REFLEKSI KASUS RHINOLOGI

“Epistaksis posterior ”

Oleh :
Lilis purnamasari
N 111 17 080

PEMBIMBING KLINIK:
dr. Christin Nayoan Sp.THT-KL
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn.A
JK : Laki-laki
Umur : 47 tahun
Alamat :
Pekerjaan :
Masuk tgl : 28 November 2018

2
Keluhan Utama
Keluar darah dari hidung
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien masuk dengan keluhan keluar darah dari hidung sejak 5 jam
SMRS, bgumpal dan berwarna merah segar, pasien memiliki
riwayat keluar darah dari hidung 5 hari SMRS, hidug tersumbat (-),
penurunan pencium (-), bersin (-). Tidak ada keluhan pada telinga
dan tenggorokan.

3
 ANAMNESIS
Riwayat penyakit dahulu : pasien prnah mengalami sejak 5 hari yang
alu
Riwayat penyakit keluarga : tidak ada
Riwayat Pengobatan : tidak ada
Status Present :
* derajat sakit : sakit sedang
* kesadaran : composmentis
* Status gizi : baik
Tanda Vital :
* TD : 140/90 mmHg
* N : 100x/m
4
* R : 20x/m
 PEMERIKSAAN TELINGA
Kanan Kiri
* Daun Telinga
Bentuk Normal Normal
Ukuran Normal Normal
Sikatrix Tidak ada Tidak ada
Infeksi Tidak ada Tidak ada
Tumor Tidak ada Tidak ada
* Depan Telinga
Abses/fistel Tidak ada Tidak ada
Sikatrix Tidak ada Tidak ada
Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada 5
 Kanan Kiri
* Belakang Telinga
Abses /fistel Tidak ada Tidak ada
Tumor Tidak ada Tidak ada
Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada
* Liang telinga luar
Warna Normal Normal
Edema Tidak ada Tidak ada
Secret (sifat) Tidak ada Tidak ada
Serumen Normal Normal
6
 Kanan Kiri
* Selaput gendang
Permukaan Licin Licin
Warna Putih mengkilat Putih mengkilat
Perforasi Tidak ada Tidak ada
Pantulan cahaya

* Telinga tengah
Mukosa Tidak dievaluasi Tidak dievaluasi
Promontorium Tidak dievaluasi Tidak dievaluasi
Secret Tidak dievaluasi Tidak dievaluasi
7
 PEMERIKSAAN HIDUNG
Kanan Kiri
* Bagian luar hidung
Bentuk Normal Normal
Kelainan kulit Tidak ada Tidak ada
Kolumella Normal Normal
Nares anterior Normal Normal
Fossa canina Normal Normal
Dinding media Normal Normal
* Bagian dalam hidung
Vestibulum Normal Normal
Dasar rongga hidung
- secret Ada Ada 8
Dinding lateral Kanan Kiri
*meatus nasi inferior
Polip Tidak ada Tidak ada
edema Tidak ada Tidak ada
Secret minimal minimal

* Konka inferior
Warna Merah muda Merah muda
Secret (sifat) kental kental
Permukaan licin licin
Ukuran normal normal
9
Dinding lateral Kanan Kiri
*meatus nasi media
Edema Tidak Ada Tidak ada
Secret (sifat) encer encer
Polip Tidak ada Tidak ada

* Konka media
Permukaan Normal Normal
Warna Merah muda Merah muda
Secret kental kental
Ukuran Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi
10
Dinding media
rongga hidung
Warna Merah muda
Permukaan (deviasi) simetrin
Edema (hipertrofi) Tidak ada
Ekskoriasi Tidak ada
perforasi Tidak ada

11
Dinding belakang (rhinoskopi
posterior)
Koana Sulit dievaluasi
Palatum molle Sulit dievaluasi
Ujung.post konka inferior Sulit dievaluasi
Ujung.post konka media Sulit dievaluasi
Meatus nasi media Sulit dievaluasi
Ostium tubae Sulit dievaluasi
Torus tubarius Sulit dievaluasi
Fossa Rossenmuler Sulit dievaluasi
Tonsil tubaria Sulit dievaluasi
adenoid Sulit dievaluasi 12
Sinus paranasalis
Nyeri tekan + +
Transluminasi
+ +

13
PEMERIKSAAN GIGI, MULUT
KERONGKONGAN, TENGGOROKAN
Gigi
• Karies • Tidak ada
• Abses • Normal
• Gusi • Normal
Mulut
• abses/fistel • Tidak ada
• Sikatrix • Tidak ada
• Nyeri tekan • Tidak ada

14
Kerongkongan Kanan Kiri
(orofaring)
Dinding dorsal
• Mukosa Hiperemis (-) Hiperemis (-)
• Granulasi Tidak ada Tidak ada
• Deformitas Tidak ada Tidak ada
• Post nasal ada ada
bleding
Dinding lateral
• Lateral band Normal Normal
• deformitas Tidak ada Tidak
15
 kanan Kiri
Isthmus faucium Normal Normal
Arcus anterior Normal Normal
Arcus posterior Normal Normal
Tonsil
• Warna Merah muda Merah muda
• Pembesaran T1 T1
• Detritus Tidak ada Tidak ada
• Kripte Normal Normal
• perlengketan Tidak ada Tidak ada
Hipofaring
• Fossa piriformis Tidak di evaluasi
• Vallekula Tidak di evaluasi
• Radikal lingua Tidak di evaluasi
16
Tenggorokan
• Epiglotis Sulit di evaluasi
• Arytenoid Sulit di evaluasi
• Plica vocalis Sulit di evaluasi
• Subglotis Sulit di evaluasi
• Trakea Sulit di evaluasi
• Kelainan motorik Sulit di evaluasi

Kelenjar limfe regional Tidak ada pembesaran

Kelainan Lain Tidak ada
17
Resume
Pasien laki-laki usia 47 tahun masuk dengan keluhan epistaksis
sejak 5 jam smrs, bergumpal dan berwarna merah segar, pasien
memiliki iwayat epistaksis sejak 5 hari yg lalu, hidung tersumbat (-
), gangguan penghidu (-), tidak ada keluhan pada telinga dan
tenggorokan
Pada pemeriksaan tanda-tanda vital td : 140/90, nadi : 100x/mnt, r
: 20 x/mnt, s : 36,7
Pada pemeriksaan rhinoskopi didapatkan bercak darah, lendir ,
edem pada nasal kiri. pada pemerksaan faringoscopy di dapatkan
post nasal bleeding (+)
Diagnosis : epistaksis posterior
18
Penatalaksanaan
Konservatif
- Non medikamentosa : pasin harus menghindari :
- aktifitas berat ( jalan jauh, brlari)
- makanan yg panas dan pedas
- nose blowing dan bersin berlebihan
- Medikamentosa : tampon hidung
inj ceftriaxone 2x1
inj asam tranexamat 500mg/2x1
amlodipin tab 5 mg 1x1

Prognosis : Quo ad Vitam : bonam 19

20
21