LAPORAN KASUS

“ abses peritonsilar “
Megawati zainal
N 111 17 090

Pembimbing Klinik : dr. Bastiana, M.Kes, Sp.THT-KL

 IDENTITAS
‐ Nama : An.RJ
‐ Umur : 27 Tahun
‐ Jenis Kelamin : Laki-laki
‐ Agama : Islam
‐ Waktu Pemeriksaan : 24 November 2018

2
 Anamnesis
Keluhan Utama : Nyeri menelan
Riwayat Penyakit Sekarang :
nyeri menelan yang dirasakan kurang lebih 1 minggu yang lalu,
disertai sulit menelan, demam kurang lebih 3 hari, demam
meningkat pada pagi hari. Pasien juga mengeluhkan kurang nafsu
makan, batuk berlendir sesekali.Tidak ada keluhan pada telinga
dan tenggorokan.

3
 Anamnesis

Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien pernah mengalami riwayat

tonsilitis 1 tahun yang lalu.
Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada keluarga yang
mengalami keluhan yang sama

4
 PEMERIKSAAN TELINGA
1. Daun Telinga
Kanan Kiri

Bentuk Normotia Normotia

Ukuran Normal Normal

Sikatrix Tidak ada Tidak ada

Infeksi Tidak ada Tidak ada

Tumor Tidak ada Tidak ada

5
 PEMERIKSAAN TELINGA
2. Depan Telinga

Kanan Kiri

Abses/Fistel Tidak ada Tidak ada

Sikatrix Tidak ada Tidak ada

Nyeri Tekan Tidak ada Tidak ada

6
 PEMERIKSAAN TELINGA
3. Belakang Telinga

Kanan Kiri

Abses/Fistel Tidak ada Tidak ada

Sikatrix Tidak ada Tidak ada

Nyeri Tekan Tidak ada Tidak ada

7
 PEMERIKSAAN TELINGA
4. Liang Telinga Luar

Kanan Kiri

Warna Normal Normal

Edema Tidak ada Tidak ada

Secret ( Sifat ) Tidak ada Tidak ada

Serumen Minimal Minimal

8
 PEMERIKSAAN TELINGA
5. Selaput Gendang

Kanan Kiri

Permukaan Intak Intak

Warna Putih Putih

Perforasi Tidak ada Tidak ada

Pantulan Cahaya Arah jam 5 Arah jam 7

9
 PEMERIKSAAN TELINGA
6. Telinga Tengah

Kanan Kiri

Mukosa Tidak di evaluasi Tidak di evaluasi

Premontorium Tidak di evaluasi Tidak di evaluasi

Secret ( Sifat ) Tidak di evaluasi Tidak di evaluasi

10
 PEMERIKSAAN Hidung
1. Bagian Luar Hidung

Kanan Kiri

Bentuk Normal Normal

Kelainan kulit Tidak ada Tidak ada

Kolumella Normal Normal

Nares Anterior Normal Normal

Fossa Kanina Normal Normal

Dinding Media Normal Normal

11
 PEMERIKSAAN Hidung
2. Bagian Dalam Hidung

Kanan Kiri

Vestibulum Normal Normal

Dasar Rongga Hidung Tidak ada Tidak ada

Secret Tidak ada Tidak ada

Edema / Polip Tidak ada Tidak ada

Benda Asing Tidak ada Tidak ada

12
 PEMERIKSAAN Hidung
3. Dinding Lateral

Kanan Kiri

Meatus Nasi Inferior Tidak ada Tidak ada

Polip Tidak ada Tidak ada

Edema Tidak ada Tidak ada

Secret Tidak ada Tidak ada

13
 PEMERIKSAAN Hidung
3. Dinding Lateral

Kanan Kiri

Konka Inferior Merah muda Merah muda

Warna Tidak ada tidaka

Permukaan Licin Licin

Ukuran Eutrofi Eutrofi

14
 PEMERIKSAAN Hidung
3. Dinding Lateral

Kanan Kiri

Meatus Nasi Media

Edema Tidak ada Tidak ada

Secret ( Sifat) Tidak ada Tidak ada

Polip Tidak ada Tidak ada

15
 PEMERIKSAAN Hidung
3. Dinding Lateral

Kanan Kiri

Konka Media

Permukaan Licin Licin

Warna Merah muda Hiperemis

Secret Tidak ada Tidak ada

Ukuran Eutrofi Eutrofi

16
 PEMERIKSAAN Hidung
4. Dinding Media Rongga Hidung

Warna Merah Muda

Permukaan ( Deviasi ) Tidak ada

Edema Tidak ada

Ekskoriasi Tidak ada

Perforasi Tidak ada

17
 PEMERIKSAAN Hidung
5. Dinding Belakang

Koana Tidak di evaluasi

Palatum Molle Tidak di evaluasi
Ujung Post. Konka Inf Tidak di evaluasi
Ujung Post.Konka Media Tidak di evaluasi
Meatus Nasi Media Tidak di evaluasi
Ostium Tubae Tidak di evaluasi
Torus Tubarius Tidak di evaluasi
Fossa Rossenmuler Tidak di evaluasi
Tonsil Tubaria Tidak di evaluasi
Adenoid Tidak di evaluasi
18
 PEMERIKSAAN Hidung
6. Sinus Paranasalis

Nyeri Tekan Tidak di evaluasi

Transiluminasi Tidak di evaluasi

19
 PEMERIKSAAN Gigi, mulut, kerongkongan dan
tenggorokan
1. Gigi

Karies Tidak ada

Abses Tidak ada

Gusi Normal

20
 PEMERIKSAAN Gigi, mulut, kerongkongan dan
tenggorokan
2. Mulut

Abses/Fistel Tidak ada

Sikatrix Tidak ada

Nyeri Tekan Tidak ada

21
 PEMERIKSAAN Gigi, mulut, kerongkongan dan
tenggorokan
3. Kerongkongan
Orofaring
Dinding Dorsal Kanan Kiri

Mukosa Normal Normal

Granulasi Normal Normal

Deformitas Tidak ada Tidak ada

Post nasal Drips Tidak ada Tidak ada

22
 PEMERIKSAAN Gigi, mulut, kerongkongan dan
tenggorokan
3. Kerongkongan
Orofaring

Dinding Lateral Kanan Kiri

Lateral Band Normal Normal

Deformitas Tidak ada Tidak ada

23
 PEMERIKSAAN Gigi, mulut, kerongkongan dan
tenggorokan
3. Kerongkongan
Orofaring

Kanan Kiri

Isthmus Faucium menyempit menyempit

Arcus Anterior Normal hyperemis

Arcus Posterior Normal hyperemis

24
 PEMERIKSAAN Gigi, mulut, kerongkongan dan
tenggorokan
3. Kerongkongan
Tonsil

Kanan Kiri

Warna Merah Muda hyperemis

Pembesaran T2 T4
Detritus Tidak ada ada
Kripte Tidak melebar melebar
Perlengketan Tidak ada Tidak ada

25
 PEMERIKSAAN Gigi, mulut, kerongkongan dan
tenggorokan
3. Kerongkongan
Hipofaring

Fossa Piriformis Tidak di evaluasi

Vallekula Tidak di evaluasi

Radikal Lingua Tidak di evaluasi

26
 PEMERIKSAAN Gigi, mulut, kerongkongan dan
tenggorokan
4. Tenggorokan

Epiglotis Sulit di evaluasi

Arytenoid Sulit di evaluasi

Plica vocalis Sulit di evaluasi

Subglotis Sulit di evaluasi
Trakea Sulit di evaluasi
Kelainan motorik Sulit di evaluasi

27
 PEMERIKSAAN Gigi, mulut, kerongkongan dan
tenggorokan
5. Kelenjar limfe regional : adanya pembesaran kelenjar limfe
6. Kelainan Lain : Tidak ada

28
Darah
PEMERIKSAAN PENUNJANG
WBC -

RBC -

HGB -

HCT -

PLT -

CT -

BT -

LED -

29
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
GDS -

SGOT -

SGPT -

UREUM -

CREATINE -

HBsAg -

Urine -

Baktriologi -

30
 PEMERIKSAAN Radiologis
Head X-Ray :-
Chest X- Ray :-
CT-Scan :-
USG :-

Pemeriksaan PA : -

31
 REsUME
Pasien laki-laki berumur 27 tahun datang ke poli THT RSUD Undata
Palu dengan keluhan odinofagia sejak 1 minggu yang lalu, disertai
disfagia,febris kurang lebih 3 hari dimana febris pasien meningkat pada pagi
hari. Pasien juga mengeluhkan anorexia, batuk berlendir sesekali. Pasien juga
mengeluhkan sesekali otalgia dan hypersaliva. Pasien ada riwayat tonsilitis 1
tahun yang lalu. Tidak ada keluhan pada hidung.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan Nadi 70x/menit, respirasi 18x/menit
dan suhu 36,9 C.
Pada faringoskopi terlihat tonsil membesaar adanya T2/T4, Hyperemis,
ada detritus, dengan kripta yang melebar pada tonsil sebelah kiri. Uvula
tampak bergeser kearah kiri tonsil yang sakit dengan adanya mucosa
palatum mole hyperemis dan sedikit 32edem .
Diagnosis :
-Tonsilitis Akut
-Abses peritonsilar sinistra

33
DIAGNOSIS BANDING:
- selulitis peritonsilar

34
 PENATALAKSANAAN
Konservatif
Non Medikamentosa :
 Kumur-kumur dengan air hangat dan kompres air dingin dileher

Medikamentosa : Amoxiciline 500 mg 3x1

metronidazole tab 3x1
pct 500 mg 3x1
Ambroxole 30 mg 2x1
Operatif : insisi drainase abses
Tonsilektomi
Rencana Kemoterapi :-
DOKUMENTASI

36
DOKUMENTASI

37
Thank you

38