuh

Nutrisi
Alergi susu Sindrom
enteral Gagal NPT
sapi malabsorsi
(elemental)
TERIMA KASIH